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摘要：目的观察为女性盆底功能障碍患者应用盆底重建术治疗的临床价值。方法取笔者所在医院产科2015年6月至2018年5月诊疗女性盆底功能障碍患者46例为分析对象，根据为患者提供的治疗方案差异，将其以每组23例分为对照组与重建组，对应女性盆底功能障碍保守治疗、盆底重建术治疗。比较两种治疗方案对女性盆底功能障碍患者的病情改善效果。结果在完成治疗后随访3个月，对其盆腔器官脱垂定量分度以及盆底功能障碍评分进行评估，重建组患者所得数据均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访对两组患者相关临床症状改善有效性进行评价，包括子宫脱垂、尿失禁、性生活质量以及盆底肌力恢复等，重建组患者各项有效性均更为优越（P<0.05）；记录重建组患者手术时间、导尿管留置时间、术中出血量以及出院时间等，所得数据均在令人满意范围内；重建组患者术后相关并发症发生率为4.3%（1/23）。结论为女性盆底功能障碍患者应用盆底重建术方案治疗相对于保守治疗手段能够更有效地改善相关临床症状，提高患者生活质量，且手术对患者机体影响程度控制在合理范围内，值得推广。
关键词：盆底重建术；女性盆底功能障碍；临床疗效；预后质量
本文引用格式：米玛.盆底重建术治疗女性盆底功能障碍的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):27-28.
Clinical Effect of Pelvic Floor Reconstruction on Female Pelvic Floor Dysfunction
Mima
(Obstetrics and Gynecology Department,the People's Hospital of Tibet Autonomous Region,Lasa,Tibet,China)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical value of pelvic floor reconstruction for female patients with pelvic floor dysfunction.Methods A total of 46 cases of female pelvic floor dysfunction diagnosed and treated in obstetrics department of our hospital from June 2015 to May 2018 were analyzed.According to the differences in treatment options for patients,23 patients in each group were divided into control group and reconstruction group.Corresponding to the conservative treatment of female pelvic floor dysfunction and pelvic floor reconstruction.Compare the effects of the two treatment regimens on the improvement of female pelvic floor dysfunction.Results The pelvic organ prolapse quantitative index and pelvic floor dysfunction score were evaluated after 3 months of follow-up.The data obtained in the reconstructed group were significantly better than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The last follow-up evaluated the effectiveness of clinical symptoms in the two groups,including uterine prolapse,urinary incontinence,sexual quality of life,and pelvic floor muscle recovery.The effectiveness of the reconstructed group was superior(P<0.05).The operation time,catheter indwelling time,intraoperative bleeding volume and discharge time were recorded in the reconstruction group.The data obtained were all within a satisfactory range.The postoperative complications of the reconstructed group were 4.3%(1/23).Conclusion Compared with conservative treatment,pelvic floor reconstruction for female pelvic floor dysfunction patients can effectively improve the related clinical symptoms and improve the quality of life of patients,and the impact of surgery on the patient's body should be controlled within a reasonable range,which is worthy of promotion.
KEY WORDS:Pelvic floor reconstruction;Female pelvic floor dysfunction;Clinical efficacy;Prognosis quality
0引言
盆底功能障碍性疾病主要是指诸如难产、妊娠、分娩或者缺乏性激素等原因从而重压或者损伤患者盆底肌肉，诱发出现压力性尿失禁或者盆腔器官脱垂症状的总称。有研究显示，阴道分娩后早期阶段会出现女性盆底肌力异常[1]，是诱发盆底功能障碍性疾病的重要原因。当前对女性盆底功能障碍的治疗手段包括保守治疗及手术治疗，按照患者自身意愿更加倾向于保守治疗措施，但疗程偏长且效果不如人意，手术治疗方案中有局部修补术、全盆底重建以及阴道重叠修补术等[2]，在临床实践探索并充分考虑医院医疗资源情况后，选择盆底重建术为女性盆底功能障碍性疾病患者治疗，相对于保守治疗措施效果更为突出，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取笔者所在医院产科2015年6月至2018年5月诊疗女性盆底功能障碍患者46例为分析对象，患者年龄在23~62岁，平均（49.6±1.2）岁。脱垂分度情况经评估后如下：Ⅱ度患者18例，Ⅲ度患者20例，Ⅳ度患者8例。纳入标准[3]：①所纳入研究患者临床表现、体征均与美国妇产科学院关于盆腔器官脱垂相关诊断标准内容相符合；②脱垂分度在Ⅱ~Ⅳ度；③所有患者对本次研究内容知情并表示愿意配合。排除标准[4]：①合并子宫或者宫颈恶性肿瘤疾病；②曾经接受放疗干预；③合并精神障碍或者交流障碍；④阴道存在不规则出血或者宫颈溃疡情况。根据为患者提供的治疗方案差异将其每组23例分为对照组与重建组，组间临床数据分布输入统计学软件处理，提示差异无意义（P>0.05），可作对比。
1.2治疗方法
对照组应用保守方案治疗。观察组应用盆底重建术方案治疗，使用腹腔镜骶前固定术治疗，选择全身麻醉后取患者膀胱截石位，通过水分离方式处理阴道直肠间隙还有阴道膀胱间隙，根据患者实际情况裁剪网片，并在阴道膀胱间隙应用规格为宽3 cm、长4~6 cm的前叶网片置放，阴道直肠间隙应用规格为宽4 cm、长12~15 cm的后叶网片置放。打开患者盆腔腹膜，然后在膀胱颈水平通过阴道，在阴道前壁完成前叶网片的缝合固定处理，而后叶网片则在阴道后壁完成缝合固定处理，两个网片内翻直到腹腔，对前后的叶网片进行对合缝合，关闭阴道切口。在腹腔镜下将右输尿管的行程暴露出来，在右侧宫骶韧带内侧以平骶峡水平将后腹膜打开，对腹膜进行充分分离，然后对结缔组织进行疏松分离，充分暴露骶峡后使用2-0可吸收线以间断缝合方式处理，让网片能够保持在无张力的状态下，在骶前纵韧带进行固定，然后缝合关闭盆腔膜，患者术后24 h可下床进行适当活动。术后放置引流管于阴道里面，然后放置碘纺纱。
1.3观察指标
治疗后3个月为患者进行盆底功能障碍（PFDI）及盆底肌力情况评分，所得分数越高提示患者受到病情的影响越严重[6]。
末次随访对患者以下临床症状治疗有效性进行评价，包括子宫脱垂、尿失禁、性生活质量以及盆底肌力恢复，有效标准为患者治疗后相关临床症状得到明显改善且不对正常生活造成影响，同时肌力增加超过1个级别[7]。
记录重建组患者手术时间、导尿管留置时间、术中出血量以及出院时间等相关数据。
1.4统计学方法
建立Excel数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0软件处理。计数资料采用2检验，两组独立，正态，方差等资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
重建组患者所得数据均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访对两组患者相关临床症状改善有效性进行评价，包括子宫脱垂、尿失禁、性生活质量以及盆底肌力恢复等，重建组患者各项有效性均更为优越（P<0.05），详情请见表1、表2。
2.2手术指标
重建组患者手术时间（85.3±7.0）min、导尿管留置时间（3.1±0.5）d、术中出血量（122.4±12.0）mL，以及出院时间（3.8±1.6）d，均在相对令人满意的范围内。
2.3术后并发症
重建组患者术后末次随访中有2例出现相关并发症，1例为网片暴露，1例为细线排异，发生率为8.7%。
3讨论
盆底功能障碍性疾病好发于中老年阶段的女性群体，如果得不到及时有效的治疗，会使得患者盆底结构出现受损异常，导致发生盆腔脏器脱垂，从而严重影响患者正常生活以及身体健康，临床对盆底功能障碍性疾病患者主要通过盆底肌肉康复锻炼引导或者是手术方案治疗。从患者感情而言，选择保守治疗的比例相对较高，但在对病情干预效果及生活质量的提升幅度出发，除非病情轻微，否则提议通过外科手术治疗。
在本次研究中可知，对盆底功能障碍性疾病患者应用盆底重建术配合盆底康复治疗仪相对于单纯采取保守方案治疗，患者无论是在指标改善或者病情缓解方面均有显著优越性。在临床对盆底功能障碍性疾病手术治疗方案包括单纯阴道闭锁术、全子宫切除联合阴道前后壁修补术以及Mancheester手术等方案，但虽然能够取得一定的效果[8]，却也有较高概率出现修复失败的情况，需要采取二次治疗，增加了患者生理以及经济方面的负担，甚至于对某些年龄较高的患者更是会引发各种并发症。妇科治疗手段的发展完善，对于盆底的解剖理论也在逐渐全面，盆底修补术、盆底重建术逐渐在临床得到重视和应用，本文所用盆底重建术为腹腔镜骶前固定，能够将适合患者需求的网片置入，降低整个手术过程中可能对膀胱和直肠造成的风险，避免出现网片暴露的情况，且该治疗方案的适应证相对更广，能够让阴道长度不受到影响。单独对盆底重建术治疗患者数据归纳可知，接受盆底重建术患者整体手术指标以及术后安全性方面均令人满意。提示了盆底重建术不但能够完成子宫解剖复位以达到修复的效果，同时手术过程不会破坏盆腔的基本构造，提高了患者术后安全性和依从性，加快康复时间，降低各种不适反应发生的可能性。
综上所述，为女性盆底功能障碍患者应用盆底重建术方案治疗相对于保守治疗手段能够更有效地改善相关临床症状，提高患者生活质量，且手术对患者机体影响程度控制在合理范围内，值得推广。
参考文献
[1]汪玲莉.盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果[J].中国现代医生,2017,55(25):63-65.
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[3]谢谨.盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果[J].临床医学工程,2018,15(3):169-170
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[5]杨宝英,王家禄.盆底重建联合盆底康复治疗仪应用在女性盆底功能障碍性疾病中的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(69):13560.
[6]魏来,朱国智,夏志军.雌三醇在绝经后女性盆底功能障碍性疾病围手术期的应用时机研究[J].实用药物与临床,2017,20(9):35-38.
[7]谢弘扬,上官梦原,赵淑华.女性盆底功能障碍性疾病的发病因素及盆底重建研究进展[J].中国老年学,2017,37(4):1017-1019.
[8]黎柳明,王鑫丹,林忠,等.腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术对比改良全盆重建术治疗中盆腔缺陷的临床应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(72):154-155.
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