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摘要：目的运用文献计量学方法总结分析艾灸治疗功能性消化不良临床运用规律，以期为临床治疗提供参考。方法通过计算机检索结合手工检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）和万方数据数库（WF）4个数据库，检索时间范围自建库至2019年5月31日，纳入符合纳排标准的研究文献，对纳入文献关于灸法运用的中医证型、灸穴、艾灸方法、灸量等内容进行频数统计。结果共纳入的文献104篇，其中灸法应用涉及的中医证型有脾胃虚寒证、脾胃气虚证、肝胃不和证、脾虚气滞证、脾胃湿热证等；涉及的穴位共计39个，总频次392次；其中中脘、足三里使用频次较高；涉及穴位使用频次多的经络有任脉、膀胱经；在常用艾灸方法中，以温针灸、隔姜灸、温和灸及盒灸运用较多；在对灸量的描述中，艾灸时间、艾灸壮数、局部皮肤泛红、灸感等是主要的方式。结论艾灸治疗功能性消化不良适用于所有的中医证型，艾灸方法也形式多样，本研究纳入的文献在研究设计方面还存在较多不足，文献质量偏低，还需要高质量试验以进一步验证。
关键词：功能性消化不良；灸法；临床运用；综述
本文引用格式：郭梦,杨启帆,黄敏,等.艾灸治疗功能性消化不良的临床应用规律研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):74-76.
0引言
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指具有持续或反复发作的上腹痛、上腹胀、上腹烧灼感、早饱、恶心、呕吐、嗳气等上腹不适症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释的一组临床症状综合征[1]。国内外研究表明，因消化不良症状接受胃镜检的患者大多数在检查后被诊断为FD[2]。据报道，由于地理位置和诊断标准的差异，其患病率在5%-40%之间[3]。在亚洲（覆盖日本、韩国、中国、中国台湾、孟加拉国）的一项调查显示，以罗马Ⅲ为诊断标准的未被报道的消化不良和FD的患病率为5.3%-20%[4]。FD虽为良性疾病，但因其慢性、持续性、易反复发作的特点，严重影响患者的生命质量，对个人和社会以及医疗体系产生了较大的经济负担[5]。因此寻找有效的治疗方法具有重要意义。
本病西医治疗以对症治疗为主，药物治疗主要包括抑酸剂、促动力药、根除HP治疗、消化酶及抗焦虑抑郁药等，长期使用易引起药物不良反应[6]。最近的中国功能性消化不良专家共识中提出饮食调整、精神心理治疗及针灸治疗有一定疗效[7]。在中医领域，针刺研究总结归纳较为成熟[8-10]，但在灸法的运用方面较少总结，现笔者运用文献计量学相关方法，总结分析艾灸治疗功能性消化不良在运用证型、穴位选择、艾灸方法等方面的规律，以期为临床运用提供依据。
1资料和方法
1.1文献来源
中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方数据库（WF）。
1.2检索策略
CNKI和WF中运用主题词检索，CBM中运用常用字段检索，VIP中运用任意字段检索，检索词：以“灸”、“艾灸”、“灸法”、“灸疗”、“针灸”为灸法检索词，以“功能性消化不良”、“消化不良”、“餐后不适综合征”、“上腹痛综合征”为疾病检索词，同类检索词以OR连接，两类检索词之间以AND连接。不能获取全文的，结合手工检索。检索时间截止2019年5月31日。
1.3文献纳入标准
研究对象符合罗马III或IV“功能性消化不良”诊断标准；研究内容以灸法或灸法合并其他治疗手段为主要治疗方法；研究类型为临床研究文献，包括随机对照试验、半随机对照试验、病例对照研究、病例观察研究。
1.4文献排除标准
诊断标准不明确；干预措施不含灸法；会议论文、经验总结、个案、探讨、文献研究、动物实验等；重复发表、未找到原文或摘要的文献；存在其他胃肠病变或合并其他疾病、并发症的临床研究。
1.5数据处理分析
由2名研究员分别独立进行文献筛选；应用NoteExpress文献管理软件结合人工筛查，剔除重复的相同文献；通过阅读文章题目、摘要，初筛出符合纳入排除标准的文献；对初筛文献进行全文阅读，排除不合格文献并注明原因；2名研究员交叉核对，对有争议的文章，进行讨论分析决定是否纳入，若意见不统一则请第三名研究员评判。由2名文献统计员分别独立从纳入的文献中提取相关数据；应用Microsoft Excel 2007建立数据库，并进行相关数据统计（灸法运用证型、灸穴、灸法、灸量）；2名统计员交叉核对。
2结果
通过初步检索，共检索出相关文献共计1938篇，其中CNKI有458篇，CBM有343篇，VIP有649篇，WF有488篇。通过阅读文章题目、摘要，剔除重复文献839篇，不符合临床研究文献107篇，不含灸法456篇，不符合研究疾病类型文献328篇；通过阅读全文，剔除未查找到原文文献10篇，不含灸法文献43篇，不符合诊断标准文献108篇。最终共纳入104篇文献，具体如图1所示。
2.1中医证型分析
本研究纳入的文献中，灸法治疗功能性消化不良共涉及10种中医证型分类，由表1可知，未分证型者最多，其次为脾胃虚寒证、脾胃气虚证以及肝胃不和证。与脾胃相关证型包括脾胃虚寒证、脾胃气虚证、脾胃湿热证、脾气虚证、脾虚气滞证及胃阴不足证等6种证型，其总频数为68，占总数的53.125%。
2.2灸法选穴频次及经络选择频次
本研究纳入的文献中，灸法涉及的穴位共计39个，总频次392次。表2列举了选穴频次前15的腧穴，其中中脘、足三里使用频次较高，其次为胃俞、脾俞和天枢穴。图2是将灸法治疗功能性消化不良常用穴位进行归经，可以看出常用穴位多位于任脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、手少阴心包经、足厥阴肝经、足少阳胆经及手阳明大肠经，其中任脉及胃经穴最多。
2.3艾灸方法及艾灸量
本研究纳入的文献中，其中有5篇文章未描述具体艾灸方法，在常用艾灸方法中，以温针灸、隔姜灸、温和灸及盒灸运用较多，具体见表3。在艾灸量描述中（表4），有32篇文章未提及相关信息，以艾灸时间作为艾灸量评估共计36篇，从15至40分钟不等；而在温针灸、艾炷灸、隔物灸等灸法中，艾灸量多以施灸壮数评估；在热敏灸中，多以灸感产生并消失作为艾灸量评估指标。
3讨论
功能性消化不良是临床常见疾病之一，根据其临床表现及与进食的关系可分为上腹痛综合征(postprandial distress syndrome，PDS)及餐后不适综合征(epigastric pain syndrome，EPS)两个亚型[11]。中医古籍中并无此病名，从其主要临床症状来看，多将PDS归属于中医“胃脘痛”范畴，EPS归属于“痞满”范畴。总的来说，临床常将其分为脾虚气滞证、脾胃虚寒（弱）证、肝胃不和证、脾胃湿热证及寒热错杂证五种证型[12]。有研究表明，功能性消化不良中医证型与西医分型之间存在相关性，其中餐后不适综合征（PDS）与脾虚气滞证、上腹痛综合征（EPS）与肝胃不和证均存在中度关联性[13]。中医认为，本病病位在胃，涉及肝、脾二脏；多为感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋不足等多种因素共同作用的结果。脾虚气滞，胃失和降作为基本病机贯穿疾病始终[11]。
3.1灸法治疗功能性消化不良适用的中医证型
本研究结果显示，灸法适用于功能性消化不良的所有证型，出现频次在15次以上的有脾胃虚寒证、脾胃气虚证以及肝胃不和证。清代医家吴亦鼎《说原篇》提到：“灸者温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行，诚前圣之妙用而惠人于无穷也。”灸法以温热刺激为主，温能助阳通经，又能散寒逐痹，能够治疗多种虚症寒证；同时，气为血之帅，血随气行，气得温则疾，气行则血行，艾灸的温热刺激可使气血调和，营卫通畅，从而起到行气活血之功，因此对于气滞之证也能起到很好的作用[14]。此外，本次研究发现，灸法也可运用于脾胃湿热、寒热错杂等证型，在热证用灸方面，历代文献中均有不少记载，明代李梃《医学入门》中认为灸法具有温、清、补、泻的作用，热者灸之，可引郁热之气外发，达到清泻热结之作用。现代医家周楣声也在其《灸绳》中强调热证贵灸的观点。因此治疗功能性消化不良的热证，也可予以灸法治疗，需要注意的是其补泻手法、灸量、操作方法的把握[15]。
3.2灸法治疗功能性消化不良选穴及归经分布特点
通过文献整理分析发现，使用最多的灸穴为中脘、足三里、胃俞、脾俞和天枢穴。中脘为胃募穴、腑会及任脉、手太阳、足阳明交会穴，具有温阳救逆、健运脾胃的功效，是治疗胃部疾患的重要腧穴，常与足三里配伍以调节脾胃气机；足三里为足阳明胃经合穴、下合穴，具有调理脾胃、运脾燥湿的功效，是临床治疗消化系统疾病的常用穴位；脾俞、胃俞均为背俞穴，具有调理脾胃、运脾除湿之功，天枢为大肠募穴，配合中脘、足三里能够调理中焦脾胃气机。研究发现，穴位频率使用最多的经脉依次为任脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经。其中任脉频率最高与中脘、气海、神阙等穴的使用有关，胃经的高频率与足三里、天枢穴的使用有关。
3.3灸法治疗功能性消化不良艾灸方法及艾灸量
本研究中，温针灸、隔姜灸、温和灸及盒灸运用较多。温针灸是针刺与灸相结合，艾灸在针尾燃烧，热力可定通过针身传入体内，能最大化的发挥出针和灸的作用；隔姜灸除了艾灸本身的作用外，其温热之力能使生姜温中散寒的作用更加渗透；而温和灸、盒灸具有作用面积广、安全性较高及操作方便的优点，临床运用较为广泛。灸量是指灸火在皮肤上燃烧所产生的刺激强度，相当于施灸时间与施灸程度的总和。在纳入的文献研究中，较大部分文章对于灸量的量化并不确切，多以时间、艾灸壮数、皮局部肤泛红为艾灸量及艾灸程度的评估，在热敏灸的运用中，多用灸感的产生与消失来评判艾灸量。
3.4本研究存在的不足
本研究纳入的文献仅为中文数据库文献，国外的相关内容需要进一步总结；且研究是在原始文献基础上进行数据提取分析，其质量受到原始文献的存在的问题影响。文献分析发现，灸法治疗功能性消化不良文献中有32.03%未分证型；有5篇文献未描述具体艾灸方法；较大部分文章对于灸量的量化并不确切，多以时间、艾灸壮数、皮局部肤泛红为艾灸量及艾灸程度的评估。可以看出，本研究纳入的文献质量偏低，在试验设计方面还存在缺陷，本研究结果还需要高质量试验以进一步验证。
综上，灸法适用于功能性消化不良的所有证型，包括肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂等证型；常用灸穴为中脘、足三里、胃俞、脾俞和天枢穴，常用经脉为任脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经；常用艾灸方法有温针灸、隔姜灸、温和灸及盒灸；较大部分文章对于灸量的量化并不确切，多以时间、艾灸壮数、皮局部肤泛红为艾灸量及艾灸程度的评估，在热敏灸的运用中，多用灸感的产生与消失来评判艾灸量。
参考文献
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