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摘要：眼外伤是指任何机械性、物理性或化学性的外来因素作用于眼部、造成视觉器官结构和功能的损害。由于眼的位置暴露，受伤机会多，眼外伤十分常见。而视觉器官的结构精细特殊，一旦受损，可造成视功能严重损害。眼外伤已成为发展中国家单眼盲的首要原因，有效地预防其发生，提高救治水平，是世界范围防盲致盲的重要课题。作者所在科2017年9月采用折叠式人工玻璃体球囊植入术成功挽救了1例严重眼外伤患者的眼球，经精心治疗与护理，患者病情逐步好转后出院，现将护理体会报告如下。
关键词：折叠式；球囊；护理
本文引用格式：杜冰,龚海军.1例复杂眼外伤后植入折叠式人工玻璃体球囊患者的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):191+194.
1病例资料
1.1患者一般情况。患者，男，65 岁。2017 年 09 月 03 日11：40 以左眼被砂轮击伤后疼痛、视物不见 2 小时为主诉急诊入院。入院诊断：左眼球破裂；左眼睑周围皮肤开放性外伤。
1.2病程情况。患者入院时神志清，精神差，体温 36．9℃， 脉搏 72 次/ 分，呼吸 18 次/ 分，血压 120/70 mmHg。视力： 右眼不配合，左眼无光感。右眼晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，视网膜未见明显外伤性改变，黄斑中心反光消失。左眼上睑中外 1/3 处可见一斜行长约 2 cm 的裂伤，贯穿睑板，局部异物污染严重，裂隙灯下见结膜充血， 自颞侧斜向外上可见不规则的裂伤，伤口长约 1 cm，对应巩膜可见不规则裂伤，伤口处色素膜及玻璃体嵌顿，角膜水肿， 前房内充满鲜红色积血，余结构不能窥见。眼压：右眼 Tn， 左眼 T-2。眼眶 CT 示：左侧眼球破裂出血并左侧视神经、眼外肌挫伤。入院后在急诊局麻下行左眼球破裂清创缝合 + 眼睑裂伤缝合 + 前房成形术，术后生命体征平稳，给予抗感染、止血、糖皮质激素药物治疗，效果好。
继续给予药物治疗后，患者于 2017 年 09 月 11 日在局麻下行左眼晶状体切除 + 玻璃体切除 + 巩膜冷冻 + 硅油注入+ 眼内探查术，术中发现睫状体脱离，范围约 3/4，爆发性脉络膜出血，术中多次尽力复位睫状体，因脱离范围过大未成功，注入硅油缝合切口，术后患者仍无光感，且睫状压痛明显，俯卧位不能耐受，要求行眼内容物剜除术。经积极沟通， 建议尝试人工玻璃体注入术，遂于 2017 年 9 月 22 日于全麻下行左眼硅油取出 + 折叠人工玻璃体植入 + 硅油充填 + 结膜囊成形术，术后患者生命体征平稳，经抗炎、止疼、消肿等治疗，病情逐步好转。
1.3转归。患者经 3 次复杂手术，眼外伤疼痛症状好转，于2017 年 10 月 06 日出院。术后随访 3 个月，病情稳定，无任何不适。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：该患者由于严重外伤行多次手术，对手术存在恐惧感，但又希望手术顺利保留眼球，心理复杂，因此必须详细了解患者的病情及心理，向患者解释病情和手术治疗的目的、意义、麻醉方式等 [1]，特别是该手术的先进性与安全性，它与传统硅油相比，术后无需俯卧位 [2]。患者年龄偏大，该手术方式可以减少因特殊体位带来的不适。护理人员应安慰鼓励患者，减轻患者的恐惧感，使患者对手术充满信心。
2.1.2术前准备：配合医生做好患者术前的各项检查，了解眼部情况及各项全身情况，充分评估患者是否耐受手术。术前遵医嘱应用抗生素眼药水，交代患者术前禁食 8 h，术前 1 h 充分散瞳，术前 30 min 给予镇静、止血药物。
2.2术后护理
2.2.1术后健康教育：告知患者因人工玻璃体阀门缝于结膜下，不能用力挤眼，亦不能揉眼，注意术眼卫生，以预防感染； 术后多卧床休息；饮食适当增加富含蛋白质及维生素的食物， 多食新鲜蔬菜、水果、保持大便通畅。减少头部震动，防止眼内出血、切口裂开等并发症 [3]。
2.2.2病情观察：全麻术后注意监测患者生命体征，观察术眼辅料有无松动移位、伤口有无渗血渗液，注意术眼有无眼感染迹象和炎症反应。
2.2.3疼痛护理：由于手术时间较长 患者眼部有疼痛不适感， 护士应认真倾听高度重视，密切观察患者，警惕眼压升高引起的头痛、眼痛等症状，注意观察疼痛的性质、程度，及时通知医生并协助医生对症处理。
2.2.4术眼护理：术后遵医嘱运用抗生素滴眼液，点眼操作规范勿牵拉按压眼球，严格无菌操作，注意做好患者术眼的清洁护理，避免眼内感染。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1高眼压：术后第一天患者主诉眼部压痛明显，眼压： 右眼 Tn，左眼 T+1，严重的高眼压可以引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血，导致视网膜电流图熄灭和视力丧失 [4]。术后早期监测眼压，一旦发现眼压升高，应根据眼压升高程度迅速、及时地采取措施，有效降低眼压，保护视功能 [5]。遵医嘱静滴 20% 甘露醇，患者年龄偏大，加压输入甘露醇时护士必须床旁守护，有异常情况及时报告医生处理，并注意观察静脉穿刺部位有无红肿，静脉变硬等，做好注射部位的护理。
2.3.2出血：该患者术后第二天裂隙灯下可见前房有积血， 前房积血考虑与受伤后出现爆发性脉络膜出血有关。因人工玻璃体属于外来植入物，且手术中切口较大，为预防眼内炎的发生，遵医嘱应用抗生素预防感染治疗，加用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，加用自体血清点眼，应用止血药物，并嘱患者半卧位促使出血吸收，避免过度用眼及进食过硬刺激性食物，以免引起再出血。每日裂隙灯下观察积血吸收情况，患者积血逐渐吸收。
2.3.3角膜上皮缺损：该患者手术切口位于颞下方，术后观察患者术眼颞下方角膜上皮缺损，患者畏光流泪，遵医嘱给予促进上皮愈合滴眼药，双眼加压包扎可促进角膜上皮生长[6-7]。
3出院指导
交代患者避免剧烈运动及重体力劳动，术后因人工玻璃体阀门缝于术眼颞侧结膜下的位置，所以嘱患者勿揉眼，注意眼部卫生。指导患者及家属掌握滴眼液及眼膏的使用方法及注意事项。定期复查，如出现视物变形、视力下降、眼部疼痛等不适，应及时门诊复查[8-11]。
4体会
严重眼外伤往往病情复杂，许多时候患者都面临眼球摘除的危险，眼球丧失对患者的身心影响极大。笔者所在科运用折叠式人工玻璃体植入术，为患者成功保住了眼球，医护组积极相互配合，取得了良好的临床效果。在护理过程中，从整体护理角度出发，加强围手术期护理，严密观察病情变化，做好并发症的预防和护理也是决定手术成功的重要保障。
参考文献
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[8]王东林,于广委,张春侠.严重眼外伤合并角膜血染植入折叠式人工玻璃体球囊1例[J].临床眼科杂志,2019,27(01):90.
[9]王伟,张萍,甘露.眼内折叠式人工玻璃体球囊植入护理效果评价[J].中国卫生标准管理,2019,10(01):185-187.
[10]张贵森,巩慧,惠延年,等.折叠式人工玻璃体球囊植入的初步临床实践[J].国际眼科杂志,2018,18(03):578-580.
[11]冯松福.折叠式人工玻璃体填充聚乙烯醇水凝胶重建自然玻璃体的实验研究[D].南方医科大学,2013.
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