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摘要：目的探讨腹腔镜治疗成人脐尿管瘘（UF）的临床效果。方法2017年12月至2018年8月我院对5例成人脐尿管残留患者进行腹腔镜辅助脐尿管切除术。术中采用超声刀切开下腹正中壁腹膜，游离脐尿管，将完全游离的脐尿管分别在靠近膀胱顶部及脐部用hem-o-lok结扎、切断。结果5例手术均成功，手术时间约30~80min，失血约15~30 mL，平均住院3 d；术后病理符合脐尿管组织结构。术后随访8个月，5位患者均排尿正常，脐部未见渗尿及反复感染，也未见组织异常增生等癌变。结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘是一种安全有效的方法，康复快、出血量少、切口感染率低、治疗有效率高等优点。
关键词：腹腔镜；脐尿管瘘
本文引用格式：李强.腹腔镜手术治疗成人脐尿管瘘5例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):216-217.
Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery for Adult Urachal Fistula
LI Qiang*
(Leshan People’s Hospital,Leshan Sichuan)
ABSTRACT:Objective To study the efficacy of laparoscopy for the treatment of urachal fistula.Methods From December 2017 to August 2009,5 patients with urachal fistula received resection of the urachus in our hospital by laparoscopy technique.The urachus was resected by clipping both the ends with Hem-Lock and then cutting by ultrasonic scalpel.Results All the operations were completed by laparoscopy.The operation time ranged from 30 to 80 min.The operative blood loss was 15 to 30 mL.The patients were discharged from hospital 3 days after the operation.All cases achieved a mean of 8 months follow-up,and none of them developed infections,recurrence or carcinomatous changes.Conclusion Laparoscopy is feasible for urachal fistula or cyst.The method is simple and minimal invasive with good cosmetic outcomes and results in quick recovery.
KEY WORDS:Urachal fistula;Laparoscopy
0引言
脐尿管瘘（urachal fistula，UF）为脐部发育异常的先天性疾病，是脐部有通道与膀胱相通，此病主要表现为脐孔漏尿。成人UF发病率很低，近0.3/10万，而且多见于男性。脐尿管是在妊娠4~5月时，膀胱扩大至脐部，然后沿前腹壁下降，在下降过程中留1个与尿囊相通的细管。此管自脐部连至膀胱前壁，逐渐变细、闭塞、成一纤维索条。如果未全闭塞仍有管腔相通，则成为UF[1-3]。其临床表现主要有脐部漏尿，脐部反复疼痛，脐部和脐周皮肤炎性变等。主要治疗方式为经典的开放手术切除脐尿管。我科从2017年12月至2018年8月行腹腔镜辅助手术治疗5例该病患者，手术效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组男性2例，女性3例；年龄20~38岁，平均29.2岁；所有患者均为初发病例而接受治疗。
1.2临床表现
2例患者表现为反复脐孔潮湿伴异味，偶有脐周疼痛不适，挤压时可见脓性分泌物。2例表现为3~4年出现反复脐孔渗液，以膀胱过度充盈时明显。1例先出现下腹疼痛伴脐部包块形成（大小约2×1.5cm），红肿，压痛。
1.3诊断方法
根据患者临床表现初步考虑脐尿管瘘。行腹壁彩超提示：脐深面查见条状低回声区，其与腹腔无明显相通，该低回声沿其下方腹逐渐下行变细，达到膀胱顶部（图1），下腹部平扫+增强CT：肚脐内见管状软组织密度影，增强后周围可见强化，内缘逐渐变细延续于膀胱壁相连。行膀胱内注入稀释美兰后，肚脐可见蓝染，同时行膀胱造影检查发现脐与膀胱相通，并可见细条样造影剂残留（图2）。
1.4手术方法
5例患者均在静吸复合麻醉下行腹腔镜下脐尿管瘘切除术。待麻醉生效后，平卧位，碘伏手术区域消毒后铺巾，建立气腹，于脐上3cm右腹直肌外缘置10mmTrocar为腹腔镜进出孔；在脐与右髂前上棘连线中点置10mm Trocar和脐水平于右侧腋前线交点置5mm Trocar为操作孔。从导尿管注入稀释亚甲蓝，脐孔置入Fr3输尿管导管入窦道，注入稀释亚甲蓝。置入腹腔镜电视监视器，镜下见肠系膜同腹膜炎性粘连明显，用超声刀沿脐正中壁（由脐至膀胱尖）充分松解粘连后，切开腹膜，并分别向左右侧游离，可清楚见下腹部正中壁腹膜外，脐部与膀膀胱顶部之间有一条直径约0.8cm左右被美兰蓝染的纤维结缔组织样条索状管，沿正中壁走行，即为脐尿管。用超声刀逐步将脐尿管向上游离至脐根部，hem-0-loc夹双重夹闭后离断。继续向下游离至膀胱尖部，hem-o-loc夹双重夹闭离断。用稀释碘伏、生理盐水反复冲洗脐孔。取出脐尿管送病检（图3）。
2结果
5例患者手术均在腹腔镜下顺利完成，无1例中转开放。手术时间约为20-50min，术中失血量约为5-10mL；手术切口为3个0.5-1.0cm的Trocar切口。术后脐部再无渗尿或渗液，切口均一期愈合，术后住院时间为2-4天，平均住院天数为3d。术后病理示：脐尿管呈慢性炎性改变，未见恶性变。术后随访8个月，所有患者无1例复发，伤口愈合良好，排尿正常，脐部无渗尿、渗液及反复感染等，脐部外形正常未见异常包块及增生、癌变等情况。
3讨论
胚胎发育早期，膀胱位于脐区，以后在腹前壁深面下降到盆腔，随着膀胱的下降，在脐与膀胱之间形成一条细管即脐尿管，在妊娠4~5月左右脐尿管退化、闭锁形成一纤维索带并形成腹膜皱襞，即为脐正中韧带[4]。脐尿管多于出生后即完全闭锁退化，若闭合不全则通常形成4种类型的脐尿管残瘘[5]，①脐尿管窦：脐尿管仅在脐部未闭；②脐尿管憩室：脐尿管在近膀胱处未闭；③脐尿管囊肿：脐尿管两端闭锁，仅中段管腔残存；④脐尿管瘘：脐尿管完全不闭锁，脐部有通道与膀胱相通。脐尿管畸形比较罕见，成人更甚，男性发病率高，有时可合并下尿路梗阻，发生恶性变机率亦较高。故已经确诊此病，均应早期行手术治疗。过去常用手术方式为开放经腹手术切除，随着腹腔镜技术不断革新、成熟，2000年中川等[6]首次应用腹腔镜行脐尿管瘘切除术之后，腹腔镜辅助手术治疗脐尿管瘘在国内亦有相关文献报道，并取得良好治疗效果[7]。经典的开放手术切除脐尿管，通常以脐孔为中心做一梭形切口，并于腹中线向下延长切口到耻骨联合上缘[8]。经典的手术方式切口长，创面大而深，对患者机体损害较大，且住院时间长，术后脐部外形严重受损，腹部瘢痕大，影响患者美观，尤其对于年轻患者而言在心理上常常难以接受。更有部分患者会因此失去脐窝及留下严重疤痕造成心理影响[9-10]。随着医疗技术的发展及医疗设备的革新，腹腔镜辅助技术被用于临床手术治疗，我们采用腹腔镜手术治疗脐尿管瘘（UF），从手术切口来讲，在腹部仅有三个0.5-1.0cm左右小切口，并且能够完整的切除脐尿管，达到跟传统手术的同期治疗效果。同时保护了脐部外形，不影响脐部美观，更容易被患者所接受，尤其是年轻患者。腹腔镜手术更具有诸多优势如：可以有效的防止术后感染的可能；手术操作简便，耗时短，学习曲线短，易于术者掌握；同时对于患者而言，大大降低术中出血量，几乎可以达到零出血，术后住院时间短，恢复快。纳入本次研究的5位患者，术后均随访8个月，疗效满意。
脐尿管瘘的手术为防止术后的反复感染、漏液等，应该尽可能彻底切除，故在行腹腔镜手术治疗脐尿管瘘时，应该尽最大程度切除脐尿管周围异常组织，需充分上端游离至脐，下端游离至膀胱壁处，双重结扎后切除。以免应切除不完全而造成组织残留，出现术后反复感染，术后脐部反复渗液，膀胱顶部憩室形成或长时间诱发恶性变可能；同时双重结扎是为了避免切除过程中的脐尿管腔闭合不全，造成人为因素的腹腔感染形成术后腹膜炎等[10]。此外，更需注意的是，在手术过程当中警惕勿损伤膀胱，通常于切开腹膜后沿脐尿管向下寻找膀胱或术前沿瘘孔插入一F3输尿管导管并注入稀释美兰作为标记。脐尿管切除后残端，一般应用超声刀烧灼处理，以促进局部粘连。如术中发现脐尿管有恶性可能，应行术中冰冻活检，若为脐尿管癌，应及时跟患方讲明情况更改手术方式，本次纳入研究的5例患者术后病理无一例为脐尿管癌。
综上，通过本次研究，我们认为腹腔镜辅助脐尿管瘘切除术是一种安全、有效、可行的方法，他具有损伤小，术中出血少，术后恢复快，不影响美观，住院时间短，操作简便，易被患者和医生所接受等优点，可作为一项新技术在临床治疗中的推广。
参考文献
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