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摘要：目的本研究为了对比颅脑外伤去骨瓣减压术后早期和晚期颅骨修补治疗颅骨缺损的效果。方法招募了2016年12月至2018年12月于我院治疗的因颅脑外伤行去骨瓣减压术治疗的92例患者，根据患者术后接受颅骨修补治疗的时间分为实验组和对照组，两组患者各46例。实验组患者进行早期修补术（在术后3个月内进行颅骨缺损治疗修补），对照组患者进行晚期修补术（超过术后3个月进行颅骨缺损治疗修补），通过比较各组患者的治疗恢复情况、KPS评分及有无术后并发症进行对比。结果实验组患者术后的并发症率为4.35%，KPS评分为（81.74±10.15）分，均明显优于对照组患者（P<0.05）。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后早期进行颅骨修补能够明显改善患者术后的预后，并降低术后并发症的发生率。
关键词：颅脑外伤；去骨瓣减压术；早期颅骨修补术；晚期颅骨修补术
本文引用格式：苟林.对比颅脑外伤去骨瓣减压术后早期和晚期颅骨修补治疗颅骨缺损的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):49,51.
0引言
根据世界卫生组织的估计，由创伤性脑损伤引起的神经损伤占全球神经疾病负担的1/3以上，该损伤是由国家神经疾病和中风研究所定义的脑功能改变或其他由外力引起的脑疾病证据。严重颅脑外伤的治疗目标是减少和预防颅内高压。颅内压的病理性升高可能会降低脑灌注压，导致神经功能缺损和致命的脑疝综合征。这一目标可以通过去骨瓣减压术来实现。本研究招募了于我院就诊的颅脑损伤行去骨瓣减压术后患者，对比患者在术后行颅骨修补术时间的早期与晚期治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究招募了2016年12月至2018年12月于我院治疗的因颅脑外伤行去骨瓣减压术治疗的92例患者，根据后续进行颅骨修补治疗时间的早期和晚期，将其分为实验组（早期）和对照组（晚期），每组46例。早期行颅骨修补术的实验组患者，男性27例，女性19例，年龄22~59岁，平均（41.3±3.9）岁；晚期行颅骨修补术的对照组患者，男性20例，女性26例，年龄24~63岁，平均（45.1±3.2）岁，两组患者的个人信息无统计学差异。
1.2治疗方法
所有患者均进行颅脑外伤后去骨瓣减压术。实验组患者进行早期颅骨修补术（术后3个月内进行）；对照组患者进行晚期颅骨修补术（术后3~6个月内进行）。所有患者在术前进行血液学及生化等常规检查和颅脑CT等，按照检测结果定制适合患者的三维钛网。全身全麻后，患者取平卧位，避免压迫耳廓，于原切口位置依次切开头皮至骨缘，游离骨缘周围皮肤组织使骨缘暴露至少2 cm。将制定的合适三维钛网，用钛钉安装固定在合适的位置，用丝线悬吊硬膜和固定的钛网，做好创面的清洗、引流和缝合操作。术后24~48 h行头颅CT检查，如无明显异常，可将引流管拔除，术前和术后对患者进行对症支持治疗。
1.3观察指标和判定标准
对实验组和对照组患者进行1年的随访，观察各组患者的恢复情况、KPS评分及并发症。根据KPS评分量表评估患者预后状态：优：≥80分，患者可以进行正常活动，不受限；良：60~80分，患者生活基本可以自理，但是不能维持正常的生活；差：≤50分，患者生活不能自理，需要特别照顾和帮助。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS 22.0进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05认为其差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组的KPS评分比较
实验组患者的KPS评分明显高于对照组患者，P<0.05，见表1。
2.2两组患者术后并发症比较
实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，见表2。
3讨论
在过去的三十年中，创伤性脑损伤、缺血性中风、蛛网膜下腔出血继发的感染和脑炎等严重疾病，让人们对去骨瓣减压术产生了相当大的兴趣。总的来说，手术减压毫无疑问可以挽救生命，许多患者可以继续进行长期的功能恢复。然而，这种情况并非总是如此，多年来人们一直担心，死亡率的降低都可能以严重神经残疾和丧失独立性的幸存者人数增加为代价[1]。为了解决这一特殊的临床问题，过去十年中，许多中心前瞻性随机对照试验研究了减压手术的疗效，最初是在缺血性卒中的背景下进行的，最近是在严重创伤性脑损伤背景下进行的。在2000年初的三项欧洲试验中，对大脑中动脉梗塞后临床恶化的60岁以下患者进行了减压半颅骨切除术和标准药物治疗的比较。在随机接受减压手术的患者中，每个试验都独立地证明了显著的生存效益。此后，对参与所有三项试验的92名患者进行了汇总分析，结果显示有良好预后的患者数量明显增加。然而，这一发现只能通过重新分类有利于包括改良Rankin评分为4分的患者（表明患者不能独立行走或功能）才能实现。此外，大多数幸存者有严重的失语症或神经心理缺陷，他们无法回答关于回顾性的问题[2]。
颅骨修补术是一种颅骨缺损的外科修复方法，通常在肿瘤切除或去骨瓣减压术后创伤性颅骨损伤后进行。几项研究报告了严重脑损伤患者在进行修补术后认知功能会得到改善。目前，尽管脑脊液流体动力学的增加可能会改善局部和整体的脑血流动力学、血流和代谢，但尚不完全理解为什么会存在这种临床改善的原因。去骨瓣减压术后的颅骨修补时机尚不明确。一些以前的研究表明，去骨瓣减压术后2~3个月的早期颅骨修补术增加了并发症发生率，其他研究报告早期颅骨修补术与并发症发生率之间没有关系。一些研究也报告了外伤性脑损伤患者早期颅骨修补术后功能预后得到了改善，但其他研究发现早期颅骨修补术患者和晚期颅骨修补术患者的功能结果没有差异[3]。因此，本研究旨在对比颅脑外伤去骨瓣减压术后早期和晚期颅骨修补治疗颅骨缺损的效果。研究发现，早期患者的治疗恢复情况、KPS评分及术后并发症发生率均明显优于对照组患者，P<0.05。颅脑外伤去骨瓣减压术后早期进行颅骨修补可明显改善患者预后，值得临床推广。
参考文献
[1]Barthélemy,Ernest Joseph,Melis M,et al.Decompressive Craniectomy for Severe Traumatic Brain Injury:A Systematic Review[J].World Neurosurgery,2016,12(88):411-420.
[2]Kim BW,Kim TU,Hyun JK.Effects of Early Cranioplasty on the Restoration of Cognitive and Functional Impairments[J].Ann Rehabil Med,2017,41(3):354-361.
[3]De Luca R,Calabrò,Rocco Salvatore,et al.Is computer-assisted training effective in improving rehabilitative outcomes after brain injury?A case-control hospital-based study[J].Disability and Health Journal,2014,7(3):356-360.
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