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摘要：目的评价人本位护理在慢性创面植皮围手术期中的应用效果。方法选取我院于2016年12月至2018年12月期间收治的60例慢性创面患者，所有患者均接受慢性创面植皮术，随机分为研究组与对照组，各30例，研究组采用人本位护理，对照组采用常规护理方法，随访观察6周，记录患者的创面愈合情况，植皮区皮肤存活情况，利用我院护理满意度统计量表评价两组患者对护理的评价。结果研究组患者创面28例愈合，2例未愈合，创面愈合率93.3%；对照组患者创面24例愈合，6例未愈合，创面愈合率80.0%，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。研究组患者植皮区皮肤存活29例，未存活1例，存活率96.7%，对照组患者植皮区皮肤存活25例，未存活5例，存活率83.3%，两组比较，差异无统计学意义，P<0.05。研究组患者护理满意度评分为（98.6±3.2）分，对照组患者的护理满意度评分为（92.7±4.1）分，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论在慢性创面植皮围手术期中，人本位护理可提高患者创面的愈合率，提高患者的护理满意度，可于临床推广使用。
关键词：护理；人本位；慢性创面；植皮术；围手术期
本文引用格式：付月华.人本位护理在慢性创面植皮围手术期中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):353-354.
0引言
慢性创面（chronic wounds）指的是人体正常皮肤受损后，由于内界或外界因素导致的，超过一个月的治疗无法恢复正常解剖及功能的创面。临床上以糖尿病性，创伤性，压力性多见。慢性创面持续固定于炎性反应期，无法正常进入创面愈合期及上皮再生期。治疗方法有清创术、负压引流术以及皮肤替代治疗等[1]。慢性创面患者由于病程较长，同时伴有外观上的缺陷，多有较大的精神心理上的压力。在护理的过程中应重视对心理方面的护理，对患者提供相应的人文关怀。人本位护理是近年来提出的一种具有人文关怀的护理模式，特别适用于病程较长患者的护理，本研究采用随机对照研究，评价人本位护理在慢性创面植皮围手术期中的应用效果，现叙述如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2016年12月至2018年12月期间收治的60例慢性创面患者，所有患者均接受慢性创面植皮术，年龄24~53岁，平均（35.5±4.5）岁，男45例，女15例，随机分为研究组与对照组，各30例，研究组年龄24~50岁，平均（34.5±5.5）岁，男23例，女7例；对照组年龄27~53岁，平均（36.5±2.5）岁，男22例，女8例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
研究组采用人本位护理，对照组采用常规护理方法。具体人本位护理方法如下：
（1）心理护理
对于即将行慢性创面植皮术的患者，医护人员尤其要注意关注患者的术前心理健康，要耐心温柔的为患者解释手术效果及术后恢复的程度，介绍并讲解现阶段临床植皮手术的成熟度及优势，帮助患者树立对植皮手术的信心，使患者能保持更为平和及自信的态度来面对手术，并能使患者更好的配合医护人员的治疗。
（2）手术创面护理
在对患者进行植皮术后需要密切关注患者的受皮区域及供皮区域是否出血，即时刻关注覆盖于两处的敷料是否出现渗血，以及注意是否出现渗液及其范围，此外对于术后患者的安置需要尽量减少手术创面的压迫，因此最好给予悬浮床护理。在进行植皮术后的一周内若患者创面出现渗血渗液并沾湿外层敷料，则需要每天更换创面外层的敷料。
（3）疼痛护理
对于慢性创面患者而言，最常见也是最难以忍受的症状便是疼痛，缓解疼痛是患者最需要的治疗手段之一，患者感受到疼痛一方面是由于皮肤创面的感觉神经末梢因为皮肤的创伤而暴露，另一方面由于患者本身的心理精神压力，导致暴露的感觉神经末梢反复受到刺激，进一步引起患者剧烈的疼痛[2]。对于慢性创面患者的植皮术后护理，经常需要在进行植皮手术之后为患者提供PCA泵来缓解患者疼痛感，在护理时，为了促进渗出液的回流，进一步避免患者患肢水肿胀痛，还需注意保持患者患肢抬高状态。改变患者体位的时候要注意保证动作的轻柔，避免增加患者的疼痛感以导致血管的突然痉挛。植皮术后疼痛过于剧烈的患者也可用镇痛药进行止痛，但镇痛药品的使用需要严格控制，一般在2天之内，若是使用止痛药三天后患者仍感觉疼痛剧烈，应考虑感染可能。植皮术的植皮区域的疼痛感一般并不显著，但若是患者术后出现植皮区的血供困难，则会导致疼痛加剧[3]。
（4）肢体康复护理
慢性创面患者在进行植皮术后不仅需要保证创面植皮的痊愈，还需要彻底恢复肢体正常功能，这便需要医护人员耐心向患者解释肢体功能损伤的形成原因，以及合理的功能性锻炼对上述症状恢复的促进意义，最重要的是还需指导患者正确合理专业的锻炼方式。在进行植皮术后的1至2周以内，医护人员便应该开始指导患者进行合理的主动或被动关节肢体活动，指导患者将患肢保持在正确的功能位置，等到术后1至2周后，手术创面基本完全愈合，需要指导患者尽早开始康复训练，如在床边或下床进行适量的关节及肢体主动活动，恢复关节承重及肌肉力量，并随着病程逐渐提高关节肢体的运动量及运动时间，嘱咐患者按部就班坚持不懈进行术后的肢体及关节锻炼，以提高患者的术后自主生活水平[4]。
1.3观察指标
随访观察6周，记录患者的创面愈合情况，观察植皮区皮肤是否存活，包括观察植皮区域皮肤颜色，是否有红肿，渗出，化脓，观察植皮区血供及周围皮肤情况。并利用我院护理满意度统计量表评价两组患者对护理的评价。
1.4统计学处理
通过统计软件SPSS 20.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者创面愈合情况
根据统计，研究组患者创面28例愈合，2例未愈合，创面愈合率93.3%；对照组患者创面24例愈合，6例未愈合，创面愈合率80.0%，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。具体见下表1。
2.2两组患者植皮区皮肤存活情况
研究组患者植皮区皮肤存活29例，未存活1例，存活率96.7%，对照组患者植皮区皮肤存活25例，未存活5例，存活率83.3%，两组比较，差异无统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3两组患者护理满意度
研究组患者护理满意度评分为（98.6±3.2）分，对照组患者的护理满意度评分为（92.7±4.1）分，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。
2讨论
对于本研究中的患者来讲，慢性创面的修复不仅要面对众多复杂的手术及治疗，以及长期的住院疗养术后复健，还需要面对巨额的医疗费用，这样的患者往往会产生很多不良情绪，如紧张焦虑，恐惧抵抗，且几乎均存在较大的情绪起伏。因此在面对这些患者的时候，不仅要求医护人员能够以严谨有效的医疗手段去解决患者病情上的痛苦，还需要医护人员以患者为中心，体谅患者遭遇，认真对待患者不安的情绪，理解并满足患者要求。因此人本位的护理对于慢性创面植皮围手术期的患者来说十分重要，除了要关注患者创面护理，更要关注患者的心理护理以及术后的肢体康复护理。本研究中，利用人本位护理方法的研究组的创面愈合率93.3%，采用常规护理方法的患者的创面愈合率80.0%，研究组患者愈合率更高（P<0.05）。研究结果充分肯定了人本位护理方法对创面愈合的促进作用。研究组患者植皮区皮肤存活存活率为96.7%，对照组植皮区皮肤存活率83.3%，两组相比，研究组植皮存活率更高（P<0.05），结果表明，人本位护理可以做到精细护理，对术后愈合起到积极促进的作用，尤其适合慢性创面需要长期住院的患者,同时提高创面的愈合率以及植皮存活率。而患者在对护理满意度的评分方面，研究组的结果显示也更高，为（98.6±3.2）分，对照组为（92.7±4.1）分，采用人本位方法护理可提高患者的护理满意度（P<0.05）。
除此之外，在临床上大面积慢性创面的患者病情往往更为复杂，且由于创面面积过大往往会同时伴有电解质及体液系统的紊乱，更严重者甚至会出现肾功能不全而危及到生命[5]，这便要求护理人员时刻注重患者的病情变化，以严谨的工作态度及丰富的临床经验来为患者进行术后护理，及时发现并判断患者的病情变化，尽早应对患者的病情改变。综上所述，在慢性创面植皮围手术期中，人本位护理可提高患者创面的愈合率，提高患者的护理满意度，可于临床推广使用。
参考文献
[1]贺玉兰,陈奕雯.严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察[J].护士进修杂志,2011,26(03):284-285.
[2]何凌霄,宁宁,王雅琴,等.慢性创面伤口床准备的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(13)
[3]邓洁,罗羽,王仙园.难愈性创面临床护理研究进展[J].护理研究,2013,27(35)
[4]黄海玲,何金爱,余文莉,等.会阴部周围慢性创面的护理[J].护士进修杂志,2012,27(4)
[5]李正碧,罗玉芬,王小丽,等.人本位整体护理在普外科实施的效果评价[J].中国医药导报,2012,9(33):146-147.
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