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摘要：目的分析在肛瘘患者的临床治疗当中，Shafik分类法与切开挂线术同时应用的实际效果。方法选择我院2017年1月至2019年2月收治的110例肛瘘患者为主要对象，所有患者均需要接受Shafik分类法与切开挂线术联合治疗，对患者接受治疗前后的肛门功能以及疼痛情况进行分析，并观察患者总体治疗情况。结果患者接受治疗后的肛门功能明显好于治疗之前，疼痛显著缓解，且患者治疗情况较好，仅有2例患者出现病情复发，其余患者均治愈。结论针对患有肛瘘治疗的患者，Shafik分类法与切开挂线术联合应用的效果较好，该方案值得在临床推广。
关键词：肛瘘；切开挂线术；Shafik分类法；肛门功能；疼痛
本文引用格式：王勇,武冰冰,关胜芬,等.Shafik分类法结合切开挂线术式治疗肛瘘110例思路分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):69-70.
0引言
在临床肛肠科疾病当中，肛瘘是一种多发病与常见病，肛瘘患者的数量可占到肛肠疾病患者的1.7%-3.6%左右，且男性患者的数量要多于女性患者。伴随多方面因素的影响，肛瘘患者的数量较之以往明显增多，且患者的病情容易出现反复发作，肛瘘也成为肛肠科较难治愈的疾病之一[1-2]。对于肛瘘患者的临床治疗，目前存在多种类型的方案，比如切开术、挂线术、低位缝合术以及根治术等，医生需要结合患者的实际情况，并且熟悉肛瘘的不同行径才能选择针对性更强的治疗方案[3-4]。我院针对肛瘘患者的治疗选择将shafik分类法与切开挂线术进行同时应用，收到较好的效果反馈，现结合研究情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。从2017年1月至2019年2月我院肛肠科所收治的患者当中择取110例肛瘘患者作为此次研究对象，本次实验得到了相关部门的审批，且所有患者及其家属均对研究内容知情，并且签署同意书。患者的纳入标准为：符合肛瘘诊断标准、一般资料完整、自愿入组、具有手术指征。我院将如下对象排除：精神功能障碍患者、直肠癌或者直肠息肉患者、癌性肛瘘患者、合并凝血功能障碍对象、其它类型肛肠疾病患者、手术禁忌症患者、个人资料不全对象。在所选患者当中，男性69例，女性41例，患者年龄最小为24岁，最大为61岁，患者的症状包括不同程度的疼痛以及流脓，患者也会出现身体乏力、发热等。
1.2方法。所有患者术前需要接受查体、指诊检查以及肠腔内超声检查，医生需要对患者肛瘘内扣位置与瘘管的走行情况进行初步分析，并且观察患者是否存在次级分支、慢性脓腔等。按照Shafik分类法对患者进行归类，可分为66例外括约肌外侧型患者与44例外括约肌内侧型对象。结合肛提肌进行分类，可以分为中央肛瘘患者22例，外括约肌内侧低位肛瘘患者29例，外括约肌内侧高位肛瘘患者26例，外括约肌外侧低位肛瘘15例，外括约肌外侧高位肛瘘为18例。
患者接受麻醉后接受左侧卧位或者右侧卧位治疗，医生对患者内口位置与瘘管走行进行再次确认，并且结合术前的分类情况进行切开挂线术治疗，主要方法如下：
针对中央肛瘘患者，医生需要在中央间隙内沿着管道进行完全切开，直至内口部位，将坏死的组织与管壁组织等剔除，可以不进行挂线也可以在内口部位带少许组织进行浅挂线处理，患者术后挂线会自行脱落，并且对其进行引流，等相应部位愈合即可。
在外括约肌内侧高位肛瘘的治疗中，医生选择肛直环以下外围管道作为切开范围，针对以上部分进行黏膜下挂线，选择粘膜下管道延伸的最高点，由外向内将挂线穿出并且避免挂线过紧。
针对外括约肌内侧低位肛瘘的治疗，切开范围仍然位于患者外括约肌内侧，但是向上超过联合纵肌的下段，没有超过外括约肌的深部水平，医生进行常规挂线处理即可。
对于外括约肌外侧低位肛瘘的治疗，选择外括约肌外侧作为切开范围，并且对各个支管与病灶进行观察，其它处理与以上方法一致。
外括约肌外侧高位肛瘘的处理方式与上文相一致，医生需要对坏死物进行彻底刮除，并且将病灶周围的创缘修整为底小口大的形式，在操作当中还要避免患者闭孔肌与坐骨神经等受到损伤，在进行挂线的时候需要保留内括约肌以及部分外括约肌的纤维，起到保护肛直环的目的。
1.2临床观察指标。针对患者接受治疗前后的肛门功能与疼痛情况进行分析，选择VAS评分统计患者的疼痛情况，患者得分为0分表示无任何痛感，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，超过7分则为严重疼痛且难以忍受。患者的肛门功能选择Wexner评分进行分析，最高分值为28分，患者得分越高，其肛门功能就越差。此外，对所有患者的治疗情况进行观察，统计其治疗后复发例数。
1.3统计学计算。研究中的主要数据需接受SPSS 19.0软件包进行分析，计量资料表示为（±s），接受t值处理，若相关数据比较后显示P<0.05，则提示差异存在意义。
2结果
从表1中显示数据可看出，所有患者接受治疗后的VAS评分与Wexner评分均出现了明显下降，与治疗前相比存在明显意义。此外，在所有患者当中，仅有2例患者出现复发，其余患者均治愈，治愈率达到了98.2%。
3 讨论
肛瘘主要是指患者肛门周围部位的皮肤与肛管之间出现的异常通道，一般来讲，肛瘘患者的发病原因多为肛腺感染。目前，在多方面因素的影响之下，患有肛瘘的患者数量出现了增多，如果患者无法接受及时、有效的治疗，其病情会进一步发展，且治疗方法不当也可能诱发肛门失禁等[5-6]。因此，针对肛瘘患者选择科学、有效的治疗方案十分关键。
针对肛瘘患者的治疗，切开挂线术是应用最为广泛且效果较好的术式之一，但是，切开挂线术有时会导致患者的创面较大，愈合的时间可能也会较长。我院在为患者选择应用切开挂线术进行治疗的同时，也会在术前应用Shafik分类法对患者的病变情况进行分类，Shafik分类法可以帮助医生获得患者肛瘘的正确解剖位置，也能判断肛瘘与患者肛门肌肉之间的关系，从而对手术方案进行更为合理的设计。将切开挂线术与Shafik分类法进行联合应用之后，医生可以根据肛瘘位于患者外括约肌内侧或者外侧，去决定具体的切开范围，也能根据肛瘘位置的高低去选择挂线的方式以及具体的分寸。这样一来，肛瘘治疗中的复杂问题就会变得容易解决，医生的操作思路也会变得更为清晰，这也可以保证患者的手术治疗效果。此外，患者接受这两种方案联合治疗后，患者创面的开放引流会变得较为顺畅，也能避免其出现肛门失禁等症状，患者治疗的安全性会得到较好保证。
在此次研究当中，所有患者入院后均需要同时接受Shafik分类法与切开挂线术联合治疗，患者治疗后各项指标优于治疗前，且复发率很低，体现了这一方案的优势所在。
4 结论
对于患有肛瘘的患者治疗方案选择而言，让其同时接受Shafik分类法与切开挂线术同时治疗的效果较好，患者的肛门功能会得到显著改善，疼痛情况也会得到有效缓解，复发几率也会较低，两种方式联用可作为此类患者的首选治疗方式。
参考文献
[1]杜长亮.肛瘘切开挂线与置管冲洗术、切开挂线术用于高位复杂性肛瘘患者治疗中的临床效果[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):74-75.
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[4]杨永成.一次性肛瘘切开术与肛瘘切开挂线术治疗低位肛瘘的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(14):72-73.
[5]高春波.清肠愈溃汤联合切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床研究[J].陕西中医,2018,39(06):774-776.
[6]陈利斌,赵坚培.复杂肛瘘患者采用经括约肌间瘘管结扎术与单纯切开挂线术的疗效对比[J].浙江创伤外科,2018,23(02):304-305.
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