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摘要：目的探讨腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治疗效果。方法择取我院1993年至2006年腹部闭合性损伤伴严重多发伤患者22例作为研究对象，回顾性分析22例患者病案资料，统计22例患者诊断方法、治疗方案以及治疗效果。结果辅助检查结果：腹部穿刺结果显示，阳性率95.45%（21/22），腹部CT检查结果显示，阳性率90.91%（20/22），B超结果显示，阳性率86.36%（19/22），10例患者行X线胸片检查，其中8例为血气胸。本文研究22例患者均采用急诊手术治疗，手术治愈率95.45%，死亡率4.55%，其死亡原因为多器官功能衰竭；术后并发症发生率分别为伤口感染14.29%、肠瘘9.52%、肺部感染4.76%、胃肠道粘连4.76%、腹膜感染4.76%。结论腹部闭合性损伤伴严重多发伤临床诊断应该结合多种诊断手段结果，综合性评估，给予准确诊断结果，为临床治疗方案的制定提供有效参考数据，促进临床抢救过程，降低死亡率。
关键词：多发伤；腹部；闭合性损伤；诊断和治疗
本文引用格式：杨之旗.腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治疗效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):76-77.
0引言
近年，随着我国交通运输行业的发展，临床腹部闭合性损伤伴多发伤发病率呈现逐渐增长的趋势，严重威胁人们生命健康安全。腹部闭合性损伤的预后情况取决于患者是否伴有内脏损伤，临床症状表现为持续性呕吐、恶心及腹痛、内出血、腹膜刺激征。多发伤指相同致病原因下人体脏器或者解剖部位损伤≥2处[1]，对于腹部闭合性损伤伴严重多发伤患者而言，除腹部损伤外，常伴有骨折、脑外伤等，而伴有的多发伤，可掩盖患者实际体征表现，从而为临床诊断增加了一定难度，影响后续治疗，由此可见，临床如何选取诊断方案，制定治疗措施，对改善诊治预后意义重大。本文回顾性分析我院1993年至2006年腹部闭合性损伤伴严重多发伤患者22例病案资料，旨在探讨诊治方案，详细内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院1993年至2006年腹部闭合性损伤伴严重多发伤患者22例病案资料，排除合并其他严重疾病、肝肾等器官功能严重障碍、凝血功能障碍、伴有精神病史的患者。22例中男、女分别12例、10例；年龄18~60岁，平均（42.65±5.13）岁；受伤至就诊的时间20 min至15 h，平均（2.32±1.20）h；受伤原因：高空坠落5例、跌打损伤5例、交通事故10例、挤压伤2例。
1.2方法
①诊断方法：所有病案资料均经临床症状、B超、X线摄片、实验室等检查确诊，多脏器损伤15例、单一脏器损伤7例；腹部外损伤位置：四肢6例、颅脑8例、血气胸8例；腹部损伤位置：胰腺2例、十二指肠3例、结肠5例、肝脏2例、小肠3例、脾脏7例。②治疗方法：待患者入院后，为其建立2条静脉通路，常规监测患者呼吸脉搏等生命体征，根据患者病情给予补液，针对伴有休克情况的患者，给予输血、复苏等急救措施，针对血压比较低的患者，给予多巴胺治疗；整个急救过程，需遵循先重后轻、先急后缓的原则；本文22例患者均符合手术指征，采取对应急诊手术治疗，2例采用胰腺损伤修补术、3例采用十二指肠损伤修补术、5例患者采用人工造瘘术、2例采用肝脏破裂修补术、2例采用小肠破裂单纯修补术以及1例采用小肠部分切除术、7例行脾切除术、6例行四肢骨折切开复位内固定术、8例行颅内血肿清除术、胸腔闭式引流术8例。
2结果
2.1手术结果
本文22例患者均经手术治疗，其中21例患者成功完成手术，且于病情好转后出院，手术治愈率95.45%（21/22），1例手术抢救无效死亡，手术死亡率4.55%（1/22），其死亡原因为多器官功能衰竭；成功完成手术的21例患者，术后8例患者发生并发症，分别为伤口感染14.29%（3/21）、肠瘘9.52%（2/21）、肺部感染4.76%（1/21）、胃肠道粘连4.76%（1/21）、腹腔感染4.76%（1/21）。
2.2诊断结果
①临床表现：22例患者入院急救过程中均表现出胸闷、心慌、气急、意识丧失、腹痛伴腹胀等。患者腹部均表现不同程度的肌紧张、反跳痛及压痛。②辅助检查结果：腹部穿刺结果显示，阳性率95.45%（21/22），腹部CT检查结果显示，阳性率90.91%（20/22），B超结果显示，阳性率86.36%（19/22），10例患者行X线胸片检查，其中8例为血气胸。
3讨论
腹部闭合性损伤伴严重多发伤具有伤情复杂、隐匿的特点，由于患者多伴有脑部、胸部、四肢损伤等情况[2]，因此，临床医务人员诊断时，往往侧重于伴有的部位伤，因此，有一定漏诊率[3]，为治疗处理增加了难度，且临床死亡率较高，由此可见，针对该类创伤性疾病，采取有效的诊断措施，为判断腹腔脏器损伤提供依据[4]，使得临床正确判断病情和损伤程度，制定合理有效的治疗方案，对挽救患者生命，降低术后并发症意义重大。
针对腹部闭合性损伤伴严重多发伤早期诊断过程可包括详细病史询问，例如暴力程度、受伤事件以及受伤部位等、全面体格检查、严密监测患者全身状况[5]，以尽快明确诊断，争取患者抢救时间，若部分患者经诊断检查后，临床一时无法明确病况时，不仅要严密观察患者病情变化，与此同时，还需要为患者积极准备相关手术，以便患者可以及时接受抢救，必要情况下，为患者实施多项辅助检查[6]，从而明确病况。目前，临床针对腹部闭合性损伤伴严重多发伤的辅助检查主要包括X线、CT、B超、多点腹腔穿刺等，经临床实践可知[7]，各类辅助检查中，多点腹腔穿刺对于该类创伤性疾病患者具有重要诊断价值和意义。通常情况下，一般存在以下几种情况的患者[8]，多存在腹腔内脏器损伤，一是腹痛、呕吐、恶心等症状；二是发生休克症状或者伴有进行性贫血；三是腹部可闻移动性浊音；四是腹部穿刺显示为阳性，或者X线检查结果显示膈下出现游离气体。目前，临床针对腹部闭合性损伤伴严重多发伤以手术治疗为主，而对于病况较轻的患者，可实施保守治疗，且保守治疗期间，需持续性监测患者血尿淀粉酶、生命体征等情况。本文研究结果显示，22例患者均采用急诊手术治疗，手术治愈率95.45%，死亡率4.55%，其死亡原因为多器官功能衰竭，临床资料回顾总结表明临床表现结合多种诊断措施，有助患者的成功抢救，降低临床死亡率。
综上所述，临床针对腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断，应该结合临床表现与多种辅助诊断结果，尽早予以准确诊断，且根据患者病况，制定针对性治疗方案，从而挽救患者生命。
参考文献
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