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摘要：虚劳是一种临床上常见的慢性病多发病，其发病率正在逐年上升，现在全球成年人的发病率中已占有0.07%~2.6%，本病已成为影响人类身体健康的重大难题。为实现临床有效的治疗佐以辅助研究，特为此初步拟定虚劳中医诊断规范。
关键词：虚劳；中医；诊断；规范
本文引用格式：旋静,丁庆刚,孙牧,等.虚劳的中医诊断规范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):205-206.
0引言
虚劳，是指以两脏或多脏耗伤、气血阴阳中两种以上功能虚损为主要表现的慢性虚弱性证候的总称，又称虚损。病程较长，多见久病、大病之后。本病的发病率逐年上升，但目前国内尚无公认、权威的虚劳临床证候诊断标准来指导临床。因此，笔者做了大量的资料搜集整理，现对虚劳证候的诊断规范进行初步报道如下。
1概述
“虚劳”，在我国古代众多书籍中早有记载，此病名首次出现在《金匮要略》，之后，在《备急千金要方》及《外台秘要》中也都有此叫法。宋代陈无择的《三因极一病证方论》中将其与五劳、六极进行了区分。《中藏经》中提到“劳伤”即“劳者，劳于神也；伤者，伤于形容也”。《诸病源候论》详细论述了虚劳的病因：“五劳”即心肝脾肺肾之劳；“六极”乃气血筋骨肌精之极。因此，虚劳是多种原因作用于人体，而导致脏腑气化功能进行性减退，气血阴阳虚衰的结果。
2病因病机
虚劳是由多种原因作用于人体，而导致脏腑气化功能进行性减退，气血阴阳虚衰的症状表现。
2.1外感六淫
机体感受时邪疫毒，粉尘、射线等外邪侵袭时，伤及脏腑，耗伤气血。外邪乘虚而入脏，加重机体的虚损症状[1]。若营卫不和，津虚血弱，外邪与卫阳便会交争产热；若失精或精气不足，外邪扰动阳气，则会卫阳失权，营阴不制。
2.2先天不足
个人禀赋源自父母，禀赋不足，体质虚弱，则先天亏虚，影响后天的发育，使得脏腑阴阳气血偏衰而诸疾，且病后不易恢复[2]。在《扁鹊心书·虚劳》中窦材曾说：“若童男女得此病，乃胎秉怯弱”。可见先天的禀赋不足可导致诸多疾病的发生。
2.3后天失养
2.3.1饮食不节
暴饮暴食、饥饱不调、食有偏嗜、营养不良、饮酒过度等，可直接损伤脾胃，导致脾胃运化功能减弱，水谷精微化生不能，气血津液不足，脏腑失养，日久所致本病的发生。
2.3.2情志内伤
由于人们长期处于紧张、焦虑甚至恐惧之中，远远超过了人体正常的心理承受范围，使得肝失疏泄，气机紊乱，甚至伤及脏腑，导致阴阳气血失调。
2.3.3烦劳过度
烦劳日久过度，耗伤气血阴津，则会导致气血阴阳俱损而成虚劳。另外，肾为先天之本，肾精易失难复，房劳耗损肾精，使肾精与阴血严重亏虚，则虚劳乃成。
2.3.4病后误治失调
失治误治或病后失养，气血不复，机体既已得病，脏腑阴阳气血势必已有损伤，病后应饮食有节，房事节制，避免过度劳累，否则就会加剧机体虚损程度，又会演变为虚劳。
虚劳的病机以脏腑气血阴阳亏虚为主，因临床上脏腑耗伤、阴阳虚损、气血亏虚的程度各有不同，互相影响，所以在病变过程中病因之间也在相互影响。虚劳的病人不仅仅因诸脏的虚损而致病，气血阴阳等物质不足也可导致整体功能的虚衰。而气、血是构成机体的基础物质，气的固摄、防御作用，虚则脏腑功能衰退，固摄和推动体内阴血津液的功能丧失，可致血瘀和出血等症状的发生。而血虚则诸脏失养，导致精、津、气的不足，再度出现此症。
3诊断
虚劳的现代中医诊断主要参照《中药新药治疗慢性疲劳综合症的临床研究指南》《中医症候鉴别诊断学（第二版）》及《中医内科学（第二版）》。（1）临床特征为形寒肢冷，面色黄白，神疲消瘦，少腹冷痛，下利清谷，五更泄泻，腰软膝冷，精神萎靡，小便频数，余沥不尽，夜尿频繁或小便不利，面浮肢肿，四肢臌胀，男性阳痿遗精，女性不孕，白带如水，质清晰量多，舌质淡胖伴或不伴舌边有齿痕，脉沉或迟或细或弱。（2）有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其他致病因素，多见于大病、久病之后。（3）排除其他内科疾病中的虚证。依据上述的诊断标准，可明确本病的诊断。
4鉴别诊断
4.1肺痨
肺痨，病位在肺，病因乃正气亏虚，痨虫蚀肺所致，主要病机为阴虚火旺，具有独特的发展规律，咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症；而虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的以虚损为主要表现的证候群的总称，不具传染性，病位在五脏，病机以脏腑气血阴阳亏虚为主，临床表现为倦怠乏力、少气懒言、自汗盗汗、羸瘦食少、失眠健忘等，二者结合临床表现，不难区分。
4.2内科其他病证中的虚证
二者虽有相似之处，但在诸多方面均有不同。虚证是指机体的正气不足，无力抵御外邪而引起的症候群，多出现在疾病的初期和发展期，分气虚、血虚、阴虚、阳虚，结合不同脏腑，出现肾阳虚、肝阴虚等证型，病情较轻浅，病程的长短主视病情演变而异，预后多较好；而虚劳是由于脏腑气血阴阳严重亏损产生的慢性亏损的总称，常出现在疾病发展的终末期，病程较长，病情较重，病势缠绵，因是久病顽疾，故预后较差。若虚证病情不断发展至脏腑精气亏损时，可转变成虚损。
5讨论
中医现代化研究的主要瓶颈之一就是证的规范化问题，随着疾病的发展和转化，概念的混淆，辨证的差异，病机的异同均会为疾病的诊断和治疗带来阻碍，因而，从复杂证候的认识和分析着手，化繁为简，制定具体的证候诊断规范，规范化的诊断标准不但会为疾病的进一步研究提供便利，更会为临床治疗夯实基础，争夺先机。
参考文献
[1]金梦谣,曹灵勇.浅谈建中类方论治虚劳病[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(5):432-434.
[2]王宏玲.浅析虚劳病因病机[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(21):6-7.
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