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摘要：目的探讨基层医院开展小儿日间手术的护理模式。方法对我院2017年8月至2018年5月收治的400例日间手术患儿在流程、围手术期护理、出院随访等模式进行探讨。结果390例患者在24之内完成出入院，3例因手术当日发热未进行手术，2例因皮肤过敏退出日间手术程序。5例患者出现术后发热，经过物理降温以及药物治疗后恢复，于术后第二日出院。出院后由责任组长护士电话随访患儿监护人。除市外20例患儿因家离医院较远，增加往返时间不太满意外，其余患儿和家长对治疗效果较为满意。均无严重并发症发生。结论安全便捷的日间护理模式可以为患者提供更满意的就医体验，节约医疗资源。
关键词：基层医院；小儿外科；日间手术；围手术期护理
本文引用格式：王米艳.基层医院开展小儿日间手术护理实践[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):34-35.
The Nursing Practice of day Operation in Children in Primary Hospital
WANG Mi-yan
(Department of Pediatric surgery and Anesthesiology,Mianyang Central Hospital,Mianyang Sichuan)
ABSTRACT:Objective To explore the nursing model of day operation in children in primary hospital.Methods 400 children with day surgery admitted in our hospital from 2017.8 to 2018.5 were allocated into the study.The process management and perioperative nursing were summarized.Results 390 patients were discharged from the hospital within 24 days,3 patients did not undergo surgery due to high body temperature on the day of operation,and 2 patients withdrew from the daytime operation procedure due to skin allergies.Five patients developed postoperative fever,and recovered after physical cooling and drug treatment,and were discharged on the second day.A follow up of 6 months was conducted in all children.The children and parents were more satisfied with the treatment.20 children outside the city were not satisfied with the increase in return time because they were far from the hospital.No serious complications occurred.Conclusion The safe and convenient day care model can provide patients with more satisfying experience and save medical resources.
KEY WORDS:Primary hospital;Pediatric surgery;Day operation;Perioperative nursing
引言
日间手术(day surgery)亦称非住院手术(ambulatory surgery)，是指手术患者在人院前做完术前检查、麻醉评估,然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24h内出院的一种手术模式[1]。日间手术在欧美先进国家开展已有十几年历史，其在降低医疗费用、简化就医流程的同时，也为患者提供安全、有效、快捷、经济的服务。近年来，日间手术在国内引起了越来越广泛的关注。我院2017年8月开始实施小儿日间手术治疗模式，截止2018年5月共完成日间手术390例，取得了很好的社会和经济学效益，现将我院小儿日间手术围手术期护理实践报告如下。
1方法
1.1临床资料
2017年8月至2018年5月共收治日间手术400例，其中男220例、女180例；年龄3月-14岁。病种涉及：腹股沟斜疝、鞘膜积液、浅表包快、狭窄性腱鞘炎、骨折内固定取出、多指/多趾、低位隐睾等，见表1。
1.2流程介绍，见图1。
①患者在门诊就诊，医生开具入院诊断证明，住院方式标注“日间”，办理预约手续；②办理手续后到达小儿外科住院部，责任组长或高年资护士评估患儿有无手术禁忌，评估结果符合要求即预约手术日期；③手术前两日到住院部由医生开具术前检查医嘱（包括血常规、凝血功能、肝肾功、术前传染病检查、胸片、心电图、大小便常规、ABO及RH血型鉴定），手术医师再次查体评估，确认患儿身份，护士协助完成术前检查；④手术前一日患儿家长来院签署术前同意书，交代术前禁饮食注意事项，护士做健康宣教；⑤手术当日办理入院手续，佩戴腕带确认患儿身份，测量生命体征，建立静脉通路，在手术室门口签署麻醉知情同意书，患儿入手术室手术；⑥患儿麻醉苏醒后由麻醉护士送回病房，与日间手术责任护士进行交接，确认身份后安置患儿；⑦日间手术责任护士查看伤口、观察病情，安置心电监护，禁食4-6小时后普食，输注止血药一组，交代术后健康指导及注意事项，密切观察病情变化，对于烦躁的患儿可予以镇静；⑧次日8点（24小时内）做出院指导，发放出院宣教单，办理出院手续，术后3天复诊及伤口换药，出院后第1日开始随访。
1.3围手术期护理
1.3.1术前护理
（1）术前评估及宣教：来院时责任组长评估患儿有无感冒、腹泻、皮肤异常等手术禁忌症，安排手术日期，告知患儿及家长禁食、禁饮的必要性及时间。使患儿及家长充分了解术前准备的重要性，保障手术顺利进行。术前告知患儿及家长除常规清洁外，肢端指(趾)甲要剪短，指(趾)缝清洁干净，脐部使用石蜡油清洁[2]。向患儿及其家属讲解手术注意事项，以增强患儿及家属的配合。同时介绍临床成功经验，增强对医师的信任感，树立手术治疗的信心。
（2）术前心理干预：耐心解答患儿及家长提出的问题，让患者正确的认知疾病、手术目的，解除对手术的顾虑，以良好的心态配合手术[3]。
（3）术前身份确认及准备：术前责任护士与患儿家长共同确认患儿的所有信息，佩戴腕带。再次确认手术部位做好标识，准备好患者相关资料物品，与手术室麻醉医生做好患儿及资料物品的交接，有序地安排患儿进入手术室[4]。
1.3.2术后护理
观察伤口有无出血，交代术后进食时间及活动事项，解答患儿及家长的康复问题。由于患儿24小时内出院，责任护士应仔细交代给患儿及家属回家后注意事项，保持伤口敷料的干燥固定，交待换药、拆线、取病理报告时间等。四肢手术嘱患儿和家长保持肢体适当抬高、制动，以减轻肿胀、疼痛等[5]，密切关注患肢血供情况；也可采用听音乐、看电视等方式转移注意力，以减轻疼痛。患儿神志完全清楚、下肢感觉和肌力恢复正常、呼吸与循环功能恢复、切口无渗血、有排尿能力、坐起与走动后无明显眩晕、恶心、呕吐。以上为允许离院的标准[6]。出院前征求患者意见，收集问题，发放健康宣教单，提高患者满意度。
1.4出院随访
患儿出院后由责任组长护士随访。随访内容包括患者伤口有无出血，敷料有无脱落，舒适度有无改变、患儿进食情况、注意事项及配合程度等。组长护士一般为副主任护师，能有效判断患儿出院后的恢复情况，发现问题能及时处理，减少患儿不良事件发生。
2结果
拟纳入400例患儿进入日间手术，其中3例因手术当日体温高热未进行手术，2例因皮肤过敏退出日间手术程序。5例患者出现术后发热，经过物理降温以及药物治疗后恢复，退出日间手术，于第二日出院，见表2。
390例患儿完成手术并在24内出院。随访患儿无伤口出血等严重并发症，患儿和家长对治疗效果较为满意，市外20例患儿因家离医院较远，增加往返时间不太满意。
3讨论
日间手术可以降低住院费用、解决“住院难、手术迟”、降低医院获得性感染率、减少患儿对医院的不适应、恐惧，缩短与父母分离的时间，适应现代生物医学模式的时代要求[7]。
良好的日间手术的流程安排和管理是保证日间手术成功推行的重要条件。临床护士通过评估预约、完善术前检查、安排手术、随访等必不可少的步骤，使390例患儿完成治疗后在1天内顺利出院。
手术前评估在日间手术具有非常重要的作用。由于门诊医生工作量大，病人多，对新入患者有评估不到位的现象，这就需要高年资护士弥补这一空缺。因此对高年资护士提出了较高的要求，保证评估项目精细化、标准化、程序化，患儿预约前经过详细周全的评估，可降低日间手术退出率，降低患儿术后并发症，降低手术风险发生率，减少往返时间。
我院日间手术的缺点：①患儿从预约到出院需要往返3次，包括术前抽血、检查、签署术前同意书、手术等，基层医院收治的患儿部分都是由爷爷奶奶陪伴，为行动不便的老年人带来一定的困惑。②目前主要对市区内的患儿开展日间手术，而市外的患儿由于住宿不便还是需要住院手术，不能达到所有患儿同质化。需要在今后的工作中不断总结、简化流程，在确保质量和安全的前提下造福于广大患儿。
综上所述，小儿日间手术模式经过合理有序的计划、安排，不仅局限于大医院，在基层医院也能很好的推广应用。日间手术降低医疗费用、提高效率，在一定程度上缓解了“看病贵、看病难”的问题。为了确保日间手术的安全顺利进行，要有合理的流程、严格的准入制度和技术过硬的团队，方可实施。
参考文献
[1]王兴鹏.日间手术的实践.上海：上海交通大学出版社,2009:42.
[2]刘瑶,王平,薛礼.心理护理干预对小儿疝气手术康复的影响[J].现代医药卫生,2013,12(11):1884-1886.
[3]安炎,王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):38-39.
[4]马洪升,戴燕,马秀清,等.日间手术模式-一种富有生命力的手术模式[J].中国现代医院管理,2010,8(8):57-58.
[5]尹强,周小渔,张甜,等.小儿腹股沟斜疝日间手术分析2532例[J].中华腔镜外科杂志(电子版）,2013,6(4):298~299.
[6]王卫英.儿童整形日间手术围手术期护理[J].中日友好医院学报,2016,30(4):264.
[7]宋宏程,孙宁.日间手术在小儿外科开展的可行性及其意义[J].Continuing Medical Education,2015,5(5):52-53.
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