摘要：目的探讨Glazer评估指导的磁电联合治疗在改善产后盆底肌功能中的临床效果。方法选择2021年3月—2022年3月在本院足月经阴分娩，产后42d盆底肌电评估异常的90例产妇为研究对象，随机分为两组：观察组45例（磁电联合治疗）和对照组45例（电刺激治疗），对照组有2例因失访被排除，最终确定观察组45例，对照组43例。并在治疗前后行标准的盆底表面肌电Glazer评估及改良牛津肌力分级评估，比较两组治疗效果。结果两组治疗后静息肌电位均降低，快速放松时间缩短，快速收缩、紧张收缩及耐力收缩阶段肌电值均上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.001），且观察组治疗后快速收缩、紧张收缩和耐力收缩阶段变化幅值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；观察组异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于Glazer评估指导的磁电联合治疗能显著改善产后盆底肌肉功能，提升肌力，改善异常情况。
关键词：Glazer评估,产后盆底功能,盆底康复,磁刺激,电刺激
0引言
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）已成为困扰中老年妇女的慢性病之一，以压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂最为常见。压力性尿失禁一度被称为“社交癌”，严重影响女性的生活质量，盆腔器官脱垂早期无明显症状，后期较重者多需手术治疗，而手术又有较高的复发率[1]。经阴分娩是PFD发病的主要原因之一，其发病率高于剖宫产，这可能与盆底组织在分娩过程中遭受胎头挤压、肌肉过度拉伸及去神经化等损伤有关[2]。目前，盆底康复多以传统电刺激为主，本研究以Glazer肌电评估为指导，将磁刺激和电刺激联合治疗应用于盆底肌电评估异常的产妇，旨在观察其在改善产后早期盆底肌功能异常中的临床疗效，为早期识别和干预盆底肌功能障碍，进而预防其发病提供依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2021年3月—2022年3月在本院足月经阴分娩，产后42d盆底肌电评估异常的90例产妇为研究对象，随机分为两组：观察组45例（磁电联合治疗）和对照组45例（电刺激治疗），对照组有2例因失访被排除，最终确定观察组45例，对照组43例。观察组：患者平均年龄（31.11±4.85）岁，BMI（24.22±3.25）kg/m2，孕周（39.48±0.76）周，孕次（2.00±0.95）次，产次（1.58±0.54）次，胎儿体重（3451.00±412.21）g。对照组：患者平均年龄（30.02±4.47）岁，BMI（23.90±2.79）kg/m2，孕周（39.42±0.98）周，孕次（1.93±1.03）次，产次（1.44±0.55）次，胎儿体重（3332.09±347.37）g。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。
纳入标准：足月顺产；18~40岁；无认知障碍；有良好的依从性，自愿参加本研究，知情并同意该治疗内容。排除标准：有泌尿、生殖系统感染或阴道出血；妊娠和分娩期有严重合并症和并发症；装有心脏起搏器者；认知障碍，无法配合治疗者。
1.2方法
对照组给予电刺激结合生物反馈治疗：产妇阴道置入电极，采用伟思生物刺激反馈仪SA9800，活动减弱型产妇采用脉宽300μs、频率30~50Hz的参数治疗，电流强度以产妇耐受为宜，电刺激时间15min，高张型产妇采用脉宽300μs、频率10Hz进行降张治疗，电流强度以产妇有感觉即可，治疗时间10min，混合型产妇先采用脉宽300μs、频率10Hz进行降张治疗，基线正常后再采用脉宽300μs、频率30~50Hz的参数进行电刺激治疗。生物反馈模板的配置基于肌电评估的慢肌肌电数值。对活动减弱型患者，锻炼强度被设定为肌电值的50%~80%；而针对高张型患者，锻炼强度则调整为肌电值的30%~50%。整个治疗流程持续15min。治疗完成后，患者需额外进行15min的腹式呼吸练习。
观察组行磁电联合治疗，盆底磁刺激采用伟思Magneuro30F盆底磁刺激仪，产妇治疗前排空膀胱，坐在定制的磁刺激治疗座椅上，双腿分开，将会阴置于线圈部位，找到会阴收缩明显的点为最佳体位。参数选择原则同电刺激方案，高张型产妇以会阴部有收缩感即可，活动减弱型以会阴部明显收缩感为最佳治疗强度，治疗时间20min，磁电联合组盆底磁与电刺激隔日交替使用，两组产妇一周来院进行2~3次治疗，10次为1疗程，进行2个疗程治疗。除在院治疗外，每日根据训练音频进行150~200个家庭Kegel训练，分3~4组完成，每组完成后进行15min腹式呼吸放松训练。
1.3观察指标
（1）前、后静息及快速放松时间：盆底肌肉舒张功能指标。
（2）快肌(Ⅱ类肌）阶段最大值、慢肌(Ⅰ类肌）阶段平均值及耐力测试阶段平均值：盆底肌肉收缩功能指标。
（3）盆底肌力疗效评价：采用Laycock改良牛津肌力分级法[3]分为6级。0级感觉不到任何收缩；1级为颤动，检查者的手指能够感受到肌肉的颤动；2级为微弱收缩，但是感觉不到阴道后壁抬举感；3级为中等收缩，有来自阴道后壁的抬举感，但是不能对抗阻力；4级为良好的收缩能对抗阻力后进行阴道后壁的抬高；5级强有力的收缩，手指感受到强烈的包裹感或吸吮感。异常率（%）=（0级例数+1级例数+2级例数+3级例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇治疗前后盆底表面肌电值组内比较
两组产妇治疗后前、后静息肌电位较治疗前降低，快速放松时间较治疗前缩短，快速收缩、紧张收缩及耐力收缩阶段肌电值较治疗前升高，差异均有显著统计学意义（P<0.001），见表1。
2.2两组产妇治疗前后盆底表面肌电值组间比较
观察组快速收缩、紧张收缩和耐力收缩阶段变化幅值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。
2.3两组产妇盆底肌力治疗前后异常率比较
两组产妇治疗后的盆底肌力异常率均低于治疗前（P<0.05），且观察组异常率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.040），见表3。
3讨论
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，盆底肌通过协调的收缩和舒张来支持盆腔器官,其中肛提肌是盆底肌肉的关键肌群,对于维持盆底功能形态起重要作用[4-5]。盆底肌属于人体骨骼肌系统，当盆底肌细胞受损时,首先可发生细胞电生理特性的变化,因此盆底肌电生理评估可一定程度上反映盆底肌损伤情况，且较手诊测试更为客观。本研究发现根据盆底肌Glazer评估结果，评估盆底肌功能状态，选择合适的治疗参数，可以改善盆底肌张力。
本研究结果显示，观察组快速收缩、紧张收缩和耐力收缩阶段变化幅值均高于对照组（P<0.001）；观察组异常率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.225，P<0.05）。由此表明，对患者实施Glazer评估指导的磁电联合治疗，可有效改善盆底肌收缩能力，对其异常具有明显改善作用。在治疗过程中，盆底磁具有较明显优势。在实施治疗过程中，产妇不需要阴道置入电极，而且对盆底肌的刺激深度和范围优于电刺激，治疗体验感更好，产妇更容易接受和完成治疗。但应注意，有研究[6]认为，在采用电刺激治疗时，操作中需要阴道置入电极，产后女性多依从性差，导致不能坚持完成疗程，因此需采用合理干预方法提高病人舒适性及依从性，有效促进治疗方案的顺利完成。
综上所述，Glazer评估指导的磁电联合治疗在改善产后盆底肌功能中具有明显效果，可推广。
参考文献
[1]鲁永鲜.盆腔器官脱垂手术复发的预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(5):495-499.
[2]钱莹,马曼,陈奇刚,等.盆底肌功能障碍的康复治疗研究进展[J].按摩与康复医学2020,11(22):48-50.
[3]吕小娟,唐佳松,张琳,等.盆底磁刺激治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察[J].中国妇幼保健,2019,34(23):5532-5534.
[4]张婷婷,张庆,刘盼,等.盆底磁刺激疗法在产后盆底康复中的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(5):516-517.
[5]王萌影,苑程鲲,王萌瑞,等,女性盆底功能障碍诊疗进展[J].中国妇幼保健,2021,36(5):1213-1215.
[6]朱莉,陈玲萍,张盼兮,等,早期盆底康复治疗对不同分娩方式产妇产后盆底康复、性功能的影响比较[J].中国基层医药,2019,26(24):2957-2960.
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