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摘要：目的观察探讨对帕金森病患者脑深部电刺激手术的护理配合。方法在2018年1月至2018年7月我院收治的帕金森病患者58例作为本次实验的临床观察对象，根据不同的护理方法将所有患者平均分成观察和对照组，归入每组29例患者，给予对照组患者常规护理干预，观察组患者围术期护理干预，对两组患者日常生活活动能力进行评分。结果观察组患者对日常生活活动能力评分在出院三个月和六个月后显著高于对照组，两组评分比较差异显著，P<0.05。结论对帕金森病患者行脑深部电刺激手术应用的围术期护理干预，提升了手术治疗效果并使患者的并发症发生概率降低，有十分积极的临床应用价值。
关键词：帕金森病；脑深部电刺激手术；护理；配合
本文引用格式：李灿灿.帕金森病脑深部电刺激手术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):294+296.
0引言
帕金森病的基本病理特征为黑质多巴胺能神经元发生退行性改变，该病患者会有节律性震颤、肌强直等主要临床表现。脑深部电刺激手术长时间服药带来的副作用避免并可对患者的症状进行控制，进行神经调控。但该疗法仍会导致一些并发症发生，这种过程复杂且操作精细的手术离不开护理人员在手术室的精心护理配合。本文通过对该病患者手术期间的护理配合进行探讨，现如下报告。
1资料和方法
1.1一般资料。我院将2018年1月至2018年7月收治的帕金森病患者选择58例作为实验临床观察对象，根据护理方法的不同平均分成各29例患者的观察和对照组。
1.2方法。给予对照组患者常规护理干预，观察组围术期护理干预，方法为：
1.2.1术前准备：因为护士在手术前一天到病房探视患者，将手术室的环境、手术流程及目的等向患者详细介绍，将患者对局部麻醉开颅手术的恐惧情绪打消。评估其症状并针对性训练患者在手术期间配合的如肢体活动和数数等指令性语言。将常规开颅手术器械准备好外，还需将脑科专用固定头架、立体定向头架和相关配件，记录仪、刺激器、微电极等准备好。将手术室的温度和湿度调节至低于25℃和50%-60%，在患者头端左侧放置记录仪和信号放大器，手术床头端右侧放置无菌台[1]，保证手术室干净整洁、安静，同时能够和患者顺畅交流。手术医生、巡回护士与麻醉师对进入手术室的患者信息核对无误后，将心电监护连接并对其生命体征变化进行密切监测[2]。
1.2.2术中配合：由于局部麻醉需要患者在清醒状况下将开颅及靶点测试完成，患者会感到紧张不安，同时因期望改善症状和进行测试时会激动兴奋，均会导致其呼吸及循环系统受到直接影响，增加额外的手术风险。护理人员应对患者给予早期心理干预，在其进入手术室后指导其进行深呼吸，将铺巾后患者看到的视野范围向其告知[3]，试着连接运行气动开颅系统帮助患者对头顶响起的气钻声音熟悉，使其因清醒状态产生的开颅恐惧减少。为使用局麻的患者安置低的沙滩椅位，抬高手术床背板15°，将大枕头垫在患者的膝关节下并使用约束带进行固定，让患者自然屈曲双上肢并在腹部放置。全麻后改为仰卧位。为了防止患者的通气功能受到影响和发音困难，注意使用三点头架固定立体定向头框不能过屈头部，在腓肠肌上贴负极板应使用脚套保护，避免床沿金属接触患者皮肤。护理人员为患者铺巾时将其脸部和四肢暴露，方便对其面容和症状在手术过程中进行观察评估。将惯用的插桌在无菌区域建立时舍弃并改成专用的铺巾架，使无菌巾外能够暴露患者的躯体和头面部，能够对术中发生空间幽闭症有效防止并对护患交流和患者症状评估提供方便。注意将颅内靶点激昂微电极置入时使手术室保持安静，将手术床的电源拔除并将设备仪器的电干扰消除。手术医生在植入电极后与患者以清晰语言沟通并对其语言表述状况仔细听辨，对其电刺激后发生的副反应和症状改善情况进行评估，注意在评估时避免患者出现躁动和疲劳。评估时松开约束带并注意保护患者出现坠床等安全事件，为避免电刀伤灼伤保证其不接触金属。手术期间的针刺电极等精密精细材料的防护工作做好，使用时轻拿轻放避免人为损伤。手术期间将无菌操作严格执行到底并对参观人员进行严格控制[4]，避免过多走动增加术中感染风险。护理人员在患者局麻手术过程中为了使其骶尾部有剪切力产生，需要将背板抬高，手术期间因需要对植入电极的效果进行评估而要对患者四肢进行活动，导致床单位的平整很难维持，这些均是导致发生压疮的高危因素。护理人员帮助患者摆放体位时在患者骶尾部垫臀垫，将手术床摇到位并协助其将背部和骶尾部抬高，降低剪切力和软组织相对移位，床单未拉平后对患者和立体定向头架进行固定。进行全麻前恢复手术床水平位，之后与麻醉师侧发患者身体并拉平床单位，使患者低尾部和背部的剪切力消除。
1.2.3术后护理：手术结束后将患者送往麻醉复苏室复苏，术后3-4周后将脉冲发生器开机，因该病患者的症状在复苏期间仍然存在护理人员应对其加强安全防护[5]。将复苏室患者的病床床头抬高，双侧床栏保护，使用约束带约束患者双手，待患者清醒后将其双手约束解除。术后将精密手术器械如立体定向等进行清洗干燥，经过维护再进行打包消毒，保证器械完好的精密性。而且立体定向头架后进行彻底的干燥清洗工作，并将保养油喷在头架表面上后进行打包灭菌。
1.3观察指标。总结两组患者的日常生活活动能力评分并进行比较。
1.4统计学处理。文章数据用SPSS 22.0软件处理，以χ2检验，若P<0.05，则有统计学意义。
2结果
如表1，观察和对照组患者的日常生活活动能力评分比较后，观察组的明显更高，P<0.05。
3讨论
帕金森病作为临床常见的神经系统变性疾病，中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡是其最主要的病理改变，由此引发纹状体DA含量显著性减少而致病，当前对确切的导致该病理改变的病因仍未清楚，其病理过程可能会受到环境、遗传、化应激等因素参与影响。目前临床使用的脑深部电刺激手术将许多患者的症状缓解，使其生存质量提升。该技术通过对刺激器参数进行调节使患者的副作用和症状得到控制，症状可长期缓解。虽然该手术方案的创伤较小，但各种术后并发症的发生概率依然不能忽视，有效的护理干预仍然无法缺少。本次实验中对该病患者给予的围术期护理干预，在术前对各种器械仪器的功能检查保证手术期间的正常使用，对患者的心理干预打消其负面心理并有利于术中血压保持稳定；术中配合能够使患者的反应得到及时观察并有利于互换顺畅交流，同时对术后感染进行有效预防；术后护理保护患者复苏期间的安全并保障了手术治疗效果。
综上所述，虽然该病脑深部电刺激手术装置引发的并发症没有很高威胁性，大多数因突变的装置参数导致较高的刺激性副作用发生概率，虽不使患者的预后受到严重影响但经济与身体负担会增加，因此离不开有效细致的护理干预进行排除和预防。对该病患者进行的围术期护理干预，使其并发症的发生概率和生活自理能力显著降低和提升，手术治疗能够顺利进行，因此围术期护理的意义在临床应用中极为重要。
参考文献
[1]毕慧萍,聂云飞,李婷婷,等.脑深部电刺激治疗帕金森病患者围手术期护理配合[J].中国实用神经疾病杂志,2018(22):2535-2539.
[2]庄加红.脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的围手术期护理[J].中国卫生标准管理,2017,8(23):156-157.
[3]徐茜.经颅脑深部电刺激治疗帕金森病手术的护理配合[J].中国医科大学学报,2017,46(05):472-474.
[4]于文君,万美萍,吴明琴.脑深部电刺激术治疗帕金森病病人的手术全期护理[J].全科护理,2015,13(07):626-627.
[5]罗媛榕,万美萍.浅析对行脑深部电刺激术治疗的帕金森病患者进行围手术期护理的方法[J].当代医药论丛,2014,12(19):78-79.
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