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摘要：由于医院工作环境与服务对象的特殊性，在日常的诊疗护理操作过程中，护士的职业安全受到了来自物理、化学、生物、心理等多方面的威胁，给工作在临床一线的护理人员造成了严重的身心伤害。减少护士的职业危害因素，加强护士的安全防护意识，制定相关的防护措施，为护理人员提供一个安全的工作环境。
关键词：护士；职业危害；职业风险；职业暴露；安全防护
本文引用格式：白双林.护士的职业危害及安全防护措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):39,43.
0引言
由于医院环境的特殊性，护士经常暴露于各种职业危害中,如果不加以防护，很容易导致职业性损伤的发生，严重影响护士的身心健康。本文就护士常见的职业危害进行分析，并详细介绍有效的安全防护措施。
1护士的职业危害
1.1物理性危害
1.1.1锐器伤
锐器伤是导致护士发生血源性传播疾病最危险的途径。每年全球至少会发生上百万次意外针刺伤事件，引发的血液性疾病达二十余种。最常见的传播性疾病有乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）等[1]。而我国是感染HCV、HBV的高发区，锐器伤后危险性较高的是发生血液、体液传播疾病[2]。
1.1.2负重伤
护士在日常工作中由于劳动强度大，弯腰动作多，长时间站立与低头工作，造成了颈椎病、腰背痛、下肢静脉曲张等疾病[3，4]。
1.1.3噪音、灯光污染
医院患者多，尤其是门诊、急诊处，人声嘈杂，噪音大，还有一些辅助科室，由于工作需要，机器启动及工作声音较大，护士长时间处于高音量环境中，势必会导致听力及神经系统等损害。长时间在近距离灯光下为患者静脉输液、抽血、肌肉注射等，易患视觉疲劳、眼压升高等。夜班护士长期处于“长明灯”的环境中，还会导致免疫力下降、皮肤疾病等隐患。
1.1.4辐射伤
从事消毒灭菌的护理人员，多由于紫外线引发眼炎或皮炎。微波及电离辐射极有可能导致护理人员患上放射病、白细胞减少以及不良生育等损伤。当护理人员在手术室、ICU病房或导管室等患者的床头进行操作手术中造影、摄片、透视下穿刺等时，如果不按要求配带必要的防放射防护用具，就极易受到损伤。
1.2化学性危害
1.2.1化学消毒剂
在医院这个特殊的环境里，聚集着各种化学消毒剂和药物，护士极有可能以任何途径受到化学药品的侵害，从而使身体受到不同程度的污染[5]。受此影响，接触性皮炎、恶心、头痛、鼻炎、气促、哮喘、记忆障碍、关节病以及生殖系统疾病，这些问题在临床上已很常见[6]。
1.2.2细胞毒性药物
治疗肿瘤的化疗药物所具有的细胞毒性均较大，其不仅能杀伤癌细胞，而且对正常人体组织细胞也同样具有抑制或杀伤作用。当护理人员在实施化疗操作时，用注射器对药物进行稀释、拔针、换液体以及排气等操作，都极有可能导致吸入化疗药物或皮肤接触，职业暴露于抗癌药对护士可造成毒性反应[7]。
1.2.3麻醉废气
当护理人员长期暴露在微量麻醉废气污染环境中时，有致癌、致畸、致突变、生育力降低的可能。
1.2.4水银体温计、血压计
水银是具有毒性的重金属，医院用的水银血压计、体温计一旦损毁造成水银外泄，如果处理不当，就会使人体受到汞蒸气伤害而产生肾毒性和神经毒性。
1.3心理及社会因素
护理人员职业角色决定了其长期处于经常性的角色冲突之中，这构成了护理工作的应激因素。由于护理人员长期处于意外伤害、危重患者甚至死亡的工作氛围之中，诸多的负面因素，如工作负荷重，甚至遭到谩骂和生命威胁等，导致护理人员心理压力亦超负荷，再加之生活不规律，得不到患者和家属的理解，使得护理人员的心理及工作行为受到严重影响[8]。
1.4生物性危害
我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多，易发生生物性职业暴露[9]。HBV、HCV和HIV是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。
2护士的职业防护
2.1防护措施之首切断传播途径
2.1.1洗手
护理人员经常直接或间接地接触患者或污染物品，感染或交叉感染极易发生[10]。因此，最重要也是最简单预防传染病传播措施之一就是洗手，在医院内非紧急情况下，护士应严格遵循无菌操作原则，即“七步”洗手法，要求护理人员熟练掌握并应用，日常做到认真洗手。如果手被人体组织或体液污染，护理人员必须将患者安置于安全环境之后，不严重的，立即用肥皂水清洗即可，但严重的，将手用消毒液浸泡。
2.1.2戴防护目镜及口罩
戴防护目镜可有效阻止感染性碎屑、血液及体液等物质溅到医务人员眼睛；而戴口罩可以有效防止口腔及鼻腔粘膜吸入含有病原微生物的飞沫[11]。口罩应经常消毒、清洗、更换。
2.1.3戴手套
进行相关操作时，戴上手套可以保护患者和护理人员避免因被感染而受到伤害[12]。操作中手套破损应立即更换。
2.1.4穿、脱隔离衣
正确穿脱隔离衣时，隔离衣应每天更换，如被体液、血液污染后或打湿后应立即更换。更换下的隔离衣应统一定点收集消毒处理。
2.2防护措施是控制感染源的保障
2.2.1将已感染的患者及病区携带者进行隔离
控制感染源的主要措施就是隔离。在实际操作中，要严格遵守隔离原则。隔离措施因不同疾病的传播途径不同，而有所不同。
2.2.2污染物及废弃物按规定程序进行处理
为防止污染物及废弃物在运送途中流失或误伤医护人员，因此，需将污染物及废弃物送往规定地点，并统一进行无害化处理，同时所有医疗废物均应放在有标记的专门容器内或塑料袋。
2.2.3环境储源的防护措施
为保证医院环境的质量，需要对医院环境进行清洁和消毒，这是控制感染源传播的关键。
2.2.4重点保护易感人群
由于护理人员每天都要与患者或病原携带者接触，因此，护理人员属于极易受传染人群。因此，对于护理人员而言，提高自身非特异性免疫力非常重要。同时在进行工作操作时，加强个人防护及药物防护。
2.3职业暴露防护措施是避免医务人员医院感染的保障
2.3.1主要预防措施
一是在实施侵袭性诊疗及护理操作时，光线一定要充足，同时医护人员需特别注意预防被锐器划伤或者刺伤。
二是在实施诊疗及护理操作时，医务人员务必正确戴佩口罩及防护眼镜，以避免因可能发生的体液及血液飞溅而受到伤害；同时，还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣、围裙和胶鞋，以防止可能发生的体液及血液大面积飞溅而污染医务人员的身体。
三是在实施诊疗及护理操作时，医务人员必须戴手套，以防止要接触病人血液及体液时受到伤害。操作完毕，立即洗手或消毒。
四是使用专门耐刺及防渗漏的利器盒收纳用后的锐器，以防刺伤。
2.3.2医务人员医院感染职业暴露处理流程
一是用生理盐水冲洗黏膜，用流动水和肥皂液清洗被污染的皮肤。
二是如有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止挤压伤口的局部，再用流动水和肥皂液冲洗伤口10 min以上。
三是冲洗受伤部位的伤口之后，再用消毒液进行消毒，最后将伤口包扎；对于被暴露的黏膜，需要用生理盐水反复冲洗，直至干净。
四是医务人员一旦发生职业暴露，需立即填写医院感染管理科锐器伤登记表，同时接受化验检查及疫苗接种。如果一旦发生艾滋病病毒职业暴露，需评估其暴露的级别，确定暴露源的病毒载量水平，同时做相应处置。
3小结
从以上论述可知，职业安全，关乎医护人员本身，关乎患者治疗安全，更关乎医患每一个家庭的平安生活，因此，医护人员关爱自己，更要关爱病人，在实际实施护理操作时，采取有效的防护措施具有非常重要的意义。所以职业安全防护刻不容缓。
参考文献
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[12]易玉红.浅谈护理人员职业暴露原因与防护对策[J].医学信息,2014(25):622-623.
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