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摘要：目的探究妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性。方法将60例妊娠期输尿管上段结石患者纳入组，观察时间段为2017年1月至2019年1月，通过数字法将60例患者分为甲乙两组（每组30例），并采取不同的治疗方式，对比分析微创手术的优势所在。结果微创手术治疗妊娠期输尿管上段结石的有效率更高（96.7%），术后出现不良反应者2例，发生率低（6.7%），并且患者的生活质量也更高，与传统方法治疗的进行比较具有明显差异（P<0.05）。结论妊娠期输尿管上段结石的治疗非常重要，采用微创手术的方式，减少了对患者造成的二次伤害，并且治疗有效率达到提升，为患者降低出现不良反应的几率，临床应用安全性和可行性高，值得推广。
关键词：妊娠期输尿管上段结石；微创手术；疗效；安全性
本文引用格式：张楠,韩明辉.妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):5-6.
Analysis of the Effects and Safety of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Patients with Upper Ureteral Calculi During Pregnancy
ZHANG Nan,HAN Ming-hui
(Wu’an First People’s Hospital of Hebei Province,Handan,Hebei,056300)
ABSTRACT：Objective To explore the effects and safety of minimally invasive surgery in the treatment of the patients with upper ureteral calculi during pregnancy.Methods 60 patients with upper ureteral calculi during pregnancy were included into the groups for study,and they were observed from January 2017 to January 2019.
The patients were divided into Group A and Group B by digital method,with 30 patients in each group.Different treatment methods were adopted in the two groups and thus the advantages of the minimally invasive surgery were determined by comparative analysis.Results Compared with conventional treatment method,minimally invasive surgery in the treatment of upper ureteral calculi during pregnancy enjoyed higher effective rate(96.7%),lower incidence of postoperative adverse reactions(6.7%with two cases suffering from adverse reactions),and higher quality of life of the patients.The differences were significantly different(P<0.05).Conclusion It is very important for the patients to receive treatment of upper ureteral calculi during pregnancy.The application of minimally invasive surgery can reduce the secondary injury to the patients,improve the effective rate of treatment,and reduce the incidence of adverse reactions occurring in the patients.Moreover,it is safe and feasible in clinical practice.Therefore,it is worthy of promotion.
KEY WORDS：Upper ureteral calculi during pregnancy;Minimally invasive surgery;Efficacy;Safety
0引言
输尿管上段结石是指发生在输尿管上端的结石情况，输尿管上段结石是一种较为危险的疾病，不仅会对患者的日常生活和身体健康造成较大影响，还可能导致患者出现肾绞痛、血尿等情况。对于妊娠期的患者来说，要及时进行手术治疗，避免影响到胎儿的健康发育[1]。此次研究，将60例妊娠期输尿管上段结石患者纳入组，将其分为两组并采取不同的手术方式，探究妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性，详细如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将60例妊娠期输尿管上段结石患者纳入组，观察时间段为2017年1月至2019年1月，通过数字法将60例患者分为甲乙两组（每组30例）。观察组中，初产妇17例，经产妇13例；患者年龄20-40岁，平均（30.5±1.6）岁；对照组中，初产妇16例，经产妇14例；患者年龄21-41岁，平均（30.4±1.8）岁。入选标准：①严格按照妊娠期输尿管上段结石诊断标准诊断后入组；②同意参与实验并配合观察的患者。排除标准：①合并其他系统严重疾病的患者；②患者或家属不同意实验的；③有认知障碍难以配合实验观察的患者。
1.2方法。对照组采取传统手术方法治疗。观察组采取微创手术治疗，在输尿管镜下，对患者进行钬激光碎石术，患者麻醉成功后，行输尿管镜探查，找到结石存在部位，通过钬激光来将结石打碎，然后将部分结石取出，输尿管内留置D-J管，手术过程可采用取石钳或套石篮等器械协助操作，尽量使结石粉末化，可取出较大的结石，从而减少结石的复发几率。
1.3观察指标。①疗效评价：分为显效（患者输尿管内结石完全清除）、有效（患者输尿管内结石基本清除，残留较小碎石）和无效（术中进镜困难至手术失败）三个标准。②治疗完成后，通过门诊复查、电话随访等多种方式，了解患者不良反应发生情况，对比两组的发生率。③生活质量：使用SF-36生活质量表来对两组患者进行评价，包括生理机能、生理职能等项目，纳入统计学进行对比分析。
1.4统计学处理。使用的统计学软件为SPSS 19.0，将观察指标中的数据以计量资料（%）和计数资料（±s）进行表示，通统计学处理得到P值，以P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组治疗效果比较。观察组中1例患者治疗效果不明显，另外29例为（显效、有效），则总有效率96.7%，对照组中6例患者治疗效果不明显，另外24例为（显效/有效），则总有效率80.0%，两组间具有明显差异（P<0.05），见表1。
2.2两组不良反应比较。观察组中有2例患者在治疗后出现了感染等不良反应，对照组中8例，两组间比较的结果差异显著（P<0.05），见表2。
2.3两组患者生活质量比较。经过治疗，观察组患者的生活质量得到了显著的提升，明显高于对照组，相关观察指标的评分进行对比得出的结果具有统计学价值（P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，妊娠期合并输尿管上段结石已经成为了严重危害孕妇身体健康的疾病之一，输尿管上段结石多呈急性发病，患者多表现为突发的腰背部疼痛，可伴有血尿，给患者的身体及胎儿造成较大影响，还会产生一定的经济负担。输尿管上段结石的妊娠患者，其治疗工作核心在于，通过有效的手术方式，减轻患者痛苦。泌尿系结石是常见病多发病，尤其是输尿管结石易致无法忍受的疼痛，严重可致输尿管狭窄、肾功能不可逆性损害[2]。因此，平时要多饮水，预防泌尿系结石产生与复发，并根据结石成分采取相应的预防措施。输尿管上段结石属于临床常见病，进行治疗的过程中，传统开腹手术容易造成输尿管、膀胱、直肠损伤，输尿管镜微创手术具有创伤小、手术后恢复时间短等优势。在对患者进行治疗时也要注意，了解患者结石的大小和成分、结石停留的时间（时间超过3个月的将较难排除）、输尿管积水的程度等，选择适宜的手术方式，对于输尿管上段结石患者，通常情况可采用常规治疗方法，如体外冲击波碎石、开放性手术、经皮肾镜微创手术等，但妊娠期患者的身体情况不适合用以上常规的治疗手段。在对其进行治疗时，要做到保证碎石效果的同时，尽可能减少对身体的创伤，尤其是对于处于妊娠期的患者来说，更要选择创伤小的手术方式，微创手术对患者身体损伤极小，而且不会留下明显的疤痕[3-4]。输尿管镜作为一种外科治疗技术，被广泛应用于诊断和治疗输尿管结石等疾病。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术因其微创、痛苦小、术后恢复快、瘢痕小、并发症发生率低等优点，越来越受到患者的青睐。肾脏是人体中非常重要的身体器官，输尿管上段结石会影响到肾脏的工作，尿液不能完全排出，这样会对患者身体造成很大的危害，此次研究，将60例妊娠期输尿管上段结石患者纳入组，将其分为两组并采取不同的手术方式，探究妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性。根据最终结果，采用输尿管镜微创治疗结石的孕妇患者，总有效率为96.7%，不良反应发生率为6.7%，治疗有效率和安全性均要优于对照组，治疗效果理想。
综上所述，妊娠期输尿管上段结石的治疗非常重要，采用微创手术的方式[5]，减少了对患者造成的二次伤害，并且治疗有效率达到提升，为患者降低出现不良反应的几率，临床应用安全性和可行性高，值得推广。
参考文献
[1]沈家胜,郑剑波,吴建钊,等.腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛26例[J].实用医学杂志,2017,28(6):973-974.
[2]郑卓敏,庄泽平,连乐林,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗妊娠期输尿管结石引起上尿路梗阻[J].新医学,2016,47(6):405-407.
[3]毕慧锋,冯中文,赵鹏,等.双"J"管在妊娠期输尿管结石合并顽固肾绞痛患者治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(11):1994.
[4]熊思清,陈丽平,黄金球,等.不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].江西医药,2018,53(07):702-704.
[5]黎灿强,杨毅,陈志军,等.妊娠期输尿管上段结石的微创手术疗效及安全性分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(03):210-213.
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