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摘要：目的探讨微信平台健康宣教在冠脉搭桥患者围术期的应用方法及技巧，为患者创造无缝隙的健康指导，让患者在感受温暖的同时掌握更细致，更全面，更专业的自护或它护方法及技巧，让患者尽快回归社会，实现自我价值，提升优质护理服务内涵。方法将我科收治的326例重症冠心病患者在实施责任制整体护理的前提下，通过公共微信群进行关心问候，围术期健康宣教视频推送，疾病相关知识宣教，病友之间进行互动交流。出院后微信平台康复咨询，确保及时专业的健康保障。结果通过建立微信健康宣教平台，患者及家属的疾病知识掌握积极性明显提高，患者平均住院日缩短，并发症减少，二次入院率明显减少，医患、护患纠纷大大减少，护理满意度及科室知名度大大提高。结论微信平台健康宣教，形式新颖，沟通灵活，提升了优质护理服务内涵和患者满意度。同时节省人力，时间自由，是一种有效的、实用性强的健康指导形式。
关键词：微信平台；健康宣教；冠脉搭桥；围术期；应用
本文引用格式：张绡绮.微信平台健康宣教在重症冠脉搭桥患者围术期的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):362-363.
0引言
冠心病被称作“人类健康的第一杀手”，其发病率呈逐年上升。患者年龄偏大，常合并高血压，糖尿病等，病情迁延，身体抵抗力差、手术风险大，患者生理、心理长期饱受病痛的折磨。冠脉搭桥术是国际上公认的治疗重症冠心病最有效的方法。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术过程的复杂性、专业性、高危性等特点，加之大多数患者及家属已辗转很多医院保守治疗，最终被迫手术治疗，往往入院后因久病成医，治疗期间对医护工作要求更高，表现为迫切想了解疾病、手术及康复相关知识。同时表现的不同程度的紧张、恐惧，使得他们接受知识容易忘记，然而心脏外科手术量大，床位周转快，工作任务繁重而琐碎，护士作为病人最直接的专业护理人员，往往在岗没有充裕时间进行反复有效沟通和健康宣教，良好的护患沟通和健康指导又是让患者尽快康复，取得住院患者满意的前提。因此，运用有效的沟通平台，可以弥补健康指导的漏洞，提高患者的护理依从性，保证患者顺利康复，且能提高自护能力，保障家庭康复安全有效。近年来，信息化飞速发展，微信以其强大的信息传递功能已涉及多个领域，如：聊天，视频，营销推广，支付等等，我科自2018年1月开始实行微信平台冠脉搭桥患者健康宣教取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
我病区2018年1月至今收治的326例冠心病患者，男253例，女73例；年龄37-83岁，平均65岁，均以冠心病和（或）合并高血压或糖尿病收入我科。入院后均遵医嘱给予二级护理，普食或糖尿病饮食，必要时监测血压和血糖，入院后均实行责任制整体护理，指导患者和家属扫描微信二维码，由责任护士根据我科住院患者健康教育计划表，进行围术期健康宣教视频推送，责任护士休息或下班后微信平台给予温馨小提示，关心问候，组建讨论组，出院后微信平台延伸护理服务，康复经验交流。
2技巧
2.1前期准备。①成立“搭桥康复站”微信沟通平台，微信群成员包括资深冠脉搭桥组主治医师，护士长，各资深责任护师和冠心病患者及家属。②请主治医生给护理组讲解冠脉搭桥相关疾病知识和护理要点，护士长组织学习，使各责任护士掌握更专业的冠脉搭桥手术知识。③各责任护士搜集整理全面的冠心病患者围术期的饮食（包括糖尿病，高血压等），手术及康复护理等相关知识。④专人负责整理，将科室文化，科室搭桥组主要成员介绍，疾病知识及相关手术前准备，手术室、监护室环境、术后护理要点等宣教内容等，在以前整理成文字，展板，宣传栏，饮食指导卡片及多媒体宣教视频的基础上进行再次编辑制作，以方便微信传送。
2.2人员分工合作。医生的主要责任及任务是保障疾病知识，手术相关知识及术后康复等更专业的宣传，回答病人及家属对医疗方面的疑问，同时也可以远程查房，询问患者及家属术后恢复情况和交代手术谈话时间和相关准备等。避免因工作忙查房次数少带来的纠纷和术前谈话家属不能集中到位耽误时间。护士长则领导责任护士从入院关注微信公注号，入院，术前，术后，出院相关知识的微信推送和解答。实施更全面、更专业的，更形象具体的围术期护理健康指导和收集反馈意见。
2.3具体方法
2.3.1入院：责任护士办理入院时指导冠心病患者及家属扫描已经建立好的“搭桥康复站”微信二维码，常规入院时按照外科健康教育计划单，指导患者了解和点击新入院。通过微信发送文字，语音，图片，视频等，对新入院病人进行更详细入院宣教（包括入院环境及安全设施介绍，疾病知识宣教，相关检查注意事项主管医生，护士的介绍等），并根据入院查体了解到的患者相关健康问题及心理状况给予及时关心，问候。了解病人是否服用抗凝药，并告知停药的必要性和解释停药后我们的措施。
2.3.2术前：主要从术前准备（个人准备和用物准备）及心理护理两个方面对患者及家属进行加强宣教。采用微信推送我科自制的多媒体视频宣教片，将个人术前准备和手术环境、专家队伍等做了很直观，易懂的介绍，以便消除患者及家属紧张恐惧心理，且可反复观看，避免了家属一次不能集中到位，反复询问和家属文化差异，导致的理解偏差给护理工作带来的困扰。责任护士也可在晚间与家属沟通术前准备情况和给予简单的心理护理，同时可温馨提示：如灌肠的必要性和不适的应对策略、禁食水时间、保证良好睡眠小窍门等。解释搭桥手术备皮范围的意义，同时鼓励术后恢复良好患者进行经验分享，给手术患者手术治疗的信心。
2.3.3术后：术后患者由监护室转回，我们常规床旁健康指导加集中播放我科自制视频宣教片（从术后转入方法途径、术后饮食要点、肺部护理，引流管护理，伤口护理、早期功能锻炼及个人卫生护理等方面进行全面、直观的指导），但这种方式因患者不能下床，主要宣教对象是家属，因家属不专业，患者对家属传达的信息表现不同程度的不信任，往往听家属说患者只相信护士说的话，所以我们通过微信将宣教视频可以发送到病人手机上，患者及家属随时且可以反复看到专业的指导，促进患者配合早期康复。避免了术后因护理内容多，家属恐惧，紧张不能一次掌握护理要点，反复询问给护理工作带来的困扰。对晚间有特殊治疗（如测血糖，记出入量，晚间服用华法林等）的患者，给予温馨提示。对日间精神差，情绪差或是发热、疼痛的患者给予关心鼓励等。随时掌握病人疾病及心理变化，依靠微信沟通平台做好精美护理。
2.3.4出院：冠脉搭桥术后康复时间长，往往术后心脏各项指标正常医生会安排出院，常规我们会在出院前一天指导家属点击微信平台“出院”，责以文字和图片的形式，交代如何办理出院手续，和回家注意事项（包括饮食、用药、健康维护），出院后患者的自我照顾、抗凝药服用注意事项、伤口愈合的评估和拆线处理、身体不适的咨询一直是患者及家属的困难，我们所搭建的“搭桥康复站”微信平台，通过微信平台我们分阶段重点指导，出院后指导好好休养的同时，第一周因抗凝药物代谢不稳定，故重点抗凝药物服用注意事项进行加强指导，第二周重点指导家属及患者进行伤口愈合状况的评估，及时发现有伤口愈合不良现象，及时就诊。家庭康复过程中随时解答患者康复过程中的疑问和提刑家属及患者复诊相关事项。
3结果
我科对冠脉搭桥患者采取的微信平台健康指导，使患者及家属对疾病知识掌握积极性大大提高，护患关系得到改善，患者住院满意率提高，护士工作难度显著下降。医院和科室知名度得到肯定和提高。
4结论
4.1运用微信平台健康指导，能提升优质护理服务内涵。冠脉搭桥患者年龄大、久病成医、术后恢复困难的特殊性，使信息需求量大，但对于心脏外科繁重的工作量，强大的收容量，围术期往往没有充裕的时间与患者进行有效的沟通，故我们通过微信平台了解其思想动态，解答其疑问，强化围术期健康指导，给予八小时之外的关心，问候和健康指导，以弥补繁忙工作所疏忽的护理环节，让患者及家属感受到家人般的护患感情，提升优质护理服务内涵。
4.2运用微信平台健康指导，提高宣教效果。由于冠心病病人饱受病痛折磨，入院后病人角色的强化，术后身体虚弱，使其过分依耐家属和护士，然而冠脉搭桥术后早期功能锻炼又相当重要，患者术后出于紧张，不相信家属，又不能下床亲自观看集中播放的视频宣教片，微信平台健康指导可以让患者及家属随时看到宣教视频且反复观看。也避免集中宣教人员不能及时到，和理解偏差反复询问。微信平台健康宣教育中，患者可以直接以语言或者图片的形式与专科医生和护士咨询疾病知识，康复情况。护士还可以组建讨论组，进行同伴教育。研究表明，同伴教育不仅能增进沟通交流，还能增强战胜疾病的信心，老病友带新病友，起到现身说法的作用，给予心理安抚，互相扶持，共渡难关[1]。
4.3运动微信平台健康指导，提高住院患者满意率。外科手术量大，冠脉搭桥患者往往都是经过内科保守治疗无效才选择手术，病人找不见医生与内科形成鲜明对比，加之床位周转快，危重病人多，护士在岗期间往往无法做到面面周全，通过护士业余时间微信平台健康指导，缓解了医护人员被问题包围的局面，减少了护患冲突。通过微信使冠心病患者的宣教内容统一化、标准化、规范化、科学化。提高了患者对手术的安全感和信任度，使患者及家属在很大程度上感到自己受到了重视，同时出院患者也能得到专业远程教育，这种延续性的护理和沟通可以减轻病人出院后的焦虑和被遗弃感[2]。提高了住院满意度。
4.4微信平台健康指导投资小，省时，省力，误差小。有组织去学习和实施，故所提供的健康指导更专业，且一次性投资，可反复使用。避免反复印刷和发放各种卡片带来经济负担和加大工作量。
总之微信平台健康指导在我科使用半年年来取得了满意的效果，受到科室护理组、患者及家属的肯定，也减轻了护理工作，提高了科室知名度。
参考文献
[1]黄群爱,林嘉旋,黄师菊,等.以QQ为平台的延续护理干预在乳腺癌术后出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):54.
[2]Singhcarlson S,Wong F,Martin L,et al.Breast cancer survivorship and South Asian women:understanding about the follow-up care plan and perspectives and preferences for information post treatment.[J].Current Oncology,2013,20(2):E63-E79.
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