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摘要：类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身性炎症性疾病，中西医、民族医药治疗类风湿关节炎各有优势，现将类风湿性关节炎的各种治疗方法进行归纳，以达到合理治疗目的。
关键词：类风湿性关节炎；治疗；研究近况
本文引用格式：邢沙沙,庞宇舟,陈秋霞,等.类风湿关节炎的治疗方法研究近况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):37-39.
Recent Research on Treatment Methods of Rheumatoid Arthritis
XING Sha-sha1,PANG Yu-zhou2*,CHEN Qiu-xia2,ZHANG Qing-huai2,XU Jing3,TANG Qian-qian4
(1.Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning Guangxi 530000;2.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning Guangxi 530000;3.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning Guangxi 530023;4.Tungwah Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University in Dongguan,Dongguan Guangdong 523110)
ABSTRACT：Rheumatoid arthritis(RA)is a chronic systemic inflammatory disease.Traditional Chinese medicine,western medicine,and ethnic medicine have their own advantages in the treatment of rheumatoid arthritis.In this paper,all kinds of treatment methods of rheumatoid arthritis are summarized in order to achieve the purpose of reasonable treatment.
KEY WORDS：Rheumatoid arthritis;Treatment;Recent research
0引言
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以侵犯关节方式为主要特征的、原因不明的、全身性炎性改变的自身免疫病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及晨僵，部分患者可出现发热、贫血、皮下结节及淋巴结。风湿病是一种累积多系统的疾病，主要累及骨骼系统及其周围肌肉组织，临床主要表现为关节疼痛[1]。风湿病危害大极大，严重时可伴发一系列并发症从而降低患者生活质量，因此风湿病的治疗成为世界上难以攻克的难题。目前尚无根治此类疾病的药物，西医治疗本病主要为：非甾体抗炎药、免疫抑制剂及激素，其长期用药的副作用与其治疗作用一样不容被视。中医中药在风湿病的治疗上日益显示出其独的优势，蕴藏着极大的潜力[2]。民族医药治疗类风湿关节炎的临床效果凸显。在此笔者仅对近年来类风湿病的中西医治疗做一综述。
1西医治疗
1.1药物治疗
1.1.1传统药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）具有镇痛、消肿作用，常用于改善关节炎症状，但是它不能控制原发病的病情进展。现在各类NSAID的作用机制相同，都是通过抑制组织细胞分泌环氧化酶（COX），减少COX介导产生的炎症介质-前列腺素。临床常用的非甾体抗炎药有：塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、布洛芬[3]。长期使用应需加抗酸药物或胃粘膜保护药[4]。
1.1.2改善病情抗风湿药：该类药较NSAID发挥作用慢，有改善和延缓病情进展的作用，一般临床症状的明显改善大约需1-6个月。常用的有甲氨蝶呤（MTX），来氟米特（爱若华），一般首选甲氨蝶呤，其作为联合治疗的基本药物。周航[5]通过使用糖皮质激素联合抗风湿药物治疗类风湿关节炎，治疗效果比较发现在常规使用抗类风湿药物治疗基础上加用强的松治疗效果优于加用美洛昔康。蓝丰华用甲氨蝶呤联合柳氮磺胺毗啶治疗类风湿关节炎40例疗效观察中显效19例，有效7例，无效4例，临床缓解10例，临床缓解率和显效率达72.5％，总有效率达90％。侯勇等[6]通过对比使用来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，研究结果提示在第12周、第24周时有效率为80.0％、83.3％，其效果与甲氨蝶呤疗效相近，但是耐受性较MTX好。国外诸多临床研究表明来氟米特在改善类风湿关节炎的关节破坏方面有一定的效果。
1.1.3糖皮质激素：该药物具有较强的抗炎作用，关节炎急性期可予短效激素，可使关节炎的症状得到快速缓解从而改善关节功能。使用剂量应根据病情严重程度调整，一般不超过泼尼松每日10 mg。如果伴有心、肺、眼或神经系统等器官受累的重症患者，可予泼尼松（30-40 mg/d），症状控制后递减，然后以每日≤10 mg维持。若予关节腔内注射激素，可控制症状，还能有效避免激素长期应用的不良反应，但是需要注意的是关节腔内注射激素一年内不超过3次，过多的穿刺可能会增加感染机会，严重时科诱发类固醇晶体性关节炎。周航[7]通过使用糖皮质激素联合抗风湿药物治疗类风湿关节炎，治疗效果比较发现在常规使用抗类风湿药物治疗基础上加用强的松治疗效果优于加用美洛昔康。
1.2生物免疫制剂
1.2.1来氟米特：来氟米特是现在临床上应用广泛的免疫调节制剂，其临床疗效好、副作用少。治疗类风湿关节炎的主要是通过抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑制从而达到改善风湿病情、延缓骨关节结构破坏的作用[8]。陈运[9]转通过研究对比发现使用来氟米特治疗RA12/24周有效效率达81.4%、86%，得出来氟米特治疗类风湿关节有效并且安全。
1.2.2肿瘤坏死因子拮抗剂：TNFα是由活化的单核细胞、巨核细胞和T淋巴细胞释放的一种炎性因子，在类风湿关节炎发病机制中促进炎症反应有着重要作用。其中包括依坦奈塞（Etancrcept、Infliximab、Adalimumab）[10]。米克拉依.曼苏尔[11]通过注射肿瘤坏死因子拮抗剂于关节腔中，关节压痛、晨僵时间、红细胞沉降率等各项指标明显下降，疗效认可。
1.2.3白细胞介素-1受体（IL-1）拮抗剂：白介素可以诱导炎性细胞浸润，促使炎性介质基质金属蛋白酶和前列腺素产生，从而参与滑膜炎和血管翳形成。其在参与骨与软骨破坏、修复中可以促进骨细胞分化和激活。因此越来越多的研究者开始着手研究白介素-1受体拮抗剂，从根本上阻断白介素诱导的炎性反应。国际多中心合作组通过研究rhIL-Ra阿那白滞素治疗RA得出无论是单用还是联合应用治疗类风湿关节炎都有良好的效果[12]。
1.2.4抗原变构肽：抗原变构肽主要针对RA发病的起始环节，主要作用机制是竞争性抑制类风湿关节炎抗原多肽和特异性T细胞相互识别，从源头上阻止异常的免疫应答反应，进而减少关节炎造成的关节破坏。这类探索能够从根本上治愈类风湿关节炎，但是此研究还未完善至推广，但是有望开启治疗类风湿的新篇章。
1.3手术治疗。在急性期患者关节炎症状明显，可进行关节腔穿刺抽取腔内渗出液，并予激素注射于关节腔内，然后使用夹板固定。类风湿患者病情进展到后期，关节破坏明显、功能严重障碍的患者可以考虑滑膜切除术、关节置换术。手术前需要通过检查评估选择适合患者的手术类型，如膝关节置换术、关节成形术、关节固定术等。
1.4血浆置换疗法。这种方法用于重症风湿病。张红珊[13]等使用spectra多功能血细胞分离机进行血浆置换治疗类风湿关节炎，得出实验结论是治疗前后CD3、CD4、CD8等指标无统计学差异；治疗前后血清免疫球蛋白IgG、IgM，补体C3、C4水平有显著差异，有统计学意义，但是IgA差异无显著性，其水平变化不明显。
2中医治疗
2.1方药治疗
2.1.1辩证论治：类风湿性关节炎为中医痹症中尪痹，辩证分型如下：周寅[14]根据风湿病的临床症状表现分为3型①寒痹型②热脐型③寒热错杂型，三者均采用薏苡仁汤加减。方药组成：薏苡仁、羌独活、白芍、川乌、桂枝、甘草、川芎、木瓜、葛根、马钱子，加减：寒重甚者加川草乌（先煎）、制附子、细辛；热甚者去麻黄、川草乌，加石膏、知母；疼痛明显者加制乳香、制没药，水煎服，日一剂，分两次服。结果为总有效例数38例，无效2例，总有效率为95.0％。
2.1.2单方单药治疗：中医辨证治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）报道较少，多以一方一法为主治疗，但治疗的方法和用药差别较大。沈杰何[15]等用清热祛湿方（苍术10 g，黄柏6 g，萆薢10 g，虎仗、菝契各15g，金雀根10 g，老鹳草15 g）和甲氨蝶呤治疗风湿性关节炎，治疗组中医证候总有效率94.28%，其中临床控制4例，显效17例；对照组总有效率74.29%，其中缓解1例，显效12例。两组比，差异有显著性意义（P<0.01）。景传生[16]使用益气活络汤治疗类风湿关节炎，治疗组药物组成为：生黄芪、党参、白术、桂枝、羌活、独活、防己、当归、白芍、桑枝、炙干草、川乌、草乌、细辛、白花蛇舌草等。结果为总有效例数是53例，无效7例，总有效率88.33%。杨新玲[17]用独活寄生汤加减（干地黄、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、独活、细辛、桂心、秦艽、防风等）补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络治疗类风湿关节炎，结果:痊愈38例，好转28例，无效2例，总有效率96%。平利峰等[18]自拟方药治疗RA，方药由徐长卿、白茯苓、淮山药、黄芪、白扁豆、晚蚕砂、苏木、卫矛、穿山龙、鸡血藤等组成，治疗后，患者关节炎症状较使用前明显好转，临床效果较好。
2.2针灸治疗。全宣玟[19]研究使用温针灸治疗寒湿阻络型类风湿关节炎发现温针灸比单纯针灸治疗更有效，能够有效减轻患者疼痛及关节肿胀。陕大艳等[20]使用针灸治疗类风湿关节炎，研究发现针灸治疗类风湿关节炎有很好的临床疗效，有效率高达97.82%。并对针灸治疗类风湿的机理做了详尽阐述，认为针灸可以通过驱风通络驱邪扶正，标本兼治达到改善类风湿症状。
2.3中药熏蒸外敷疗法。徐文启[21]通过观察中药熏洗（青风藤、伸筋草各20 g，雷公藤18 g，大黄、蜂房、珍珠透骨草各15 g，补骨脂12 g，芒硝、花椒、制草乌、制川乌、醋乳香各10 g）治疗类风湿的临床效果，对照组接受西医治疗，观察组在西医治疗的基础上加用中药熏洗，治疗后观察组的晨僵时间、关节疼痛数、RSR、CRP等指标明显低于对照组，从而得出红药熏洗疗法效果好值得推广。赵霞[22]等通过计算机检索几类大数据库一共纳入11项研究共计1110例患者系统评价中药熏洗对类风湿关节炎的疗效，结果显示在西药治疗的基础上加用中药熏蒸能提高疗效并降低相关炎性指标。
2.4三伏贴疗法。王海隆[23]等通过研究冬病夏治穴位贴敷疗法治疗RA的疗效，采取前瞻性、随机、盲法、安慰剂对照的方法观察贴敷治疗前后的症候、症状的改善效果，得出结论是穴位贴敷可有效改善畏寒肢冷、疲乏、关节痛、晨僵等症状。王丹[24]通过查询5年来的穴位贴敷、三伏贴等治疗类风湿方面的文献，经过对文献分析冬病夏治治疗方法疗效确切。
3壮医治疗
3.1竹罐疗法。李凤珍[25]等通过观察壮药内服加壮医药物竹罐疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效发现经过治疗后患者关节疼痛、关节肿胀及关节功能评分显著下降，实验证明壮药内服加竹罐疗法治疗类风湿关节炎有较好的疗效。
3.2针挑疗法。钟丽雁[26]等将入选的180例类风湿关节炎患者随机分为对照组、治疗组，两组均在甲氨蝶呤治疗的基础上，治疗组用壮医针挑疗法，对照组口服双氯芬酸钠，经治疗后发现治疗组关节疼痛数、肿胀的关节数、晨僵时间均少于对照组，说明壮医针挑疗法治疗类风湿关节炎有良好的疗效。
3.3壮医热敏探穴针刺疗法。黄安[27]等通过壮医热敏探穴针刺疗法结合常规抗风湿药治疗类风湿关节炎，得出结论为观察组的各项研究指标均优于对照组，说明壮医热敏探穴针刺疗法治疗类风湿关节炎效果满意。
3.4壮医药线点灸。蒋耀平[28]通过观察热敏化取穴进行药线点灸治疗类风湿关节炎的临床疗效，研究发现使用药线治疗后关节肿胀、压痛和晨僵较治疗前有明显缓解，反映ＲＡ活动的炎性指标也有显著下降。结论壮医药线热敏化取穴点灸治疗类风湿关节炎有良好的临床疗效。
4结论
类风湿性关节炎的治疗已取得一定的成绩，但还缺乏系统全面的治疗，因此，我们要取西医优势针对RA的发病机理进行深一步的研究治疗，对现在已用药物进行更规范合理的使用，重点发展生物免疫制剂。中医药对类风湿关节炎的临床研究过少，辩证分型不明确，所以还应从经方中选取有效方药并结合针灸推拿中药外洗熏蒸等方法进一步提高疗效。近年来民族医药研究的迅猛发展，对类风湿关节炎的研究越来越深入，挖掘出诸多特色治疗方法，在治疗类风湿关节炎方面取得了很好的疗效，值得进一步推广研究。
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