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摘要：目的研究分析Graves甲亢131I治疗前后腰1~4（L~L）骨密度及骨代谢相关生化指标的变化。方法回顾性分析120例Graves甲亢患者131I治疗前、治疗后3个月及6个月其血清FT、FT、TSH值，血清碱性磷酸酶（ALP）、血清钙（Ca）和无机磷（P）的含量以及腰1~4（L~L）骨密度（BMD）值。结果（1）Graves甲亢131I治疗后痊愈组、好转组3个月、6个月BMD值呈上升趋势，治疗后6个月与治疗前BMD值比较差异有显著性（P<0.05）；无效组，甲减组与治疗前BMD值比较无明显差异（P>0.05）。（2）Graves甲亢131I治疗后6个月与治疗前比较，痊愈组、好转组ALP、血Ca较前有显著性差异（P<0.05）；无效组，甲减组与治疗前比较无明显差异（P>0.05）。结论Graves甲亢患者经131I治疗后其腰1~4（L~L）骨密度及其骨代谢指标均有较好恢复。
关键词：甲状腺功能亢进症；骨密度；骨代谢指标
本文引用格式：贾晓霞,胡德胜,武乃金.Graves甲亢131I治疗前后骨密度及相关生化指标变化分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):12-13.
Changes of Bone Mineral Density and Related Biochemical Indexes Before and after Treatment of Graves Hyperthyroidism 131 I
JIA Xiao-xia,HU De-sheng,WU Nai-jin
(Chengdu Fifth People's Hospital,Chengdu,Sichuan,China)
ABSTRACT:Objective To study and analyze the changes of bone mineral density(BMD)and biochemical indexes related to bone metabolism in L~L of Graves hyperthyroidism before and after 131I treatment.Methods The serum FT,FT and TSH values,serum1 4 3 4 alkaline phosphatase(ALP),serum calcium(Ca)and inorganic phosphorus(P)levels and bone mineral density(BMD)of 120 patients with Graves hyperthyroidism before 131I treatment,3 months and 6 months after treatment were analyzed retrospectively.Results(1)After treatment with Graves hyperthyroidism 131I,BMD values in the recovery group and the improvement group increased from 3 months,6 months.and there was significant difference between 6 months after treatment and before treatment(P<0.05);BMD values of ineffective group,hypothyroidism group and before treatment had no significant difference(P>0.05).(2)There were significant differences in ALP and blood Ca between the cured group and the improved group(P<0.05),while there was no significant difference between the ineffective group and the hypothyroidism group(P>0.05).Conclusion The bone mineral density of L1-L4 and bone metabolic index of Graves hyperthyroidism patients recovered well after 131 I treatment.
KEY WORDS:Hyperthyroidism;Bone mineral density;Bone metabolic markers
0引言
Graves甲亢是目前临床上比较多见的内分泌疾病之一，该病患者以高代谢症候群、甲状腺激素分泌增多、促甲状腺激素（TSH）水平降低为特征。大量研究已证实甲状腺激素在骨发育过程中有重要影响，也是引起继发性骨质疏松的重要病因之一[1]。目前，临床上治疗Graves甲亢，除内科ATD药物和手术切除外，多数采用131I治疗，131I治疗甲亢安全、简便、费用低、疗效显著，已成为根治Graves甲亢的首选疗法。本文观察了Graves甲亢患者131I治疗前、后骨密度及相关生化指标的变化，旨在探讨Graves甲亢患者131I治疗前、后骨密度及生化指标的改变，以期指导临床治疗。
1资料和方法
1.1临床资料
根据Graves甲亢的诊断标准，回顾性分析2016年12月至2017年月12月在我院甲状腺专科门诊经检查血清FT3、FT、TSH、TRAb、甲状腺摄碘131率、甲状腺浅表B超、甲状腺静态显像，并由临床确诊的Graves甲亢患者120人，其中，男48人，女72人，年龄23~59岁，平均年龄48岁，所有患者均排除影响骨代谢的其他急慢性疾病。
1.2方法
测量131I治疗前、治疗后3个月、6个月患者血清FT、FT4、TSH、血Ca、血P及腰1~4（BMD）值，进行统计学分析，参照131I治疗后疗效评价的标准[2]。将患者分为痊愈组、好转组、无效组和甲低组。
1.3仪器
甲状腺激素FT3、FT4、TSH采用化学发光法测定，使用仪器为Snibe MAGLUMi 4000，ALP、血Ca、血P测定采用LABOSPECT 008AS全自动生化分析仪，腰1~4（BMD）值测量采用GE双能X线骨密度仪。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0软件统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1Graves甲亢患者131I治疗前后甲状腺功能的比较详见表1。
将120例Graves甲亢患者131I治疗前FT、FT、TSH值与治疗后3个月、6个月分别进行比较，结果显示差异具有统计学意义。（治疗前与治疗后3个月相比，P<0.05，治疗前与治疗后6个月相比，P<0.05）。
2.2Graves甲亢患者131I治疗前后骨密度及骨代谢指标的比较详见表2。
将120例Graves甲亢患者131I治疗前后BMD值及ALP、血Ca、血P含量进行比较，治疗前骨密度与治疗后3个月各组进行比较，结果显示差异无统计学意义，P>0.05；治疗前骨密度与治疗后6个月各组骨密度进行比较，结果显示，治疗前与治疗后6个月中的痊愈组和有效组比较，结果显示差异具有统计学意义，P<0.05，与无效组和甲低组比较，结果显示差异无统计学意义，P>0.05。甲亢131I治疗前ALP、血Ca、血P与治疗后3个月各组的ALP、血Ca、血P进行比较，结果显示差异无统计学意义，P>0.05，甲亢131I治疗前ALP、血Ca、血P与治疗后6个月各组的ALP、血Ca、血P进行比较，结果显示，治疗前ALP、血Ca与治疗后6个月中的痊愈组、有效组比较，结果显示差异具有统计学意义，P<0.05，与无效组和甲低组比较，结果显示差异无统计学意义，P>0.05；而血P治疗前与治疗后6个月各组比较，结果显示差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
120名Graves甲亢患者中71人发生了骨质明显改变，占59.17%，与以往的研究结果一致。原因有以下几种：由于体内甲状腺激素水平增高，过量的甲状腺激素刺激骨细胞，使其活性增强，骨转换率增高，致使骨代谢增强，破骨细胞功能增强，当骨的吸收大于骨的形成，两者之间不平衡，导致相当程度的骨量丢失；加上甲状腺激素分泌增多干扰有活性的VD的生成，致使肠钙吸收降低，以及促进蛋白质分解代谢亢进，发生负钙平衡等因素致使甲亢病人的骨质丢失严重，往往出现骨密度下降，甚至出现骨质疏松。131I治疗后3个月患者的血甲状腺激素明显减少，骨密度与治疗前无明显改善，是由于131I治疗后1~3周内被131I破坏的甲状腺细胞中的甲状腺激素释放入血，使血中的甲状腺素进一步增高，而后期虽然激素逐渐下降至正常，但是骨质的恢复需要一定的时间。131I治疗6个月有效组和痊愈组患者的骨密度较治疗前明显增强，说明131I治疗对于患者骨密度较快的恢复具有明显的效果；而无效组患者的骨密度与治疗前无改善，说明了甲状腺激素水平持续增高，甲亢症状无好转，使患者的骨质无法恢复正常；甲低组患者的骨密度与治疗前无差异，说明甲状腺激素低于正常也不能恢复患者的骨密度。
ALP是一种胞内酶，存在于成骨细胞的细胞膜，其含量主要反映成骨细胞的活性。甲状腺激素直接刺激成骨细胞分泌碱性磷酸酶（ALP），使Graves甲亢患者的碱性磷酸酶水平增加[7-8]。ALP是骨代谢变化的重要指标，本研究结果显示Graves甲亢患者ALP水平治疗前和治疗后6个月差异有显著性，说明ALP的生化指标水平变化及骨转换速率与甲状腺激素的水平密切相关。
矿物质代谢是受甲状旁腺激素（PTH）和1，25（OH）2D3共同调控的。甲状腺激素则可直接作用于骨细胞，促进骨的吸收，并可导致PTH、1，25（OH）2D3和钙的改变，同时甲状腺激素能促进肠道和肾脏对钙离子的重吸收，使血钙浓度增高。随着甲亢好转或痊愈，甲状腺激素水平降低，对肠道和肾脏的作用降低，肠道和肾脏对Ca的重吸收减少，血Ca浓度逐渐得以恢复，本研究与梁晓萍等[9]报道一致。本研究发现Graves甲亢治疗前后血P变化无明显差异，血P作为Graves甲亢的骨代谢指标较不灵敏，跟文献报道一致[10]。
综上所述，Graves甲亢是引起骨量减少的主要原因之一，骨量的减少使患者骨折的危险性增强，因此，临床上对Graves甲亢患者应常规检查骨密度及代表骨代谢的生化指标，对Graves甲亢患者骨代谢进行全面评价，以减少骨折的发生，并且应该尽快治疗Graves甲亢，而131I治疗甲亢疗效短，见效快，有效率高，能使患者骨密度短期内恢复[11-15]。但是也要及时防治甲状腺功能减退的发生，一旦出现应给予甲状腺激素替代治疗，防止骨质的进一步流失。
参考文献
[1]Gogakos AI,Duncan Bassett JH,Williams GR,et al.Thyroid and bone[J].Arch Biochem Biophys,2010,503(1):129-136.
[2]潘中允.放射性核索治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:122.
[3]李玉,常建英,蒋铁建.Graves病患者血清chemerin水平与骨密度的相关性[J].中南大学学报(医学版),2017,42(8):947-952.
[4]杨帆,蒋晓岚,王佳,等.甲巯咪唑联用左旋甲状腺素对老年Graves病患者骨生化指标及骨密度的影响[J].中国生化药物杂志,2016,41(2):23-25.
[5]罗维思,冯燕红,李明星.Graves病对骨代谢相关指标及骨密度的影响[J].广州医科大学学报,2015,25(4):86-88.
[6]姜海红,刁迎斌,赵宏,等.Graves病患者甲状腺激素与骨密度及骨转换指标的相关性[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(7):480-482.
[7]Siddiqi A,Burrim JM,Noonan K,et al.A longitudinal study of markers of bone tumover in Graves'disease and their value in predicting bone mineral density[J].J Clin Endoerinol Metab,1997,15(82):753-759.
[8]王金铎,南宇乐,顾祯祺,等.131I治疗中青年Graves病前后骨密度及骨代谢指标的变化[J].医学影像学杂志,2018,28(8):1362-1366.
[9]梁晓萍,文锦丽,周文英,等.甲亢患者骨密度、骨代谢指标及维生素D受体的变化[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(2):127-128.
[10]易吉秀,凌冰,吴平,等.131I和甲巯咪唑二次治疗复发型甲亢对患者骨密度及生化指标的影响[J].重庆医学,2018,47(31):112-113,116.
[11]高继兵,蔡善武,黄海泉,等.甲亢131I治疗前后骨密度及相关指标变化分析[J].中华核医学杂志,2005,25(4):237-239.
[12]吴立兵,刘刚,李伏燕,等.甲亢131I治疗前后前臂骨密度及相关生化指标变化分析[J].中国骨质疏松杂志,2011,15(1):28-30.
[13]周红,郝咏梅,张力辉,等.Graves病患者治疗前后骨密度和骨代谢指标的变化[J].河北医科大学学报,2006,27(2):101-103.
[14]顾全霞,杨东辉,李爱民.Graves病患者抗甲状腺药物治疗后骨代谢生化指标和骨密度的改变[J].中华全科医师杂志,2014,13(1):65-67.
[15]许忆峰,郭庆军,王超群,等.Graves病甲状腺功能亢进症患者血清尿酸影响因素相关分析[J].医学研究杂志,2018,47(10):126-129.
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