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摘要：目的高血压性脑出血（HICH）中血压控制，对其病情转归的临床影响。方法择取2017年1月至2019年3月我院400例HICH患者做对照研究，按照血压控制时间的不同分为早期组和晚期组，各200例，早期组于常规治疗基础上，给予早期血压控制治疗，而晚期组经常规治疗后7~10 d，再给予血压控制，对比两组病情控制情况，分析疗效，探讨早期血压控制的临床价值。结果观察组总有效率92.00%明显高于对照组54.50%（P<0.05），观察组降压时间（2.65±1.50）h、病情控制时间（10.36±2.50）d明显低于对照组降压时间（4.50±1.36）h、病情控制时间（16.50±2.43）d（P<0.05）。结论临床针对HICH患者给予早期降压治疗，疗效显著，可促进病情转归过程，具有较高的临床应用价值。
关键词：脑出血；高血压；HICH；血压控制
本文引用格式：张凤娟.血压控制对高血压性脑出血病情转归的临床影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):118-119.
0引言
随着我国老龄化人口的增多，加之人们生活饮食习惯的变化，临床心脑血管疾病发病率呈现增长的趋势，现已成为威胁中老年人生命质量的主要原因之一。高血压的主要特征为舒张压或（和）收缩压增高，随疾病发展，可心、脑、肾等脏器器官功能损害或者出现器质性损害。高血压性脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）作为高血压最为严重的并发症，常于情绪激动、活动的情况下发病，患者临床症状可表现为昏迷、嗜睡、呕吐、恶心、头痛等，若治疗不当或者治疗不及时，可致死亡，威胁患者生命安全。HICH的根本原因为血压增高，因此，控制血压是控制病情的关键，而不同降压时间对病情转归影响不同。本文择取2017年1月至2019年3月我院400例HICH患者做对照研究，旨在探讨不同血压控制时间的临床价值，研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2019年3月我院400例HICH患者做对照研究，纳入标准：患者及其家属研究研究书面同意书；磁共振、头颅CT等检查确诊。排除标准：肝肾等器官功能性不全；凝血功能障碍；自身免疫系统疾病；治疗禁忌证；精神及认知异常。早期组200例中男、女分别为113例、87例；年龄55~80岁，平均（65.32±5.12）岁；出血部位：脑叶65例、壳核35例、100例；晚期组200例中男、女分别为118例、82例；年龄55~80岁，平均（65.86±5.10）岁；出血部位：脑叶63例、壳核38例、99例；对比两组年龄、性别等一般资料，无明显差异（P>0.05），研究具有可比性。
1.2方法
两组均给予患者脑部保护、脑部水肿防治等常规方案。早期组：常规方案基础上，采用早期血压控制，于患者入院后，静脉滴注尼卡地平（盐酸尼卡地平注射液，国药准字H41024922，河南福森药业有限公司，5 mL:5 mg），0.5~6μg/kg+5%葡萄糖注射液，混合稀释为浓度为0.01%~0.02%（1 mL中含盐酸尼卡地平0.1~0.2 mg）后使用，根据患者血压监测情况，调整滴速，控制收缩压≤140 mmHg。晚期组：于常规方案7~10 d后，给予患者降压治疗，降压方案与早期组一致，若监测患者收缩压处于175~220 mmHg的水平，则不给予降压治疗，超过该范围，可实施降压治疗，使血压维持在水平内[1-2]。
1.3观察指标
统计两组病情转归情况：病情控制时间、降压时间。
1.4疗效评价标准
显效[3]：患者头痛、呕吐等临床症状基本或者全部消失，无再出血发生，血压水平改善80%以上；有效：临床症状有所改善，无再出血发生，血压水平改善50%以上；无效：未达上述标准，甚至病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
数据采用SPSS 24.0软件分析，计量资料以（±s）描述，t检验，计数资料以（%）描述，2检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组病情转归指标对比
观察组降压时间、病情控制时间均低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组疗效对比
观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表2。
3讨论
高血压患者由于长期处于体循环动脉血压增高的状态，可使脑底小动脉出现病理性变化，其主要病理变化表现为小动脉管壁上出现纤维样或者玻璃样变性，以及局灶性缺血、出血和坏死[4]，导致血管壁强度被削弱，引发局限性扩张，以及微小动脉瘤，待患者受到体力劳动、情绪激动等因素影响而出现剧烈血压增高时，发生病变的丘脑穿通动脉、豆纹动脉等脑血管[5]，可出现破裂现象，而出血，从而形成HICH。HICH随病情发展可造成脑疝危象，可发生脉搏减弱、呼吸障碍、中枢性衰竭[6]，由此可见，及时给予HICH患者有效的治疗方案，对改善疾病预后意义重大，而临床针对HICH的治疗需兼顾血压控制和脑出血治疗，从而达到预防再出血，防治血肿，促进疾病康复过程的目的。
尼莫地平属于钙通道阻滞剂，对颅内血管具有选择性扩张作用，同时具备强脂溶性，由于可抑制磷酸二酯酶活性，使得细胞内cAMP浓度增加，有效改善肾血流量以及冠状动脉血流量，控制和降低患者血压水平，此外，对去甲肾上腺素、血清素造成的血管收缩可产生抑制作用，同时还能抑制血管屏障，控制和改善血管平滑肌细胞内钙游离，可改善血管痉挛和继发性缺血以及预防其发生，有效改善脑部血流量。临床研究表明[7]，该药还具有减少血管源性脑水肿，促进神经功能改善，发挥脑保护作用。本文研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组病情控制时间以及降压时间均低于对照组（P<0.05），充分表明早期血压控制更有利于疾病康复。以往临床有研究表明[8]，患者发生脑出血后，由于周围正常脑组织血管受到外溢血液的影响会发生痉挛，使得血肿周围脑组织处于一种低血流灌注的情况，而给予早期降压治疗，可能会使周围脑组织缺血再灌注进一步加重，因此，临床一直有不主张早期血压控制的观点，但是，经本文研究证实，早期给予HICH患者积极血压控制治疗，可取得理想疗效，但是，值得注意的是降压不可过速、过低，且需保持有效脑灌注。
综上所述，临床针对HICH于常规治疗方案基础上，采用早期血压控制，疗效显著，可有效改善患者临床症状，控制血压，避免再出血，同时，能够缩短患者降压时间以及病情控制时间，促进患者疾病康复进程。
参考文献
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[8]王旭,胡克琦,陈锋,等.不同降压目标值对发病3h内高血压性脑出血病人神经功能损伤程度、实验室指标及远期预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(19):2886-2888.
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