集束化护理联合盆底康复训练在女性盆底功能障碍性 疾病患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察集束化护理联合盆底康复训练在女性盆底功能障碍性疾病(PFD)患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月该院收治的 66 例 PFD 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 33 例。对照组采用盆底康 复训练，研究组在对照组基础上联合集束化护理，比较两组护理前后盆底功能障碍 [ 盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20) ] 评分、盆底肌 肌力情况和性生活质量 [ 性生活质量调查表(SLQQ) ] 评分。结果： 护理 3 个月后，两组肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍和盆腔器官脱垂等 PFDI-20 评分均低于入院时，且研究组低于对照组， SLQQ 评分均高于入院时，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 护 理 3 个月后，研究组盆底肌肌力分级明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 集束化护理联合盆底康复训练应用于 PFD 患 者可降低 PFDI-20 评分，改善盆底肌肌力情况，提高 SLQQ 评分，效果优于单纯盆底康复训练。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of cluster nursing combined with pelvic floor rehabilitation exercise in female patients with pelvic floor dysfunction (PFD). Methods: A prospective study was conducted on 66 patients with PFD admitted to the hospital from April 2020 to April 2021. According to the random number table method, they were divided into study group and control group, 33 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation exercise, while the study group was combined with cluster nursing on the basis of that of the control group. The pelvic floor dysfunction [pelvic floor dysfunction inventory (PFDI-20)] score, the pelvic floor muscle strength, and the quality of sexual life [quality of sexual life questionnaire (SLQQ)] were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After 3 months of nursing, the PFDI-20 scores of anorectal disorders, urogenital disorders and pelvic organ prolapse in the two groups were lower than those at admission, and those in the study group were lower than those in the control group; the SLQQ scores were higher than those at admission, and that in the study group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After 3 months of nursing, the pelvic floor muscle strength grading of the study group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Cluster nursing combined with pelvic floor rehabilitation exercise can reduce the PFDI-20 scores, improve the pelvic floor muscle strength and the SLQQ scores in the patients with PFD. Moreover, it is superior to single pelvic floor rehabilitation exercise.

　　【Keywords】 Female pelvic floor dysfunction; Pelvic floor rehabilitation exercise; Cluster nursing; Pelvic floor muscle function; Quality of sexual life

　　女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction， PFD)是由多种原因导致盆腔脏器移位而引发功 能异常的疾病，包括盆腔器官脱垂、压力性尿失 禁、性功能障碍等，妊娠分娩为引发该病的最主要 原因 [1-2] 。临床针对 PFD 常以预防为主，于产妇产 后 42 d 进行盆底康复训练 [3] ，可增强盆底肌肌力 和控尿能力，但部分患者对疾病的认识不足，依 从性较差，出院后较难坚持盆底肌锻炼，导致训练效果不理想 [4] 。集束化护理通过对患者进行疾 病知识宣讲，提高其康复训练依从性，促进盆底 肌功能改善，降低 PFD 发生风险 [5] 。本文观察集 束化护理联合盆底康复训练在女性 PFD 患者中的 应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月 本院收治的 66 例 PFD 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《女性盆底功能障碍性疾病》中 PFD 的诊断标准 [6] ;产后恶露排干净。排除标准：存在 泌尿系统严重感染;存在严重神经疾病且无法正常交流沟通;合并恶性肿瘤。患者及家属了解本研 究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学 伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分 为研究组和对照组各 33 例。 对照组：年龄 32~55 岁， 平均(42.56±6.85)岁;病程 3 个月至 4.5 年， 平均(3.21± 1.02 )年;经产妇 18 例，初产妇 15 例;子宫脱垂 21 例，阴道脱垂 12 例，性功能障碍 5 例，尿失禁 25 例。研究组：年龄 34~53 岁， 平 均(43.65±7.02) 岁;病 程 4 个 月至 5 年， 平均 (3.18± 1.03 )年;经产妇 20 例，初产妇 13 例; 子宫脱垂 22 例， 阴道脱垂 11 例， 性功能障碍 7例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用盆底康复训练。(1)收缩 肛门：患者平卧，双腿弯曲，放松后缓慢均匀呼 吸，在吸气的同时收缩肛门及会阴部，肛门闭紧， 持续 5 s 后， 缓慢呼气， 同时放松腹部和肛门， 连 续 20 次，3 次 /d。( 2)压腿锻炼：将腿放在与腰 同高的物体上，髋部后坐，下肢屈曲，支撑腿与 地面垂直，被压腿脚尖向上并有意识地向回勾扣， 上身用力向前移动，胸部尽量碰到大腿， 30 s/ 次， 连续 15 次，30 min/d。( 3)蛙跳锻炼：患者取站 姿，双脚宽于肩，弯曲膝盖下蹲呈“坐下”的姿 势，臀部向后坐，保持胸部挺起，向上跳起同时手 向上高举，落下后继续保持蹲位，如此 10 次为 1 组，3 组 /d。(4)仰卧起坐：患者取仰卧位，双 腿并拢， 双手上举， 利用腹肌收缩， 双臂向前摆动， 快速成坐姿，上体前屈，双手触摸脚面， 3 次 /d， 30 个 / 次。

　　研究组在对照组基础上联合集束化护理。(1) 建立集束化护理小组：由 2 名专科护士负责护理 方案的实施， 2 名专科护士负责盆底康复训练的实 施; 1 名护士长负责护理方案统筹、制订及落实。 由护士长组织统一培训，内容包括 PFD 疾病知识、 集束化护理实施、盆底康复训练等， 2 次 / 周， 30 min/ 次。(2)疾病宣教：向患者发放 PDF 健康 资料，包括健康手册、资讯指南，采用口头一对一 模式向其讲解疾病发生原因、危害、治疗及自我管 理等内容， 1 次 / 周，30 min/ 次; 每 2 周开展 1 次 以 5 人为一组的小组团体宣教，通过短视频、PPT 再次强调 PDF 的危害及康复训练的重要性， 期间护 士采取提问模式，让患者进行小组讨论并派代表回 答， 30 min/ 次。(3) 心理疏导： 与患者一对一交谈，评估其情绪状态，针对有焦虑、烦躁、抵触或 害怕情绪的患者， 引导其积极表达自身感受与顾虑， 并耐心解答疑惑，给予患者抚慰、鼓励;每天通过 科室广播在早上 9:00~10:00、下午 16:00~17:00 播 放轻柔音乐， 指导其进行正念冥想， 闭眼缓慢呼吸， 以放松身心。(4)中医护理：按摩疗法，指导患 者取平卧位或半卧位， 选取三阴交、气海、关元穴， 将拇指或中指指腹放在穴位上以适当力度按压，每 个穴位连续按压 30~50 次， 3 次 /d; 患者取俯卧位， 选取下髎、中髎、次髎、上髎穴位，将 0.35 mm× 40 mm 温灸针直刺 0.8~1 寸，于针柄上套艾柱，点 燃留针 20 min，1 次 /d。 ( 5)榜样激励：每周展 开 1 次 PFD 临床案例分析， 讲解临床恢复较好的 病例作为示范榜样;邀请恢复良好患者现身分享经 验，讲解康复后的益处、坚持康复的重要性，由专 科护士从专业角度中为患者解答康复要点。(6) 行动维持：建立“PFD 护理康复微信群”，开展院 外持续管理，每周一、三、五早上 10:00 在群内推 送 1 次 PFD小知识;二、四、六早上 10:00 在群内 推送居家康复小视频;要求患者每日打卡，打卡内 容包括时间、运动训练类型、训练时间、饮食等内 容，没有完成打卡者，护士应及时电话提醒。

　　两组均护理 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后盆底功能 障碍评分。入院时、护理 3 个月后采用盆底功能障 碍问卷简表(PFDI-20)评估 [7]，包括肛门直肠障碍、 泌尿生殖障碍、盆腔器官脱垂 3 个症状分量表， 共20 个条目， 每个条目0~4 分， 每个分量表总分 0~100 分，得分越高盆底功能障碍越严重。(2)比较两组 盆底肌肌力情况。入院时、护理 3 个月后采用神经 肌肉刺激治疗仪(上海聚慕医疗器械有限公司，型 号： Phenix USB 4)评估盆底肌力， 肌肉收缩 0 s 为0 级，收缩 1 s 为Ⅰ级，收缩 2 s 为Ⅱ级，收缩 3 s 为Ⅲ级， 收缩 4 s 为Ⅳ级， 收缩 5 s 及以上为Ⅴ级。 其中Ⅳ 、 Ⅴ级为肌力良好。(3)比较两组护理前 后性生活质量评分。入院时、护理 3 个月后采用性 生活质量调查表(SLQQ) 评估 [8] ，包括 31 个条目， 每个条目 0~4 分， 总分 0~124 分，得分越高性生活 质量越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后盆底功能障碍评分比较 入院 时，两组肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍和盆腔器官 脱垂等 PFDI-20 评分比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理 3 个月后，两组肛门直肠障碍、 泌尿生殖障碍和盆腔器官脱垂等 PFDI-20 评分均低 于入院时，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组护理前后盆底肌肌力情况比较 入院 时，两组盆底肌肌力分级比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 护理 3 个月后， 研究组盆底肌肌力分 级明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 2.

　　2.3 两组护理前后性生活质量评分比较 入院 时，两组 SLQQ 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 护理 3 个月后，两组 SLQQ 评分均高 于入院时，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　女性盆底包括筋膜、肛提肌、韧带等支撑组织，分娩可能损伤肛提肌，且随年龄增长盆底结缔组织 松弛，盆底肌力下降，导致盆腔器官位置改变，影 响女性控尿功能 [9-10]。盆底康复训练包括收缩肛门、 压腿锻炼、蛙跳训练、仰卧起坐等，可有意识、有 频率地收缩、放松盆底肌群，有助于盆底器官功能 恢复 [11]。

　　本研究结果显示， 护理 3 个月后， 研究组肛门 直肠障碍、泌尿生殖障碍和盆腔器官脱垂等 PFDI- 20 评分均低于对照组;盆底肌肌力分级明显优于 对照组; SLQQ 评分高于对照组。这一结果与文献 报道相吻合 [12]。分析原因为集束化护理中采取一对 一健康教育，更具有针对性，同时采用小组问答讨 论模式巩固疾病和训练知识，可提高患者对疾病的 认知，使其认识到坚持锻炼的重要性，提高锻炼依 从性;心理疏导中利用音乐、正念冥想可调节患者 心境，减轻因疾病而产生的压力，利用恢复较好案 例鼓励患者， 使其积极面对疾病。此外， 增加艾灸、 温针灸及按摩等中医技术，可发挥培元固本、健脾 益气、调理脏腑阴阳平衡之效;借助“互联网”实 现院外监督，要求患者每天积极打卡，并配合电话督促，可使患者持之以恒坚持康复，有助于患者远期性生活质量的改善 [13]。

　　综上所述，集束化护理联合盆底康复训练应用于 PFD 患者可降低 PFDI-20 评分，改善盆底肌肌力情况，提高 SLQQ 评分，效果优于单纯盆底康复训练。

　　参考文献

　　[1] 朱丽娟，江华，朱开欣 . 南京市产妇盆底功能障碍性疾病的流行病学研究 [J]. 中国妇幼保健， 2020. 35 ( 19 )： 3544-3546.
　　[2] 戴莺莺，李香娟，蒋秀婵 . 女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展 [J]. 现代实用医学， 2018. 30 ( 11 )： 1422-1424.
　　[3] 朱义芳 . 产后盆底康复锻炼对盆底功能障碍性疾病的预防作用 [J]. 中国当代医药， 2019. 26 ( 29 )： 106-108.
　　[4] 侯佳文， 赵亚楠， 李燕， 等 . 女性盆底功能障碍患者凯格尔运动依从性及其影响因素的 Meta 分析 [J]. 中国护理管理， 2022. 22 ( 3 )： 406-414.
　　[5] 郑杨玥 . 对重症患者进行集束化护理干预对预防其发生大便失禁性皮炎的效果 [J]. 当代医药论丛， 2018. 16 ( 21 )：279-280.
　　[6] 朱兰 . 女性盆底功能障碍性疾病 [M]. 北京 ：人民军医出版社，2008： 43-44.
　　[7]韦玮，吴伟英，方梓羽 . 采用 Avaulta 经阴实施前盆腔重建术 治疗重度盆腔脏器脱垂效果观察 [J]. 山东医药， 2017. 57(7)：86-88
　　[8]陈姝丽，陈晓艳，黄起，等 . 产后盆底功能障碍的发生情况及其对阴道壁松弛度和性生活质量的影响 [J]. 中国性科学，2018. 27 ( 4 )： 60-63.
　　[9]李日芳，刘彬，宋英，等 . 老年盆底功能障碍性疾病影响因 素及盆底肌肉训练的干预效果 [J]. 中国老年学杂志， 2022. 42 ( 5 )： 1126-1130.[10]
　　[10]郑璇，赵云 . 孕期与产后盆底功能障碍性疾病及防治研究现 状 [J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版) ， 2022. 18 ( 3 )：366-372.
　　[11]张丹，孙秀云，周丽娜，等 . 盆底肌肉康复训练联合盆底重 建术对女性盆底功能障碍性疾病患者炎症反应及应激反应的 影响 [J]. 现代生物医学进展， 2022. 22 ( 1 )： 187-191.
　　[12]田小娟，刘霞，冷明月 . 集束化护理干预对盆底功能障碍性 疾病患者术后膀胱功能恢复的影响 [J]. 护士进修杂志， 2019. 34 ( 16 )： 1496-1498.
　　[13]欧阳欢，黄婷 . 欧阳欢，黄婷 . 集束化护理联合盆底肌功能锻 炼对阴道分娩后压力性尿失禁患者的影响 [J]. 基层医学论坛， 2021. 25 ( 24 )： 3549-3550.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/63559.html