SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探究高原急性肺水肿的急救措施及效果。方法选择我院于2017年1月至2019年1月收治的高原急性肺水肿患者60例，根据随机选择法分为观察组和治疗组，各30例。其中观察组实施常规救治措施，治疗组实施急救措施。研究结束后，对两组患者的治疗有效率进行对比分析。结果两组患者治疗有效率对比：治疗组的痊愈、显效分别为19例、10例，治疗有效率为96.7%，而观察组的痊愈、显效分别为11例、13例，治疗有效率为80.0%，可见，治疗有效率显著高于观察组，差异明显，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。结论对于将进入高原的人群可提前进行体检，了解相关的知识，若发现身体具有不适等情况，需及时就诊，对高原急性肺水肿疾病患者应及时采用有效的治疗措施，对挽救患者的生命具有重要意义。
关键词：高原；急性肺水肿；急救措施；效果
本文引用格式：吴晓晟.高原急性肺水肿的急救措施及效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):18-19.
Emergency Measures and Effect Analysis of Acute Pulmonary Edema at High Altitude
WU Xiao-sheng
(Xiahe County People's Hospital,Xiahe,Gansu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the first aid measures and effects of acute pulmonary edema at high altitude.Methods Sixty patients with acute pulmonary edema at high altitude admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into observation group and treatment group,30 cases in each group.The observation group was given routine treatment and the treatment group was given first aid.After the study,the treatment efficiency of the two groups were compared and analyzed.Results Two groups of patients treatment efficiency comparison:the treatment group healed,marked effect were 19 cases,10 cases,treatment efficiency was 96.7%,while the observation group healed,marked effect were 11 cases,13 cases,treatment efficiency was 80.0%,it can be seen that the treatment efficiency was significantly higher than the observation group,the difference was significant,the two groups had statistical significance(P<0.05).Conclusion For the people who will enter the plateau,they can have physical examination beforehand and know the relevant knowledge.If they find that their body is uncomfortable,they need to see a doctor in time.For the patients with acute pulmonary edema at plateau,they should adopt effective treatment measures in time,which is of great significance to save the lives of the patients.
KEY WORDS:High altitude;Acute pulmonary edema;Emergency measures;Effect
0引言
高原肺水肿属于一种常见的急性高原病，死亡率较高，主要是因高原低氧性缺氧导致患者肺循环出现障碍，引起液体渗出至肺泡和肺间质，从而导致水肿[1]。若未及时给予患者有效的治疗措施，可使病情进一步加重，危及患者生命[2]。本次研究以60例患者为研究对象，分析对此类患者应采取急救措施，详细情况如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院于2017年1月至2019年1月收治的高原急性肺水肿患者60例，根据随机选择法分为观察组和治疗组，各30例。其中观察组男性21例，女性9例，平均年龄为（53.6±12.3）岁，实施常规救治措施，治疗组男性20例，女性10例，平均年龄为（54.2±13.0）岁，实施急救措施。两组患者在年龄、性别等基础资料上无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。
1.2方法
观察组行常规救治措施，给予患者常规的给氧、保暖、血管扩张剂以及利尿剂等措施。治疗组则在观察组基础之上给予患者急救措施，具体措施如下。
药物治疗：（1）使患者保持坐位或者半卧位，两脚自然下垂降低回心血流，保持患者呼吸通畅，另取20 mg酚妥拉明（国药准字H20031034，武汉泓强医药有限公司）与10%的250 m L葡萄糖液混合进行静脉滴注，2次/d，对于年龄<20岁患者和年龄>45岁患者按0.4 mg/kg给药，根据患者具体情况给予患者强心剂治疗。（2）给予患者10 mg吗啡皮下注射，帮助患者减轻呼吸肌压力，使患者呼吸减慢变深，降低氧耗，增加心血量。（3）取20~40 mg利尿剂静脉滴注，降低血容量，可取0.25 g氨茶碱与40 mL葡萄糖液静注，改善支气管痉挛状况，减轻肺动脉和肺毛细血管的压力，增加利尿。（4）取10 mg地塞米松，待稀释之后进行静滴，2次/d，使毛细血管通透性降低，增强细胞对缺氧状况的耐受力。（5）给予患者血管扩张剂，常见血管扩张剂为硝普钠，用药之后可迅速见效，取血药浓度水平依据剂量确定，在静脉滴注后效果可维持10 min，该药物可直接作用于血管平滑肌以及红细胞，对血小板凝聚进行有效的抑制，使可溶性环鸟苷水平升高，使收缩的肺血管得到松弛，降低平均肺动脉压，患者肺淤血和肺水肿等症状，多数研究表明，硝普钠对于高原型肺水肿具有显著的疗效，可使患者的症状得到明显缓解，有助于缩短病程。
护理：（1）心理护理：因此病起病突然，病情发展迅速，患者多数具有焦虑恐惧等不良心理，医疗人员应根据患者的心理状况，对患者进行健康知识宣传，提高患者对自身疾病的认知度，告知患者高原肺水肿是因大气性缺氧而导致，只要及时给予吸氧措施和相关的药物治疗，通常1周便可治愈，并且无后遗症发生。（2）氧疗：以吸氧为重点的综合性治疗是治疗高原肺水肿的有效方案，通过密闭式面罩吸氧方法，使大量氧被酒精湿化后吸入，减轻肺泡内泡沫表面张力，对肺部气体交换进行改善，使患者缺氧症状得到迅速的缓解，在此期间，需对患者SPO2的变化情况进行密切的关注，SPO2不低于90%。（3）观察患者生命体征：缺氧可对患者的中枢神经系统产生一系列的病理变化，如，在缺氧状况之下，患者神经ATP形成过少，精神膜受到一定的损坏，可对纳泵功能造成直接影响。导致渗透压异常，细胞中被侵入大量水分，引起脑细胞水肿，脑压升高导致患者出现高原脑昏迷，因此对患者的意识与生命体征进行密切关注具有重要意义，一旦具有异常，需及时告知主治医师并解决。（4）输液：输液速度应适中，不可过慢或者过快，若其速度过快，容易导致患者心脏容量超负荷，加重患者病情，医疗人员应对其24 h的出入量进行仔细记录，以便观察患者的病情，对于突发状况作出准确的应对。（5）环境护理：护理人员需保持患者所在病房干净整洁，加大对患者皮肤的护理力度，为患者采取相应的保暖措施，条件允许可为患者配置热水袋，电热毯等工具，避免因受凉加重病情。（6）治疗期间应叮嘱患者注意休息，不可再进行剧烈的运动，饮食应以低盐低脂，富含维生素的食物为主，严禁抽烟酗酒等不良习惯的发生。
1.3观察指标
研究结束后，对两组患者的治疗有效率进行对比分析。痊愈：患者临床不适症状完全消失，生命体征恢复正常；显效：患者临床不适症状得到有效的缓解，生命体征有所好转；无效：患者与治疗前无显著差异，病情甚至加重。治疗有效率=（痊愈+显效）/患者总人数×100%。
1.4统计学分析
使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为准，说明差异较大，具有统计学意义。
2结果
治疗组的痊愈、显效分别为19例、10例，治疗有效率为96.7%，而观察组的痊愈、显效分别为11例、13例，治疗有效率为80.0%，可见，治疗组有效率显著高于观察组，差异明显，两组对比具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
导致高原急性肺水肿的根本原因是因机体急性缺氧，医学上对其发病机制暂未有统一定论，但多数学者认为可能和以下几点因素密切相关；低压低氧，抗利尿激素分泌增加，导致肺小动脉收缩和毛细血管受到损伤；缺氧导致内皮素合成加快，引起肺血管和呼吸道平滑肌收缩，产生肺动脉高压[3]。对此类患者主要的治疗药物为酚妥拉明，该药物为α受体阻滞剂，可对血管壁平滑肌起直接作用，使小血管痉挛得到改善，扩张血管，对于小动脉以及毛细血管效果尤为显著，可使组织血流量增加，对于微循环具有一定的积极意义，还具有增加心肌收缩率和心排出量的功效，用于肺水肿疾病治疗可缓解左心室舒张末期压力和肺动脉压，临床效果显著[4]。
高原肺水肿症状一般在开始上升到相应海拔高度的2~5 d。早期症状通常表现为咳嗽，剧烈运动后呼吸困难，咳嗽属于干咳症状，早期与高原咳嗽难以区分，但随着病情的发展，可能会出现端坐呼吸，咳嗽转变为湿咳。若未给予患者及时的治疗，可能会引起粉红色泡沫痰的出现。在听诊时，患者心跳速度加快，心脏听诊可闻及杂音。多数患者伴有低烧症状，若出现高烧则需进一步查明原因，给予对症治疗，急性肺水肿早期肺间质水肿阶段可无上述典型临床表现和X线表现，而仅有气促、阵阵咳嗽、心率增快、心尖部奔马律和肺部哮鸣音，X线示上肺静脉充盈、肺门血管模糊不清、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚。可根据患者体征和临床症状进行诊断，但因处于高原地区，部分医疗机构缺乏相关设备，在诊断方面具有一定的不足，高原肺水肿最突出的一点便是在休息期间呼吸困难，该症状可作为诊断高原肺水肿的有力证据之一[5-6]。
对于高原肺水肿疾病的预防可采取以下措施：（1）降低上升速度。降低上升速度对于预防高原肺水肿具有重要作用。有研究表明，在海拔高于2500 m后，上升速度应低于600 m，采用此种方法，即便患者以往具有高原肺水肿的病史，也可成功登山。高原导致肺血管与右心的改变是可逆的，这也证明了因周围环境的变化肺血管可自行进行重塑，因此对高原肺水肿较为敏感的人群应该逐渐适应对高海拔的上升速度，300 m/d为最佳的上升速度。若患者已经具有高原肺水肿疾病的特征，则应停止前进，避免首日在高于3000 m海拔区剧烈运动，导致肺水肿的发生[7-8]。（2）途中注意保暖，避免感染。因高原地区的特殊性，极容易导致患者体中出现缺氧等情况，对于初到高原者，应尽量避免抽烟酗酒等，必要时可服用少量的镇静催眠剂。若在途中具有轻微的头晕头疼，应及时休息，避免病情加重，危及生命。（3）全面体检。进入高原前的人员应进行一次较为全面的检查，了解高原环境的特点，生活常识以及相关疾病的预防，具有器质性疾病或者神经衰弱等人员不适合进入高原地区，或患者具有呼吸道感染，或者肺炎应该等待病情痊愈之后，再进入高原区，进入后，不可剧烈运动，应该减少自身的劳动量，等待逐渐适应之后在缓慢加大劳动量。在攀登高原之前，可适应性的进行锻炼，以阶梯升高为原则，若不能做到阶梯上升，可在进行攀登前1天服用乙酰脞胺药物或者地寒米松，防止出现高原型肺水肿。
在本次研究中，治疗组的治疗有效率显著高于观察组，表明通过有效的急救措施可使患者的治疗效果得到显著的提高，尽早对患者治疗有助于患者病情的恢复[9-10]。
综上所述，对于将进入高原的人群可提前进行体检，了解相关的知识，若发现身体具有不适等情况，需及时就诊，对高原急性肺水肿疾病患者应及时采用有效的治疗措施，对挽救患者的生命具有重要意义。
参考文献
[1]卿诗麟.1例小儿全麻苏醒拔管后并发急性肺水肿的抢救与护理[J].临床研究,2017,25(4):126-127.
[2]刘存,任明.急性高原病与血液相关因子的研究进展[J].医学综述,2017,23(23):4615.
[3]久太,冯喜英,关巍,等.急性高原肺水肿患者ODC1蛋白表达差异与肺动脉高压的相关性研究[J].临床肺科杂志,2017,22(12):2160-2163.
[4]刘春伟,邢海龙,李宗斌,等.急性高原病发病机制的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2017,16(11):862.
[5]陈杨,潘春光,姜俊杰,等.高原肺水肿的发病机制及其防治研究进展[J].解放军预防医学杂志,2018,36(4):111-115.
[6]钟武源.老年高血压急性肺水肿应用硝酸甘油和硝普钠急救效果[J].黑龙江医药,2017,30(2):316-318.
[7]李小娜,李红鹏.连续性血液净化治疗急性左心衰竭合并急性肺水肿的临床观察[J].中国实用医刊,2017,44(2):12-14.
[8]石昆.机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(53):10386.
[9]许呢妹,杜云波,马婕.肺部超声对急性肺水肿诊断和治疗的应用价值探讨[J].中国医药科学,2018,8(7):170-172.
[10]刘楠,练祥忠.脂肪抽吸术导致急性肺水肿、呼吸衰竭一例[J].中华临床医师杂志(电子版),2018,12(2):127-128.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/19507.html
