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摘要：目的比较“调神止痛”针刺法与普通针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将60例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组。结果治疗组治愈25例，好转3例，未愈2例，总有效率93.3%；对照组治愈20例，好转6例，未愈4例，总有效率86.7%；结论“调神止痛”针刺法治疗神经根型颈椎病临床疗效优于普通针刺，值得临床推广。
关键词：神经根型颈椎病；调神止痛；针刺
本文引用格式：孟洁,王丕敏.“调神止痛”针刺法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察30例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):187,191.
0引言
颈椎病是临床常见病、多发病，随着手机、电脑等高科技产品的普及使用，以及现代人们生活和工作方式的改变，颈椎病的患病率逐年增加，发病年龄也逐渐年轻化[1]。尤其是神经根型颈椎病近年来呈明显增高的趋势，已成为影响我国人民群众健康的常见病之一[2]。神经根型颈椎病约占颈椎病的70.2%[3]，临床主要表现为颈肩部疼痛为主，并向一侧或两侧上肢放射，部分患者还有头痛、耳鸣、上肢发沉无力、前臂和手指麻木等表现。
目前神经根型颈椎病的治疗方案主要有手术治疗与保守治疗，手术治疗费用高，风险大，因此临床多选择保守治疗[4]。其中针灸治疗神经根型颈椎病被广泛应用于临床中，取得较为肯定的疗效，但仍有不少患者疗效较差，究其原因，神经根型颈椎病除由于机械压迫、炎症因子等产生的疼痛外，往往还受到“神”的影响，因此在神经根型颈椎病的治疗中，也应该重视“神”与“痛”的关系。本研究采用“调神止痛”针刺法治疗神经根型颈椎病30例取得了满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取60例均为2018年8月至2019年2月在山西中医学院附属医院针灸一科门诊的神经根型颈椎病患者，治疗组男17例，女13例，年龄31~60岁，平均（45.2±9.06）岁；对照组男16例，女14例；年龄36~59岁，平均（46.1±7.91）岁。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
根据2008年第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[5]关于神经根型颈椎病诊断标准制定。
1.3纳入标准
符合神经根型颈椎病的诊断标准；性别不限，年龄介于18-60岁之间；无其他慢性病、传染病；未采用其它治疗神经根型颈椎病的方法；患者知情同意且自愿参加。
1.4排除标准
不符合上述神经根型颈椎病的诊断标准者；年龄小于18岁，大于60岁者；排除其他疾病引起的上肢疼痛如胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘等；哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；依从性差，不能配合治疗以及自行退出者。
2治疗方法
2.1治疗组
主穴：内关、后溪、水沟、百会。配穴：颈夹脊、阿是穴、天宗。操作方法患者坐位，向上斜刺水沟穴0.3-0.5寸，施雀啄泻法，不留针；直刺双侧内关穴0.5-0.8寸，施平补平泻；直刺患侧后溪穴0.5-0.8寸，施捻转泻法；向后平刺百会穴0.5-0.8寸，施平补平泻。
内关、百会、后溪三穴在得气后嘱患者进行颈肩部活动约5分钟之后取针。取针后，嘱患者俯卧位，颈夹脊穴直刺0.5~0.8寸，施平补平泻；阿是穴直刺0.5~0.8寸，施提插泻法；双侧天宗穴直刺0.5~1寸，施提插泻法，均留针30min。
2.2对照组
参照新世纪（第二版）全国高等中医院校规划教材《针灸学》治疗颈椎病所选取的穴位。选穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关。操作方法颈夹脊穴直刺0.5~0.8寸，施平补平泻；风池穴向鼻尖斜刺0.8~1.2寸，施平补平泻，其它穴位常规针刺，均留针30min。
2.3疗程
2组治疗均为每日1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
3疗效评定标准
参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[6]评定疾病综合疗效。治愈：疼痛、麻木等临床症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能正常工作和生活；好转：疼痛、麻木等症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，不影响正常工作和生活；未愈：疼痛、麻木等症状无改善，不能恢复正常工作和生活。
4统计学方法
各组实验数据应用SPSS 20.0进行统计，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，对于不符合正态分布的资料采用非参数检验。
5治疗结果，见表1。
6讨论
“神”与“痛”的相互关系在古代文献中早有相关论述。费伯雄在《医醇賸义》中提到：“然七情之伤，虽分五脏，而必归本于心。”表明七情虽各分五脏，但究其根本，必然会影响心神，强调了心神在七情内伤中的重要作用。导师王丕敏主任结合多年临床经验总结提出“调神、温经、通督三步法”治疗腰椎间盘突出症，有效改善临床症状，并取得满意的疗效[7]。近年来，“调神止痛”更是被广泛应用于针灸临床，如张志龙治疗带状疱疹后遗痛[8]、卢昌均治疗丘脑痛[9]、黄仁秀[10]治疗三叉神经痛等，均取得满意的疗效。导师认为“神”与“痛”是相互影响、相互作用的，并结合多年临床经验总结提出“神主知痛”、“痛必扰神”、“神助止痛”[11]，临床重视“调神”在疼痛性疾病治疗中的作用。《素问·至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心”，为病机十九条之一，其中疼痛属于感觉的一部分，是由“心神”感知的，即“神主知痛”。当疼痛发生时，患者会产生诸如烦躁、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而不良情绪烦扰心神则使疼痛加剧，即“痛必扰神”。且不良情绪与疼痛之间产生了恶性循环，而这一循环的关键是“神”。“心者，君主之官，神明出焉”。心主血脉的功能与心藏神的功能密切相关，“神”能导气,使脏腑气血功能调和而止痛，即“神助止痛”。
神经根型颈椎病的病机为：“不通则痛”，可通过“调神”疏理气机，达到气畅、道通、痛止，正如《素问·针解》云：“调其神，令气易行”。神经根型颈椎病病位在颈部，受阻滞经脉主要是督脉和膀胱经，督脉“并于脊里，上至风府，入属于脑”，脑为元神之府，督脉又被称为“阳脉之海”，且督脉之别“别走太阳”，故选择百会、水沟，既可安神定志以调“脑之元神”，也可调畅督脉及膀胱经经气。后溪穴为小肠经之输穴，“输主体重节痛”，且后溪穴为八脉交会穴，通于督脉，因此后溪穴不仅可以直接治疗小肠经循行所过的颈肩及上肢疼痛，且可疏通督脉所过项背部经气。内关为八脉交会穴，通于阴维脉，心包经络穴，能养心宁神，疏通气血，达到“心寂而痛微”。“调神止痛”针刺法首先嘱患者取坐位，针刺内关、百会、后溪、水沟四穴，并嘱患者进行颈项部运动，使患者积极主动地配合治疗，通过转移患者对疾病本身疼痛的注意力，使得疼痛减轻，达到“移神止痛”的功效。然后嘱患者取俯卧位，针刺颈夹脊、天宗、阿是穴通经活络，达到“调神止痛”的目的。
综上所述，“调神止痛”针刺法治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效显著，无明显不良反应，能够明显改善患者的颈椎活动和生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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[8]张智龙,张建宾.运用调神止痛针法治疗带状疱疹后遗痛经验[J].世界中西医结合杂志,2016,11(11):1514-1515.
[9]卢昌均,刘国成,黄水军,等.调神止痛针法治疗丘脑痛临床研究[J].吉林中医药,2013,33(2):184.
[10]黄仁秀.针刺调神法治疗原发性三叉神经痛21例[J].中国社区医师,2012,14(11):243.
[11]张卫东,李俊莲,高小勇,等.“调神温经通督”综合治疗腰椎间盘突出症的优势分析[J].时珍国医国药,2015,26(4):944-946.
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