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摘要：目的比较股骨头置换术和全髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用效果。方法收集2015年1月至2018年3月我院收治的老年股骨颈骨折的患者40例，采用随机数字法分为两组，20例患者人工全髋关节置换术进行治疗，作为对照组，20例患者行人工股骨头置换术，作为观察组，比较两组患者的手术效果、一般手术情况和术后并发症发生率。结果观察组患者治疗有效率为95.00%，对照组为80.00%，P<0.05；观察组患者术中出血量和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；对照组患者术后并发症发生率高于观察组，P<0.05。结论股骨头置换术和全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中治疗各有优势，前者手术创伤小、术后恢复快，后者疗效更优且远期并发症更好，综合分析全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中应用效果更优。
关键词：全髋关节置换术；股骨头置换术；股骨颈骨折
本文引用格式：刁华海.股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):26-27.
Comparison between Femoral Head Replacement and Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fracture of Elderly Patients
DIAO Hua-hai
(Suixi County Hospital,Huaibei,Anhui,235100)
ABSTRACT：Objective To compare the effects of femoral head replacement and total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture of elderly patients.Methods 40 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in Suixi County Hospital,Huaibei City,Anhui Province from January 2015 to March 2018 were selected for study.They were divided into a control group and an observation group by random number method,with 20 patients in each group.Artificial total hip arthroplasty were adopted in the control group,while artificial femoral head replacement was applied in the observation group.The treatment effects,general operation condition,and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The effective rate in the observation group was 95.00 %while it was 80.00%in the control group(P<0.05).The intraoperative blood loss and hospitalization duration of the patients in the observation group were significantly less than those in the control group(P<0.05).Besides,the incidence of postoperative complications of the patients in the control group was higher than that in the observation group(P<0.05).Conclusion Femoral head replacement and total hip arthroplasty have their respective advantages in the treatment of femoral neck fracture of elderly patients.The former enjoys less surgical trauma and quicker postoperative recovery,while the latter has more favorable treatment effects and lower incidence of complications in a long term.Comprehensive analysis shows that total hip arthroplasty has better application effects in the treatment of femoral neck fracture of elderly patients compared with femoral head replacement.
KEY WORDS：Total hip arthroplasty;Femoral head replacement;Femoral neck fracture
0引言
股骨颈骨折是临床上老年骨科最为常见的一种骨折疾病。近些年来，随着我国人口结构“老龄化”加速，该病的发病率呈现逐年递增的趋势。股骨颈骨折严重影响着老年患者的生活质量[1]，如何有效的治疗老年股骨颈骨折具有着重要的临床意义和社会意义。目前临床上对于老年股骨颈骨折的治疗主要以手术治疗法为主，合理的选择手术治疗术式是提高患者的治疗效果和预后效果的关键。基于此，我院分别使用人工全髋关节置换术和人工股骨头置换术进行高龄股骨颈骨折治疗，并对两种手术的治疗效果进行对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。收集2015年1月至2018年3月我院收治的老年股骨颈骨折的患者40例，采用随机数字法分为两组，20例患者人工全髋关节置换术进行治疗，作为对照组，20例患者行人工股骨头置换术，作为观察组，观察组患者中男11例，女9例；年龄59-75岁，平均（66.82±5.67）岁，病程10-37 h，平均（15.9±6.2）h，对照组患者中男10例，女10例；年龄72-92岁，平均（80.72±9.95）岁，病程11-36 h，平均（16.4±6.5）h，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1临床治疗方法：观察组患者行人工股骨头置换术进行治疗，即采用椎管内麻醉，手术取在上的侧卧位，对手术部位进行消毒铺巾后，选择髋关节后外侧作为手术入路，将皮下组织切开，关节囊暴露后，做T型切口，将股骨颈底部的关节囊推开，使股骨头、股骨颈和基底部充分暴露[2]，扩大髓腔，放入适宜的股骨柄假体。对照组患者行人工全髋关节置换术，即采用椎管内麻醉，手术时患者取在上的侧卧位，对手术部位进行消毒铺巾后，选择髋关节后外侧作为手术入路，将皮下组织切开，使患者的髋关节暴露，切开患者的关节囊，使股骨颈暴露，对股骨头进行探查和切除，修整股骨颈，对髋臼进行打磨，并将臼杯假体固定（前倾15°，外展45°）[3]，并进行股骨近端扩髓操作，置入适宜的股骨柄假体，确定髋关节活动无障碍后，冲洗患者的关节腔，负压引流，缝合切口。
1.2.2临床观察指标：以两组患者的治疗效果、一般手术情况和术后并发症发生率作为观察指标，其中治疗效果采用Harris评分进行评价，优：>90分；良：80-89分；可：70-79分：差：<70分。一般手术情况考察手术时间、术中出血量和住院时间。
1.3统计学分析。使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中手术时间、术中出血量和住院时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2结果
2.1一般手术情况比较。观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，见表1。
2.2治疗效果比较。观察组患者治疗有效率为95.00%，对照组为80.00%，见表2。
2.3并发症发生率比较。对照组患者并发症发生率明显多于观察组，见表3。
3讨论
股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折疾病，研究发现，老年人同时患有高血压、糖尿病、骨质疏松症等疾病时，其预后效果更差，且易并发多种并发症，严重影响了骨折的治疗效果，患者如果得不到及时有效的治疗，可能造成患者长期卧床，甚者瘫痪，给患者家庭造成严重的负担[4]，因此如何有效提高高龄股骨颈骨折的治疗效果是临床工作的重点。手术治疗法是目前治疗高龄股骨颈骨折的首选方式，人工髋关节置换术以其操作简单、术后并发症较少等优点[5]，已经逐步取代股骨颈骨折传统的保守治疗法和内固定法，人工髋关节治疗术可有效加速患者术后身体恢复效果，患者术后无需长期卧床，通常在术后早期便可下床活动，有利于患者早期进行功能锻炼，促进关节功能的恢复，目前临床上常用的人工髋关节置换术主要有全髋关节置换术和人工股骨头置换术。
人工股骨头置换术在治疗中，操作更为简便，且具有创伤小，手术风险小，手术所用时间和术中、术后出血量均比较少，可以促进患者的髋关节功能快速恢复，从而减少其卧床的时间和发生院内感染的几率，最终缩短患者住院的时间等优势。但因股骨头假体与骨性髋臼无法做到完全匹配，很容易使骨性髋臼的负重区出现应力集中的问题，并在时间延长的过程中，患者在行走时会出现明显的髋部疼痛情况，长期如此可引发髋臼磨损。临床有研究指出，髋骨疼痛与髋臼磨损和患者活动量有着密切关系，当患者的活动量越大时，其磨损率也就会越高，甚至严重者可能会穿透髋臼底，使髋关节发生中心性脱位，丧失关节功能，从而改行髋关节翻修术。所以，人工股骨头置换术的手术适应证以年龄比较大、日常活动需求比较少且预期寿命不超过5年的患者[5]。而全髋关节置换术对于手术操作的要求比较高，该术式所用时间比较长，手术创伤也比较大，术中及术后出血量多，使患者在围手术期面临着较大的危险，且术后脱位率也比较高，但全髋关节置换术的关节功能恢复效果比人工股骨头置换术更好。全款关节置换术能让髋臼假体与股骨头假体实现完全匹配，可避免组织与假体的直接摩擦及其所引发的髋臼软骨磨损，疼痛较为轻微，关节磨损及假体松动情况也比较少见[6]。所以，该手术的适应证以年龄于60-80岁间，身体状况良好且日常活动量比较大者。
此外，对于假体的选择及其固定，当前人工髋关节所使用的假体种类比较多，固定则主要以骨水泥型固定与非骨水泥型固定为主。人工股骨头假体可以分成单极股骨头与双极股骨头两种。要求医务人员在选择假体时要对各种假体设计的原理熟悉掌握，再根据患者的年龄、身体状况及骨骼质量等选择正确的假体和科学的固定方式，以确保手术的成功率和取得较好的长期效果[7]。一般对术前有严重并发症但可耐受手术，在骨折前活动能力比较差且有严重的骨质疏松者，可选择人工股骨头置换术，并测量其股骨头的直径以选择适当的股骨头假体，尽量选择金属杯与双极股骨头假体，这样能够将金属杯载荷作用充分发挥出来，防止股骨颈和髋臼缘的撞击，假体一般使用骨水泥固定。一般情况比较好的患者，尤其是骨折前户外活动能力比较好的老年患者，可选择全髋关节置换术，若有明显骨质疏松情况，则选择非骨水泥髋臼与骨水泥柄联合的假体固定方式[8]。
本次临床研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），但是对照组患者的手术治疗效果和术后并发症发生率明显优于对照组（P<0.05），说明股骨头置换术和全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中治疗各有优势，前者手术创伤小、术后恢复快，后者疗效更优且远期并发症更好，综合分析全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中应用效果更优。
参考文献
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[7]史翀,王长海.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折221例临床疗效对比研究[J].陕西医学杂志,2017,46(07):896-899.
[8]贾林,黄德清.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折患者治疗中疗效比较[J].淮海医药,2017,35(05):550-551.
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