计算机辅助设计 / 计算机辅助制作椅旁数字化高嵌体 修复治疗大面积牙体缺损患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察计算机辅助设计 / 计算机辅助制作(CAD/CAM)椅旁数字化高嵌体修复治疗大面积牙体缺损患者的效果。 方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的 88 例大面积牙体缺损患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察 组各 44 例。对照组行常规全瓷冠修复治疗，观察组行 CAD/CAM 椅旁数字化高嵌体修复治疗，两组均随访 6 个月。比较两组修复优良率， 修复前后牙周指标[牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)]水平、龈沟液炎性因子[ 白细胞介素-6(IL-6)、碱性磷酸酶(ALP)、 基质金属蛋白酶 -8(MMP-8)] 水平，以及满意度。结果： 随访 6 个月， 观察组修复优良率为 97.73%(43/44)， 高于对照组的 81.82% (36/44)， 差异有统计学意义(r<0.05);修复后 3 个月，观察组 GI、PLI 和 PD 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 修 复后 3 个月，观察组龈沟液 IL-6、ALP、MMP-8 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组满意度为 95.45%(42/44)， 高于对照组的 77.27%(34/44)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： CAD/CAM 椅旁数字化高嵌体修复治疗大面积牙体缺损患者可提高 修复优良率和满意度，降低牙周指标和龈沟液炎性因子水平，效果优于常规全瓷冠修复治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of computer-aided design/computer-aided manufacturing (CAD/CAM) digital chair-side onlay restoration in treatment of patients with large area tooth defects. Methods:A prospective study was conducted on 88 patients with large area tooth defects admitted to this hospital from January 2020 to December 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group was treated with conventional all-ceramic crown restoration, while the observation group was treated with CAD/CAM digital chair-side onlay restoration. Both groups were followed up for 6 months. The excellent and good rate of restoration, the levels of periodontal indexes [gingival index (GI), plaque index (PLI), probing depth (PD)], the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), alkaline phosphatase (ALP), matrix metalloproteinase-8 (MMP-8)] in gingival crevicular fluid before and after the restoration, and the satisfaction were compared between the two groups. Results:After 6 months of follow-up, the excellent and good rate of restoration in the observation group was 97.73% (43/44), which was higher than 81.82% (36/44) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). 3 months after the restoration, the levels of GI, PLI and PD in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 months after the restoration, the levels of IL-6. ALP and MMP-8 in gingival crevicular fluid of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the satisfaction rate of the observation group was 95.45% (42/44), which was higher than 77.27% (34/44) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:CAD/CAM chairside digital onlay restoration in the treatment of the patients with large area tooth defects can improve the excellent and good rate of restoration and the satisfaction and reduce the levels of periodontal indexes and gingival crevicular fluid inflammatory factors. Moreover, it is superior to conventional all-ceramic crown restoration.

　　【Keywords】 Computer-aided design/computer-aided manufacture; Onlay; Large area; Tooth defect; Periodontal; Gingival crevicular fluid; Inflammatory factor

　　牙体缺损多由外伤、龋坏等因素导致，可造成 牙体结构破坏，影响牙周健康和咀嚼功能 [1]。牙体 缺损修复治疗中全瓷冠修复较为常见，但其对基牙的要求较高，临床应用受限 [2]。计算机辅助设计 / 计算机辅助制作(CAD/CAM)是口腔医学中专门 用于设计、制作修复体的新技术，可弥补传统印模 存在的问题，缩短工作流程，具有高效率、高精确 性等优点 [3]。本文观察 CAD/CAM 椅旁数字化高嵌 体修复治疗大面积牙体缺损患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月 本院收治的 88 例大面积牙体缺损患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《口腔修复学》中牙体缺损 诊断标准 [4] ;缺损范围 >1/3 牙冠;已完善根管治 疗;单颗磨牙缺损;患牙剩余牙本质壁与龈缘齐平 或略高于龈缘 1 mm;初次接受修复治疗。排除标 准：咬合异常;牙根松脱;合并免疫缺陷;合并凝 血功能异常;妊娠或哺乳期;合并精神异常;有夜 磨牙习惯。患者及家属均知情本研究内容并签署知 情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批 准文号：172209)。按照随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 44例。对照组男 24 例， 女 20 例; 年龄 23~65 岁， 平均(43.45±7.76)岁;患牙位置： 上颌 23 例，下颌 21 例;牙体缺损原因：龋病 16 例，外伤 8 例，磨损 7 例，酸蚀 11 例，其他 2 例。 观察组男 25 例，女 19 例;年龄 22~63 岁，平均 (43.41±7.79)岁;患牙位置：上颌 24 例，下颌 20 例;牙体缺损原因：龋病 15 例，外伤 9 例，磨 损 7例，酸蚀 10 例，其他 3例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组行常规全瓷冠修复治疗。首先 预备牙体，去除腐质，保留自身牙体组织，制备窝 洞，保持窝洞聚合度约 10°, 预备牙合 面宽度 1.0~1.5 mm， 洞深≥ 2 mm， 制备环形肩台。采用硅橡 胶印模材料制作印模， 灌注硬石膏， 咬合灌注模型， 制作修复体，指导患者佩戴并调整咬合关系，若修 复体合适则进行固化粘接。

　　观察组行 CAD/CAM 椅旁数字化高嵌体修复治 疗。按照高嵌体修复治疗准则预备牙体，制备窝 洞，保持窝洞聚合度 5° ~8°,预备牙合 面宽度≥ 1 mm， 洞深≥ 2 mm， 去除窝洞轴壁倒凹，形成浅 凹形肩台，保证窝洞转角圆钝，边缘清晰。于患者 口腔内进行光学取镜操作，采用 Cerec AC SW 4.0 系统描绘修复体边缘线，设计修复体外形和咬合高 度，选择瓷块进行研磨、切削，制作全瓷高嵌体， 指导患者佩戴，观察咬合状况、修复体边缘与邻接 状况、整体美观性等， 之后进行调牙合、上釉、焙烧 处理，均匀涂抹树脂粘接剂，光照 30 s，固化后将 多余的粘接剂去除。两组修复治疗后 3 h 内禁食禁水，并随访 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1)随访 6 个月，比较两组修复优良率。优：修复体牢固且边缘密合良好，患者咀 嚼功能正常;良：修复体相对牢固，但边缘可见缝 隙，患者咀嚼功能基本正常;差：修复体滑脱、断 折，边缘缝隙明显，患者咀嚼功能差。(2)比较 两组修复前后牙周指标水平。牙龈指数(GI)：牙 龈健康为 0分;牙龈轻度红肿、探诊不出血为 1分; 牙龈明显红肿、探诊出血为 2 分;牙龈红肿或有溃 疡、并有自动出血倾向为 3 分。菌斑指数(PLI)： 龈缘区无菌斑为 0 分;龈缘区少量菌斑，但视诊不 可见为 1 分;龈缘区或邻面中等量菌斑为 2 分;龈 缘区及邻面有大量软垢为 3 分。探诊深度(PD)： 使用探针测量牙龈上缘到龈沟底或牙周袋底的距离。 (3)比较两组修复前后龈沟液炎性因子水平。采 集龈沟液 3 mL，常规离心后取上清液，采用全自 动生化分析仪测定白细胞介素 -6(IL-6)、碱性 磷酸酶(ALP)、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)水平。 (4)比较两组满意度。随访 6 个月，采用本院自 制的满意度量表评估，包括牙面光滑度、舒适度、 整体美观性、颜色、边缘、咬合 6 项，每项采用 1~6分的6级评分法， 总分6~36分，≥ 29分为满意， 22~28 分为相对满意，≤ 21 分为不满意。满意度 = (满意 + 相对满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组修复优良率比较 观察组修复优良率为 97.73%(43/44)，高于对照组的 81.82%(36/44) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组修复前后牙周指标水平比较 修复前， 两组 GI、PLI 和 PD 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;修复后 3 个 月， 两组 GI、PLI 和 PD 水平均低于修复前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组修复前后龈沟液炎性因子水平比较 修 复 前，两 组龈 沟 液 IL-6、ALP、MMP-8 水 平 比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;修复后 3 个 月， 两组龈沟液 IL-6、ALP、MMP-8 水平均低于 修复前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组满意度比较 观察组满意度为 95.45% (42/44)， 高于对照组的 77.27%(34/44)， 差异 有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　牙体缺损是临床口腔常见病和多发病，可导致 牙体形态、咬合和邻接关系破坏，影响患者口腔健 康。修复治疗可恢复缺损牙体形态、美观和功能 [5]。 常规全瓷冠修复美观度高，但需磨除牙体硬组织， 易损伤牙根结构，导致继发龋 [6]。CAD/CAM 椅旁 数字化高嵌体修复具有快速、准确、质量稳定等优 势，已成为现代口腔修复的重要技术 [7]。

　　本研究结果显示，观察组修复优良率和满意 度均高于对照组。分析原因为相较全冠修复，高嵌 体修复属于微创修复技术，牙体预备量少，能够更 好地保持牙体外形的完整，减轻对牙髓的刺激;且 CAD/CAM 系统应用光学摄像、三维设计、修复体 数字化成型等技术，可提高修复体制备质量，改善 修复体轮廓、结构形态及边缘密合性等，有效保障 临床修复效果，因此患者满意度更高 [8]。

　　本研究结果同时显示，修复后 3 个月， 观察组 GI、PLI 和 PD 水平均低于对照组。分析原因为常规全瓷冠修复过程中，手工制备修复体的精确度较 低;而 CAD/CAM 椅旁数字化高嵌体修复能够根据 患者咬合关系进行三维设计与制作，可提高修复体 的精确度及边缘适应性， 不仅有助于优化咬合关系， 还能改善牙周指标水平 [9]。

　　牙体缺损患者口腔整体稳定性欠佳，易损伤 牙周健康，诱发牙龈炎症，改变龈沟液成分，其中 IL-6、ALP、MMP-8 水平是反映牙周健康状况的重 要指标 [10-11]。本研究结果还显示，修复后 3 个月， 观察组龈沟液 IL-6、ALP、MMP-8 水平均低于对 照组。分析原因为 CAD/CAM 椅旁数字化高嵌体修 复采用计算机辅助设计和制作技术，可为患者选择 合适的高嵌体，确保边缘密合性，降低继发龋发生 风险和龈沟液炎性因子水平 [12-13]。

　　综上所述，CAD/CAM 椅旁数字化高嵌体修复治疗大面积牙体缺损患者可提高修复优良率和满意 度，降低牙周指标和龈沟液炎性因子水平，效果优于常规全瓷冠修复治疗。

　　参考文献

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