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摘要：目的分析儿童乳磨牙根管治疗后应用金属预成冠修复的临床效果。方法选择2016年9月至2019年6月我院收治的117例乳磨牙缺损儿童为研究对象。对其开展乳磨牙根管治疗后使用金属预成冠修复，分析结果。结果所有金属预成冠修复乳磨牙中，不存在穿孔以及脱落案例。患牙不存在不适应症状，冠固位良好，邻接以及咬合关系满意。金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损临床效果情况。两组受试者治疗前后牙龈指数无明显差异，P>0.05。结论使用金属预成冠修复乳牙大面积缺损，能够取得满意效果，有助于维持满意的咬合关系，以便更好的恢复乳牙解剖形态，进而发挥出乳牙应有的咀嚼功能。可有效促进颌骨正常发育，方便继承恒牙萌出。此法操作简单，安全有效，远期修复效果明显，因此值得进一步推广。
关键词：金属预成冠；乳磨牙；大面积牙体缺损
本文引用格式：刘一凡,滕芸霞,罗亚丽,等.儿童乳磨牙根管治疗后应用金属预成冠修复的临床观察分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):176-177.
0引言
乳磨牙龋为牙科常见病症。相关统计证实，该疾病越占据总乳牙龋齿数量的62.68%。对于较大面积的乳牙牙体缺损，在以往临床通常使用银汞合金以及树脂材料完成修复。虽说此法能够取得一定效果，但值得注意的是，因为患者牙体缺损面积较大，较难恢复乳磨牙正常化外形和邻接关系。即便开展重建工作，也很难恢复儿童正常化咀嚼能力[1]。
值得说明的是，由于上述修复材料固位效果较差，极易引发填充物脱落，进而对治疗效果造成影响，导致患者出现乳磨牙过早缺失。完整的修复为开展相关治疗的有效保证。有文献证实[2]：对于大面积乳磨牙牙体缺损疾病来讲，使用金属预成冠加以修复，能够取得满意效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2016年9月至2019年6月我院收治的117例乳磨牙缺损患儿为研究对象，并对其使用了韩国宣宇预成冠进行修复，得出心得，现将具体结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月至2019年6月我院收治的117例乳磨牙缺损儿童为研究对象。在此其中男童66例，女童51例。年龄区间为4.51-8.52岁。平均（6.11±0.25）岁。在此其中：下颌第二乳磨牙51颗，下颌第一乳磨牙60颗，上颌第一乳磨牙6颗。受试者以及家属知晓实验过程，在此同时签署了《知情同意书》。受试者患牙缺损部位均在牙龈之上，开展根管治疗，不存在明显牙根吸收现象。
1.2方法
1.2.1材料
本实验使用韩国宣宇金属预成冠，开展相关治疗。具体工具为：橡皮轮、轮状砂轮、金刚砂钻针、金属冠剪、冠钳。粘固材料为：SHOFU Japan的Glas-Ionomer Cement Type II。
1.2.2修复方法
（1）选冠
利用分规全面测量受试者患牙近中、远中径距离情况。择取型号适宜的相应牙位韩国宣宇预成冠予以备用。
（2）牙体预备
第一、对于患者患牙，首先开展规范化根管治疗，做好树脂填充工作。
第二、邻接面预备过程利用有效方式，令近、远中面平行体或者牙体呈现出轻微圆锥型。倘若受试者第二乳磨牙为牙列中最后一个牙齿时，制备应当比近中面更接近牙龈下方[3]。
第三、颊舌面制备步骤患儿颊舌面近颈部1/3位置隆起显著，在此处，应当过多切削，以防止倒凹和预成冠间隙太大。颊舌面和邻面相交位置应当制作为圆钝状移行。
（3）咬面制备过程
在开展咬合面制备过程中，应当特别注意对牙关系情况。着重切割处理牙颌面嵴，应当将面均匀磨掉0.5~1.0mm[4-5]。第五、全面修补冠外形。保持圆钝状态。值得注意的是，在进行此项处理过程中，患者的牙颈部切记不能形成台阶。
（4）预成冠修整
结合所制备的牙齿牙冠高度和颈缘曲线形态修正、剪除、修整预成冠高度和颈缘。颈缘应当抵达牙龈下方0.5mm，最终形成适宜的解剖形态。
（5）试戴以及磨光颈缘
在开展金属预成冠粘固之前，有效检查受试者面是否存在过高现象。同时查看牙颈部密合度和邻牙、牙列关系协调性。
（6）粘冠
当确认好适用预成冠以后，有效清洁以及消毒牙面。同时予以干燥、隔湿处理。利用玻璃子完成粘接工作，令其能够完全就位。在此之后，将棉花卷放置在冠咬合面之后，施以压力。等到玻璃子没有完全凝固时，应当去除剩余的粘接材料。
1.3观察标准
第一、分析受试者金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损临床效果情况。详细可被分为正常、不良以及差几项。具体为：
（1）正常：经过处理之后，颈缘封闭性满意，咬合关系趋于正常。
（2）不良：经过处理之后，颈缘封闭一般，预成冠咬面消耗明显。
（3）失败：经过处理之后，未能形成颈缘封闭预期效果。预成冠穿孔或者脱落。
第二、分析受试者治疗前后牙龈指数比较情况，具体测定方法为：医务人员把牙周探针放置于患者牙龈边缘，牙龈沟开口位置。
在此同时沿着牙龈缘，以轻力度滑动，牙龈组织仅仅受到轻微触及。牙龈指数为4级评分，分数越高，证实牙齿健康性越差。详细评分原则为：
0分牙龈健康；1分：牙龈颜色发生改变，存在炎症反应，探诊未出血。2分：牙龈呈现为水肿状态，探诊出血。3分：牙龈存在自动出血倾向，或者已经形成溃疡。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用2计算，当P<0.05视为存在统计学差异。
2结果
2.1所有金属预成冠修复乳磨牙中，不存在穿孔以及脱落案例。患牙不存在不适应症状，冠固位良好，邻接以及咬合关系满意。金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损临床效果情况。详细见表1。
2.2金属预成冠修复前后牙龈指数比较情况详细见表2。
3讨论
相关统计证实，中国儿童乳磨牙患龋率明显比其他国家更高，并且龋齿的发病概率呈现出了逐年上升的趋势。这一点重点体现在乳牙大面积龋坏发病率增加方面。此类疾病会波及牙髓，造成感染[6]。除却会给患儿造成疼痛之外，另外因为同时存在邻面缺损的症状，会引起咬合和邻接关系不良，最终对患儿的咀嚼能力造成影响[7]。
对于乳磨牙缺损的患儿，临床通常使用玻璃离子水门丁、复合树脂以及银汞合金等等材料予以修复。但值得说明的是，对于一些确缺损面积特别巨大的乳磨牙，单纯利用上述药物完成修复，极有可能引起填充物脱落，引发继发性龋齿，同时伴有微渗漏形成，最终造成根管再次感染，导致治疗失败[8]。
对于此，临床通常使用金属预成冠修复加以处理。相关文献证实：在西方发达国家内，已经有接近8成的乳磨牙缺损者使用金属预成冠治疗。金属预成冠的适应症为：单纯化牙髓炎、龋齿或者已经进行过根尖炎治疗的乳磨牙[9]。
相关文献指出，如果乳牙能够完整保存，不但能够发挥其自身咀嚼功能，另外也能够有效促进颌骨发育，其有助于继承恒牙萌出，降低恒牙列不齐出现风险。
但值得说明的是，因为当前我国广大家长对于此方面认知不足，加上儿童未能掌握正确的口腔保健知识以及乳牙自身解剖特征，进而令乳牙很容易患龋。这种情况通常会引起乳牙大面积缺损或者出现牙髓炎、牙根尖炎症时才来就诊。虽说传统的银汞合金或者树脂填充操作较为方便能够取得一定效益，但值得注意的是，因为上述填充物质脱落率较高，自然固位效果差，没有办法恢复正常功能和恢复牙体解剖形态，并且也会对儿童的咀嚼功能和继承恒牙萌出造成影响。所以说，需要使用金属预成冠对于大面积乳磨牙牙体缺损者完成修复工作，以维持正常的咬合关系，以及咀嚼功能[10]。
从发病情况来看，本组内上颌第一乳磨牙发病共计6颗，下颌第1乳磨牙发病66颗，下颌第2乳磨牙发病共计51颗。其发病规律和下颌乳磨牙龋病发生概率上颌乳磨牙高相一致。
本实验所研究的病例均为接受根管治疗术后的患者，且患者们使用金属预成冠修复乳牙大面积缺损。因为和恒牙相比，乳牙牙本质小管较为粗大，发生牙髓炎之后症状不显著。加上患儿日常表达不明确以及本组患者龋坏深度接近髓腔、牙根尖周炎以及牙髓炎的患牙，因此均接受了较为完善的根管治疗。利用这种做法能够有效避免开展金属预成冠修复之后出现其他并发症，进而引起拆除牙冠重新实施牙髓治疗的状况发生。
本实验中所出现的11例颈缘封闭不良预成冠的患者，均存在轻微牙龈症状。所以说，牙颈缘封闭效果为全面评价预成冠是否应用成功的指标。因为颈缘预成冠修复，很难进行高度抛光，且冠体表面没有实施抛光或者抛光不足就会引起软垢附着。
虽说相关文献证实，于粘戴冠前后牙龈指数没有统计学改变，但值得注意的是，即便如此，仍有必要对患者和家属开展口腔卫生宣教，并且保持良好的口腔卫生习惯。
本文研究结果证实：使用金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损，能够取得满意效果，有助于维持满意的咬合关系，以便更好的恢复乳牙解剖形态，进而发挥出乳牙应有的咀嚼功能。可有效促进颌骨正常发育，方便继承恒牙萌出。此法操作简单，安全有效，远期修复效果明显，因此值得进一步推广。
参考文献
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[10]Gilchrist F,Morgan A G,Farman M,et al.Impact of the Hall technique for preformed metal crown placement on undergraduate paediatric dentistry experience[J].European Journal Of Dental Education,2013,17(1):e10-5.
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