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摘要：目的探讨临床予以输尿管结石并绞痛患者以输尿管镜治疗的效果。方法将2017年3月至2019年3月至本院就诊的68例输尿管结石并绞痛患者随机分组为观察组（输尿管镜治疗，n=34）和对照组（体外冲击波治疗，n=34），比较二者手术耗时、3个月结石排净率、疼痛缓解率及并发症率差异。结果观察组手术耗时均较对照组少，3个月结石排净率及疼痛缓解率较对照组高，并发症率较对照组低，数据差异均具统计学意义（P<0.05）。结论针对临床收治输尿管结石并绞痛病患，泌尿外科给予输尿管镜钬激光手术治疗的方式，可更为有效的提高结石排净率，缓解绞痛，并减少并发症发生率。
关键词：输尿管结石；绞痛；输尿管镜治疗；疗效
本文引用格式：胡伟.对输尿管结石并绞痛患者给予输尿管镜治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):355,362.
0引言
输尿管结石为临床泌尿外科常见病种，由此所致尿路梗阻可引起输尿管上皮损伤、化脓性感染等，伴不同程度绞痛，患者颇感痛苦，日常生活与工作俱受影响[1]。目前临床针对该病所采用的治疗方法有体外冲击波碎石、输尿管镜手术以及传统开放手术等，相较输尿管镜手术，体外冲击波的排石率较低，且过程中疼痛感反复发作；开放手术则创伤大、恢复慢。随着微创外科理念的广泛普及，输尿管镜治疗以创伤小、排石率高等优势深获患者青睐[2，3]。本文即以本院输尿管结石并绞痛患者为例，观察其采用输尿管镜治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年3月至2019年3月至本院就诊的68例输尿管结石并绞痛患者为病例样本开展此次研究，患者入院后均予B超、CT等影像学检查确诊为输尿管结石，且有不同程度绞痛表现。知情同意前提下，将所有纳入者随机分组，观察组34例中男23例，女11例；年龄23-65岁，均（43.93±5.63）岁；结石直径0.4-1.3cm，均（0.82±0.17）cm；位于输尿管上段14例，中下段20例。对照组34例中男24例，女10例；年龄24-64岁，均（42.94±4.95）岁；结石直径0.3-1.2cm，均（0.84±0.20）cm；位于输尿管上段15例，中下段19例。两组基线资料录入SPSS 22.0中予以统计分析，差异均衡可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组予以低能量体外冲击波碎石治疗，患者以结石部位不同采取适宜手术体位，膀胱保持半充盈状态。所用治疗仪器具有B超与X线双定位，工作电压为8-12kV，震波频率为70-80次/min，持续时间30-45 min，每次震波治疗2400-3000次。碎石后嘱其饮水3000-5000 mL，并辅以排石药物。2周后予以复查，有残存碎石者可再次行碎石冲击，但同一部位结石碎石冲击次数不得超过3次，且时间间隔必须在1周以上。
观察组予以输尿管镜手术治疗，以患者具体情况选择腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，手术体位采取截石位，自尿道将润滑后的输尿管镜置入膀胱，观察膀胱无异常后，于患侧输尿管开口处将导丝逆行插入，适度扩张输尿管壁，然后继续进镜至输尿管中，于镜下观察结石情况，若有合并炎性息肉者，则先以钬激光灼烧以暴露结石，再根据结石大小进行处理。对于直径在0.3 cm以下的结石可直接以钳子取出；结石较大者则以钬激光碎石（功率10-30 w，频率10-20 Hz）至0.3 cm以下，部分细小不易钳出的结石，可自行排出。术后常规滴注抗生素2-5d，并留置双J管。术后2周复查无残留碎石，予以拔除。
1.3观察指标
比较两组手术所耗费时长、术后3个月结石排净率、疼痛缓解率及相关并发症情况，其中术后3个月KUB结合B超复查结石已全部排出即为有效，否则为无效[4]；疼痛缓解则指患者3个月随访期内未有绞痛主诉。
1.4统计学方法
所有研究数据均录入SPSS 22.0统计学软件予以分析，计量资料手术耗时等以（±s）表述，检验用独立配对t进行；计数资料表述用n与%表达，卡方行数据差异检验。P<0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1手术所耗时长相较
如表1示，观察组手术耗时均较对照组少，相较有统计学差异（P<0.05）。
2.2结石排净率、疼痛缓解率及并发症相较
如表2，观察组3个月结石排净率及疼痛缓解率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具统计意义（P<0.05）。
3讨论
输尿管结石为诱发肾绞痛的重要因素之一，在结石嵌顿引发输尿管腔梗阻后，可致肾盂及输尿管内压力骤然上升，使得平滑肌紧张，肾小球滤过率大幅下降，继而出现绞痛与肾功能损伤[5,6]。因此，临床主张应尽快解除结石梗阻、消除病因，以规避肾功能发生不可逆性损伤。
体外冲击波碎石术作为一种无需麻醉、无侵入性操作的碎石方式，其对于直径在1 cm以下的结石有很好的粉碎效果，但对于直径在1 cm以上的结石则要谨慎使用此疗法。乃因冲击波难以有效将较大结石击碎，进而形成石街，使结石清除率下降。此外，其碎石效果还会受到结石部位、有无息肉或感染以及碎石机功率等因素影响[7]，因此有一定的局限性。
输尿管镜钬激光碎石术利用人体自然腔道作为操作通道，不用于患者机体再做切口，故创伤小，且术中直视条件好，可有效减少出血与并发症，促进术后恢复。伴随着微创技术的持续发展，输尿管镜碎石术亦日益成熟。钬激光作为这一术式常用的治疗手段，其功率强大，可使光纤与结石之间迅速汽化，促进局部空泡形成，对各种类型的结石均有良好的粉碎效果，且其组织穿透深度仅有0.4 mm，则可有效避免输尿管穿孔等组织损伤，从而达到安全有效碎石的目的，尽早帮助患者解除梗阻、缓解疼痛。本次研究结果亦证实，相对对照组而言，观察组手术耗时更少，3个月结石排净率及疼痛缓解率更高，术后并发症更少。此结果与李强等[8]研究结果基本一致。
综上，针对临床收治输尿管结石并绞痛病患，泌尿外科给予输尿管镜钬激光手术治疗的方式，可更为有效的提高结石排净率，缓解绞痛，并减少并发症发生率。
参考文献
[1]李飞杨,吕建林,周兴祝,等.输尿管结石致顽固性肾绞痛的钬激光处理[J].激光杂志,2018,39(2):148-150.
[2]潘来辉.经输尿管镜狄激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效[J].中国医药导刊,2017,19(3):241-242.
[3]黄跃胜,黄海鹏,朱心燊.输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响[J].河北医学,2017,23(1):152-154.
[4]李永兵.对肾结石采用输尿管软镜联合钬激光治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(35):28-29.
[5]胡春晖,杨雪健,王雷雨,等.改良截石斜仰卧位在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(6):815-817.
[6]谢土盛.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].中外医学研究,2017,15(29):32-34.
[7]飞国庆.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管上段1cm以上结石的疗效比较[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):18-20.
[8]李强,陈红其,刘奎,等.体外冲击波碎石与硬性输尿管镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床体会[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):112-114.
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