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摘要：目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷对短暂性脑缺血发作的临床效果及其作用。方法临床资料源自我院
2017年1月至2018年12月收治的短暂性脑缺血发作患者60例，用随机数字表法将60例对象分成两组，对照
组30例患者用阿司匹林治疗，观察组30例患者用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，比较两组患者治疗前、后1个月的血小板、凝血功能指标变化，计算两组患者的临床治疗总有效率。结果治疗1个月后两组患者的血小板聚集率和GMP-140比治疗前低，TT、PT以及APTT比治疗前高，但观察组患者的血小板聚集率和GMP-140、TT、PT以及APTT相较于对照组均优，P<0.05；观察组治疗总有效率93.33%相较于对照组70.00%高，P<0.05；观察组患者用药不良反应发生率10.00%相较于对照组6.67%无差异，P>0.05。结论短暂性脑缺血发作患者用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的作用明显，能够显著改善患者的血小板、凝血功能，并使患者在短时间内病情发作显著减少，亦不会带给患者较大的用药不良反应。
关键词：短暂性脑缺血发作；阿司匹林；氯吡格雷；效果；作用
本文引用格式：杨锡娇.阿司匹林联合氯吡格雷对短暂性脑缺血发作的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):5-6+8.
Analysis of the Effects of Aspirin Combined with Clopidogrel in the Treatment of Transient Ischemic Attack
YANG Xi-jiao
(Huidong County People’s Hospital,Liangshan Yi Autonomous Prefecture Sichuan 615200)
ABSTRACT：Objective To explore the clinical effects and function of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of transient ischemic attack.Methods Clinical data came from 60 patients with transient ischemic attack who were admitted to Huidong County People’s Hospital from January 2017 to December 2018.The patients were divided into a control group and an observation group by random number table method,with 30 patients in each group.Aspirin was adopted in the control group,while aspirin combined with clopidogrel was provided in the observation group.The changes of platelet and coagulation function before treatment and one month after treatment were compared between the two groups.Furthermore,the total effective rates of clinical treatment of the two groups were calculated.Results One month after treatment,the platelet aggregation rate and GMP-140 of the patients in the two groups were lower than those before the treatment,and TT,PT,and APTT of the patients in the two groups were higher than those before treatment.However,the platelet aggregation rate,GMP-140,TT,PT,and APTT of the patients in the observation group one month after the treatment were all more favorable than those in the control group(P<0.05).The total effective rate of the patients in the observation group was 93.33%,higher than 70.00%in the control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of the patients in the observation group was 10.00%,while it was 6.67%in the control group,with no significant difference(P>0.05).Conclusion The application of aspirin combined clopidogrel in the treatment of the patients with transient ischemic attack can significantly improve the platelet and coagulation function of the patients,and significantly reduce the onset of the disease in a short period of time,without bringing serious adverse reactions to patients.
KEY WORDS：Transient ischemic attack;Aspirin;Clopidogrel;Effect;Function
0 引言
短暂性脑缺血患者主要是因为椎体动脉血管以及颈动脉血管发生暂时性血液流动障碍，从而引起患者出现局部脑组织神经功能紊乱。短暂性脑缺血发作时间可持续大约30 min，通常在发病5 min便会呈峰值状态，具有短时间内多次发作的特点，许多患者可以在发病1 h病情恢复，但也有部分患者在发病2 h病情未见恢复，从而导致患者的脑组织出现损伤、神经功能发生缺损，造成缺血性脑卒中的风险加大[1]。现在常用的短暂性脑缺血发作治疗药物众多，比如阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物等，但用药不同收效也参差不齐。阿司匹林是一种常用的抗血小板聚集药物，并具有清热镇痛的效果，但单纯用阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的效果欠佳、具有一定的用药局限性。本次研究用不同药物方案治疗选取的60例对象，旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料。选取的60例对象病情均符合《脑血管疾病影像诊断》[2]中关于短暂性脑缺血发作的诊断标准，病情均通过影像学检查证实，认知功能和沟通能力正常；排除具有脑出血及其倾向、精神疾病/史、血液系统疾病患者，就诊前接受过系统性治疗和过敏体质、对研究所以药物过敏患者、临床治疗不完善的患者也排除。临床资料源自我院2017年1月至2018年12月收治的短暂性脑缺血发作患者，以随机数字表法把60例对象分成两组：30例对照组患者年龄48-68岁、平均（62.3±5.1）岁，男性19例和女性11例，病程5个月至2年、平均（1.2±0.6）年，每周发作次数1-2次、平均（1.5±0.3）次；30例观察组患者年龄46-69岁、平均（62.5±5.3）岁，男性29例和女性10例，病程6个月至2年、平均（1.4±0.5）年，每周发作次数1-3次、平均（1.6±0.4）次。两组患者年龄和性别占比、病程、每周发作次数比较无差异，P>0.05。本次研究内容均通过院方伦理委员会批准，告知患者研究内容，同意配合各项临床研究。
1.2方法。对照组：选药阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer Schering Pharma AG；批准文号：国药准字J20171021；规格：100 mg）让患者服用，单次给药100 mg，每天服用1次。观察组：选药硫酸氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20000542；规格：75 mg）让患者服用，单次给药600 mg，每天服用1次；阿司匹林用法用量与对照组相同。根据60例患者的实际情况给予血压和血脂控制，叮嘱患者饮食均衡，纠正水电解质紊乱等，持续治疗1个月后观察临床效果。
1.3观察指标。检测患者治疗前、后1个月的体内血小板及凝血功能，包括血小板聚集率和血小板颗粒膜蛋白140
（GMP-140）、部分凝血酶原时间（PT）以及凝血酶时间（TT）与活化部分凝血活酶时间（ATPP）等指标；记录患者用药期间病情发作次数变化情况；观察患者用药期间皮肤瘀斑、胃肠道反应、牙龈出血等不良反应发生情况。
1.4评价标准。根据《临床用药指南（第3版）》[3]判断疗效：显效：用药7 d发作次数减少程度≥75%；有效：用药
14 d发作次数减少程度50%-75%；无效：用药14 d发作次数减少程度<50%，或者病情见加重趋势；总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学分析。统计学软件选择SPSS 24.0，性别占比和临床治疗总有效率、用药不良反应发生率用（%）表示，采用卡方检验统计学意义；年龄资料和血小板聚集率、GMP-140、TT、PT以及APTT用（±s）表示，采用t检验统计学意义；检验得P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者治疗前后血小板和凝血功能。治疗前两组患者的血小板和凝血功能比较无差异，P>0.05；治疗1个月后两组患者的血小板聚集率和GMP-140比治疗前低，TT、PT以及APTT比治疗前高，但观察组患者的血小板聚集率和GMP-140、TT、PT以及APTT相较于对照组均优，P<0.05；说明阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的效果显著，能够显著改善患者体内的血小板及凝血功能，见表1。
2.2比较两组患者临床治疗效果。观察组治疗显效19例、有效9例、无效2例，对照组治疗显效7例、有效14例、无效9例；观察组治疗总有效率93.33%相较于对照组70.00%高，χ2=5.4545，P=0.0195<0.05；说明短暂性脑缺血发作患者通过阿司匹林联合氯吡格雷治疗后病情发作次数明显减少。
2.3比较两组患者用药不良反应发生率。观察组患者用药后皮肤瘀斑1例、胃肠道反应1例、牙龈出血1例，对照组患者用药后皮肤瘀斑0例、胃肠道反应2例、牙龈出血0例，观察组患者用药不良反应发生率10.00%相较于对照组6.67%稍高，χ2=0.2182，P=0.6404>0.05，两组比较差异无统计学意义；说明阿司匹林和氯吡格雷联用治疗短暂性脑缺血发作患者时，不会带给患者较大的用药不良反应，用药安全性较高。
3结论
短暂性脑缺血发作患者常见眩晕、反复发作的短暂性失语以及感觉功能障碍等症状，发病主要是因为患者的椎基底动脉/颈动脉供血不足，随即引起脑组织出现短暂性神经功能缺损，此类缺损具有一定的可逆性。但如果患者短暂性脑缺血持续发作2 h仍未缓解，便会对患者的脑组织造成不可逆的损伤，所以目前临床上对此症的防治十分关注。
短暂性脑缺血发作的危险因素主要包括，血液流动性和凝聚性、血细胞变形性等。由于人体内全血黏度提高且血小板功能亢进时，会造成血液流变学改变，这时机体出现微循环障碍的风险极大，从而产生局部血流量欠佳的问题，随即引发低灌注的情况。血小板功能是凝血及止血，赵瑞霞 指出表面糖衣能够吸附凝血因子III和血浆蛋白，在此过程中血小板聚集关系到止血、形成血栓，会起到促血液凝固的作用。可见抗血小板聚集具有阻止血纤维形成和增多的作用，这时便可起到抑制血细胞出现凝块的效果，从而达到血栓形成阻止的效果。
阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，它可以作用于冠脉与脑血管，具有降低和抑制环氧酶活性的作用，使用后可以起到抑制血栓素A2形成，达到抑制血小板聚集的效果，这时凝血因子释放量显著减少，促使人体内的血液黏度降低，对机体的微循环起到改善作用，经此达到明显的抗凝效果。滕春燕[5]指出阿司匹林和氯吡格雷治疗短暂性脑缺血时，可调节CRP水平，改善凝血功能和神经功能、血小板聚集率、纤维蛋白原等指标。本次研究中亦给观察组30例患者使用氯吡格雷，它是一种血小板聚集抑制剂，对人体内的ADP受体有着极佳的选择性，能够选择地抑制ADP和血小板受体结合，并对ADP的介导糖蛋白GP II b/IIIα复合物活化的过程具有阻止作用，经此起到极佳的血小板聚集抑制作用；氯吡格雷和阿司匹林结合时，可以加强抗粥样斑块的药效，能获得断性抑制其他激动药物诱发人体内血小板聚集。
本次研究结果显示阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的效果显著，患者的血小板和凝血功能显著改善，病情的发作次数明显减少，这可能是因为氯吡格雷能够和阿司匹林共同起到抗粥样斑块的效果，同时能够防止人体阿司匹林耐受度较低的问题出现，两种药物联用则使得药效加强。且仅3例患者出现了不良反应，经过对症处理后，并未对患者的病情控制和改善造成较大影响，所以两种药物合用不会对患者造成较大的不良反应，提高了临床用药的安全性。
综上所述，短暂性脑缺血发作时给患者使用阿司匹林和氯吡格雷治疗的效果明显，能够充分改善患者的血小板及凝血功能，提高临床治疗效果，使患者的病情发作次数显著减少，用药安全性高。
参考文献
[1]张春媛,戴艳萍,李军,等.浅析短暂性脑缺血发作中采取双联抗血小板药物治疗的临床效果[J].中国现代药物应用,2019,13(04):65-66.
[2]饶明俐.脑血管疾病影像诊断[M].人民卫生出版社,2018:194.
[3]杜光,刘东,方建国,等.临床用药指南(第3版)[M].科学出版社,2018:176.
[4]赵瑞霞.负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗后循环短暂性脑缺血发作的有效性及安全性[J].首都食品与医药,2018,25(16):56.
[5]滕春燕.氯吡格雷治疗短暂性脑缺血60例效果观察[J].中国疗养医学,2018,27(10):1091-1093.
[6]史冬,杜志顺.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的临床观察[J].中国药房,2016,27(27):3783-3785.
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