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摘要：目的探讨老年男性骨质疏松患者促甲状腺素（TSH），骨密度及骨代谢指标的变化及其相关性。方法选取来我院健康体检的150例老年男性，测定其左股骨颈骨密度（BMD），血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）、骨钙素（BGP）水平。根据骨质疏松症的诊断标准，将研究对象分为骨量正常组即正常对照组、骨量减少组、骨质疏松组。结果TSH、BGP水平在正常对照组、骨量减少组、骨质疏松组中依次呈降低趋势（P<0.01），TRACP-5b水平在三组中依次呈升高趋势（P<0.01）。FT3、FT4水平在各组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。骨质疏松组及骨量减少组TSH与BMD及BGP呈正相关（P<0.05），与TRACP-5b呈负相关（P<0.05）。FT3、FT4与BMD、BGP、TRACP-5b三指标均无相关性（P>0.05）。结论老年男性骨质疏松与正常范围内TSH水平的降低密切相关，而这一过程与FT3、FT4水平无关。
关键词：老年男性骨质疏松；促甲状腺素；抗酒石酸酸性磷酸酶；骨钙素
本文引用格式：郑晖,李颖.老年男性骨质疏松患者血清促甲状腺素与骨密度及骨代谢指标的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):3-4+112.
A Study on Correlation of the Levels of Serum Thyroid Stimulating Hormone,Bone Mineral Density,and Bone Metabolism in Eldger Male Patients with Osteoporosis
ZHENG Hui1,LI Ying2*
(1.Laboratory Department,Liyuan Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science&Technology,Wuhan,Hubei,430077;2.Gerontology Institute,Liyuan Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science&Technology,Wuhan,Hubei,430077)
ABSTRACT：Objective To explore the changes and correlation of the indices of thyroid stimulating hormone
(TSH),bone mineral density(BMD),and bone metabolism in elderly male patients with osteoporosis.Methods 150 elderly men who received physical examination in Liyuan Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science&Technology were selected for study.The levels of their bone mineral density(BMD),serum thyroid stimulating hormone(TSH),free triiodothyronine(FT3),free tetraiodothyronine(FT4),tartrate-resistant acid phosphatase(TRACP-5b)and osteocalcin(BGP)were determined.They were divided into a normal control group(with normal bone mass),a bone mass reduction group,and an osteoporosis group according to the diagnostic criteria of osteoporosis.Results The levels of TSH and BGP successively decreased among the normal control group,the bone mass reduction group and the osteoporosis group(P<0.01),and level of TRACP-5b successively increased in the above three groups(P<0.01).There were no significant differences in the levels of FT3 and FT4 among the three groups(P>0.05).TSH was positively correlated with BMD and BGP(P<0.05)and negatively correlated with TRACP-5b(P<0.05)in the osteoporosis group and the bone mass reduction group.There was no correlation between FT3 and FT4 and the three indicators including BMD,BGP,and TRACP-5b(P>0.05).Conclusion Osteoporosis in elderly men is closely related to the decrease of TSH level in the normal range but is not related to the levels of FT3 and FT4.
KEY WORDS：Osteoporosis in elderly men;Thyroid stimulating hormone(TSH);Tartrate-resistant acid phosphatase(TRACP-5b);Osteocalcin
0 引言
随着老龄化社会到来，男性骨质疏松症发病率逐年增加，严重影响老年男性的健康。目前对男性骨质疏松的发病机制尚未完全阐明，近年来，垂体-骨代谢轴在骨代谢中的地位逐渐引起研究者的重视[1]，国外研究者发现垂体分泌的促甲状腺素（TSH）除对靶腺体的经典作用外，对骨代谢的生理及病理也发挥着重要作用[2]。抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）、骨钙素（BGP）是骨代谢的生化指标，分别反映骨吸收和骨形成情况。本研究通过对老年男性骨密度、TSH、TRACP-5b、BGP水平的检测，旨在探讨正常水平的TSH对老年男性骨代谢的影响及其影响机制。
1材料和方法
1.1研究对象。选取来我院体检中心健康体检的的150例老年男性（年龄≥60岁），通过询问病史，体格检查、实验室常规检查，排除甲状腺功能异常、患有或曾患有与骨代谢相关疾病，如肝肾疾病、内分泌疾病和代谢营养性骨病及肿瘤等，近三个月服用过影响骨代谢药物的患者。
1.2方法
1.2.1骨密度测定：采用法国MEDILINK公司生产的OSTEOCORE2双能X线骨密度仪检测研究对象左股骨颈BMD。参照WHO推荐的骨质疏松诊断标准，将入选者分为3组：低于同性别、同种族正常成人峰值骨量不足1个标准差（SD）为骨量正常，即正常对照组，46例；降低程度在1SD-2.5SD之间为骨量减少组，54例；降低程度≥2.5SD为骨质疏松组，50例。
1.2.2血清指标的测定：采集研究对象清晨空腹静脉血5mL，3000r/min离心15min，留血清置-70℃冰箱待检。采用化学发光法测定TSH、FT3、FT4水平，仪器为意大利索灵LIAISON XL发光仪，试剂为索灵原装试剂。采用酶联免疫吸附法检测TRACP-5b、BGP水平。试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司，酶标仪为科华ST-360酶标仪。
1.3统计分析。数据处理采用SPSS 17.0统计软件完成，计量资料用±s表示，符合正态分布的多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；相关性分析采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组研究对象一般资料的比较。经统计学分析，年龄、体重、身高和体重指数在三组研究对象之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2三组血清TSH、FT3、FT4及骨代谢指标间的比较。TSH、BGP血清水平在正常对照组、骨量减少组、骨质疏松组中依次呈降低趋势（P<0.01），TRACP-5b水平在三组中依次呈升高趋势（P<0.01）。FT3、FT4水平在三组之间的差异没有统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3TSH、FT3、FT4与骨代谢指标的相关性分析。Pearson相关分析结果显示在骨量减少组和骨质疏松组中，TSH与BMD、BGP呈正相关（P<0.05），与TRACP-5b呈负相关（P<0.05）；FT3、FT4与BMD、BGP、TRACP-5b三指标均无相关性（P>0.05），见表3。
3讨论
骨质疏松是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病，其中内分泌因素越来越多的被关注。甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，也是骨质疏松的常见原因。传统观点认为TSH通过作用于靶器官调节甲状腺激素（TH）的生成，TH激素包括FT3、FT4在骨骼重建中占主导地位，它的异常是骨质疏松的直接原因。然而，新的研究表明亚甲亢女性患者骨转换增加，骨量减少，尤其在绝经后女性。Vadiveloo等[3]通过长期随访发现，亚甲亢女性骨质疏松性骨折的发生率也相应增加。这些研究提示TSH与骨量调节密切相关，但并非通过TH激素间接调节骨量。以上研究探讨了TSH异常的情况下对骨量的调节，为进一步研究TSH与骨代谢的关系，本文选择150例健康体检的老年男性，观察正常范围内TSH水平的变化对骨代谢的影响。
骨密度被世界卫生组织定义为诊断骨质疏松的主要参考指标。BGP可以反应新形成的成骨细胞的活性状态，Zeng等[4]研究显示，BGP的主要生理作用是维持骨正常钙化的速率，其血中的含量与骨中的含量呈正比。TRACP-5b是反应骨吸收的第二代标志物，其合成在破骨细胞内，是评估骨吸收和破骨细胞功能的特异性指标[5]。因此，本研究选择BGP和TRACP-5b作为评价骨代谢的指标，可反映骨形成和骨吸收的平衡状况。研究结果显示老年男性TSH血清水平在正常对照组、骨量减少组、骨质疏松组中依次呈降低趋势，提示骨密度与TSH水平的变化有关，TSH虽然在正常范围内，但在骨量减少阶段就已经开始下降。这与贾维娜等对糖尿病患者骨密度的研究结果一致[6]。BGP血清水平在正常对照组、骨量减少组、骨质疏松组中依次呈降低趋势，TRACP-5b水平呈升高趋势，提示骨质疏松组及骨量减少组的骨形成和骨吸收的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，原因可能与TSH水平的变化有关。
进一步分析正常范围内的TSH水平与骨代谢指标的相关性，本文分别对三组研究对象的血清TSH水平和BMD、BGP、TRACP-5b进行了Pearson相关分析，结果显示骨质疏松组、骨量减少组TSH与BMD、BGP呈正相关，与TRACP 5b呈负相关；而FT3、FT4与BMD、BGP、TRACP-5b三指标未呈现相关性。进一步证实正常范围内的TSH水平的变化与老年男性骨量密切相关，并非通过调节FT3、FT4的作用间接调节骨量。这与国外学者对绝经后女性骨质疏松的研究结果一致。Morris等[7]对美国国家卫生与营养考试调查的数据分析也发现绝经后女性，正常参考值范围内的TSH水平亦与骨密度状态相关。在正常参考值范围内，随TSH水平的升高，骨密度亦明显升高，提示TSH对绝经后女性具有独立的骨保护作用。Su等[8]研究表明正常范围内低浓度TSH与骨密度受损、髋部结构有关。Leader等[9]调查了14325名65岁以上的甲状腺功能正常者，发现低TSH与女性的髋部骨折风险增加显著相关。表明TSH水平的降低在骨质疏松的发病机制中发挥重要作用。
综上所述，正常范围内TSH水平的变化与老年男性骨代谢密切相关，与FT3、FT4的变化无关，TSH的监测可能有助于预防和早期发现骨质疏松症。
参考文献
[1]陈国芳,刘超.促甲状腺素在骨代谢中的作用[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(6):555-557.
[2]COLAIANNI G,CUSCITO C,COLUCCI S.FSH and TSH in the regulation of bone mass:the pituitary/immune/bone axis[J].Clin Dev Immunol,2013,2013(1):382698.
[3]VADIVELOO T,DONNAN P T,MURPHY M J.Age-and Gender-Specific TSH reference intervals in People with no obvious thyroid disease in Tayside,Scotland:the thyroid epidemiology,audit,and research study(TEARS)[J].Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism,2013,98(3):1147-1153.
[4]ZENG G,ZHANG Z,LU L,et al.Protective effects of polygonatum sibiricum polyaccharide on ovariectomy-in-duced bone loss in rate[J].J Ethnopharmac ol,2011,136(1):224-229.
[5]SARVARI B,MAHADEV D S,RUPA S,et al.Detection of bone metastases in breast cancer(BC)patients by serum Tartrate-Resistant acid phosphatase 5b(TRACP 5b),a bone resorption marker and serum alkaline phosphatase(ALP),a bone formation marker,in lieu of whole body skeletal scintigraphy with Technetium MDP[J].Indian Journal of Clinical Biochemistry,2015,30(1):66-71.
[6]贾维娜,葛军,俞春芳.促甲状腺素水平与老年2型糖尿病患者骨密度的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(2):150-153.
[7]MORRIS M S.The association between serum thyroid-stimulating hormone in its reference range and bone status in postmenopausal American women[J].Bone,2007,40(4):1128-1134.
[8]LEE S J,KIM K M,LEE E Y,et al.Low normal TSH levels are associated with impaired BMD and hip geometry in the elderly[J].Aging Dis,2016,7(6):734-743.
[9]LEADER A,AYZENFELD R H,LISHNER M,et al.Thyrotropin levels within the lower normal range are associated with an increased risk of hip fractures in euthyroid women,but not men,over the age of 65 years[J].J Clin Endocrinol Metab,2014,99(8):2665-2673.
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