SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：成人Still病（Adult Onset Still Disease,AOSD），是一种以发热、多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现且伴有周围血粒细胞升高、多系统受累的临床综合征。其发病机制尚不清楚，因其临床表现复杂多变，临床上误诊率及漏诊率较高。目前成人Still病的主要西医治疗药物是糖皮质激素、非甾体类抗炎药和免疫抑制剂三大类，由于存在个体差异，西药疗效尚不能肯定，而中医在治疗本病方面有一定优势。本文阐述了1例AOSD患者的诊治经过，并总结其中医治疗经验。
关键词：中医；成人Still病；病例
本文引用格式：苟璐.中医治疗成人Still病1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):269,275.
0引言
成人Still病，又被称为变应性亚败血症，其表现复杂多变，临床上极易误诊及漏诊。目前诊断主要依据日本“成人Still病委员会”1992年提出的诊断标准[1]。主要条件：①发热≥39℃并持续1周以上。②关节痛持续2周以上。③典型皮疹。④WBC≥10×109/L，包括中性粒细胞≥80%。次要条件：①咽痛。②淋巴结和（或）脾肿大。③肝功能异常。④类风湿因子和抗核抗体阴性。此标准需排除感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿病。符合5项或更多条件（至少含两项主要条件）可做出诊断。除此之外还有美国Cu s h诊断标准[2]：必备条件：①发热>39℃。②关节痛或关节炎。③R F<1:8 0。④ANA<1:100。另需具备下列任何两项：①W B C≥15×109/L。②皮疹。③胸膜炎或心包炎。④肝大或脾大或淋巴结肿大。随着对本病的认识提高，临床确诊率呈上升趋势。目前成人Still病的主要治疗药物是糖皮质激素、非甾体类抗炎药和免疫抑制剂三大类[3-4]。这三类药物对成人Still病确有一定疗效，但同时也伴发着严重的不良反应，如：消化道、肝功能、肾功能的损害，血液系统损伤，骨质疏松等[5-7]，且患者对药物的反应存在个体差异，疗效尚不能肯定。因此，需要寻求更有效的治疗方式。中医药在治疗本病方面有一定优势，通过辨证论治整体调节，可达到控制病情、缓解症状、减少复发以及减轻西药不良反应的效果。
1病例资料
患者，胡某，男，32岁，2019年1月27日因“间断发热伴全身关节疼痛6月余”于我院门诊初诊。患者诉近6个月曾先后于本地多家诊所及医院就诊，反复予解热镇痛药、抗生素、激素等药物治疗后未见明显好转，仍诉间断发热，伴全身多关节及肌肉疼痛。现症见：神清，精神欠佳，间断发热，体温最高达39.4℃，伴双肩关节、双腕关节、双膝关节及周围肌肉疼痛不适，偶可见散在黄豆大小红色皮疹，抚之不碍手，压之褪色，热退后可自行消退，口燥咽干，无口苦，纳可，眠欠佳，大便时稀时干，小便黄，舌暗红，苔薄白，脉细涩。查体未见明显阳性体征。辅助检查：血常规：白细胞：16.9×109/L、中性粒细胞百分比：79%、血红蛋白：119 g/L、C反应蛋白：11.3 mg/L，红细胞沉降率：40 mm/h，肝功能、肾功能、血脂、电解质、类风湿因子、自身免疫抗体谱、尿常规未见异常。中医诊断：热痹；西医诊断：成人Still病。处方：青蒿30 g、醋鳖甲10 g、醋龟甲5 g、生地黄30 g、牡丹皮15 g、薏苡仁30 g、赤芍10 g、黄芩10 g、生石膏40 g、地骨皮20 g、银柴胡20 g、白薇15 g、北沙参15 g、天花粉10 g、羌活30 g、独活30 g、青风藤30 g、炙甘草10 g，7付。服药期间患者发热一次，体温37.6℃，关节疼痛较前明显缓解，口干、咽干较前好转，复查血常规：白细胞：8.7×109/L、中性粒细胞百分比：73%、血红蛋白：118 g/L、C反应蛋白：3.9 mg/L，红细胞沉降率：21 mm/h。2019年2月4日二诊，效不更方，嘱原方14付继服。服后患者未再发热，四肢关节、肌肉疼痛基本消失，口燥咽干较前明显好转，纳眠可，二便调，复查血常规及红细胞沉降率未见明显异常。
2讨论
祖国医学并无成人Still病的记载，但根据其临床特点可将其归属于“温病”“热痹”“虚劳”“内伤发热”“白虎历节风”等范畴[8-10]。《温病条辨·中焦篇》云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨浙烦疼，舌色灰滞，面色痿黄，病名热癖”。《素问·四时刺逆从论》曰：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。《证治准绳·痹》中有“热痹者，脏府移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故（疒帬）痹熻然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变”。《圣济总录诸风门》云：“白虎风之状，或在骨节，或在四肢，其肉色不变，昼静而夜发。发则痛彻骨髓，或妄言妄语，有所见者是也。盖由于风寒署湿之毒乘虚而感，播在经络，留于血气，蓄聚不散，遇阳气虚弱，阴气隆盛，则痛如虎喷”。《医宗金鉴·杂病心法·内伤外感辨似》曰：“内伤、外感皆发热，内伤发热，热在皮肤，以手扪之，热自内而轻也”。以上的描述，都极似本病的临床表现。笔者认为，此病总属脏腑功能失调，复感外邪入里化热而发。素体阳热、内有蕴热，或阴血亏耗、阴虚阳亢之体，感受外邪，外邪入里化热，或风寒湿邪日久缠绵不愈，邪留经脉，郁久化热，而见身热；湿热邪气流注关节筋肉，气血痹阻经脉，不通则痛，故见关节筋肉疼痛；《黄帝内经》有云：“气主煦之，血主濡之”，《温热逢源》曰：“邪热郁于血络，不得外达，其在于肺，肺主皮毛则为疹，其在于胃，胃主肌肉则为斑”，气血痹阻，肌肤失于温煦濡养，加之邪热郁于肺胃，发于肌表故见斑疹。本病缠绵难愈，病性为实证、热证或虚实夹杂，其病机总属脏腑功能失调，阴阳失衡，始终以热邪的病理变化为核心。由于临床表现复杂，初期表现极似外感发病，多存在误治，导致病情迁延反复，最终成为虚实兼夹之证。本病的治疗应以调整脏腑阴阳为主，辅以清热解毒利湿、或活血化瘀通络，临证时应四诊合参，针对其病机遣方用药。
本案患者为青年男性，以发热、关节肌肉疼痛、皮疹为主要表现，查血提示白细胞总数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、红细胞沉降率明显升高，类风湿因子、自身免疫抗体谱未见异常，且患者反复予解热镇痛药、抗生素、激素等药物治疗后未见明显好转。患者成人Still病诊断明确。此次患者为求中医治疗，且患者无意继续服用西药，遂于我院门诊就诊。患者形体健壮，久居湿地，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致湿浊内生，湿聚则热生，且“湿得热则愈深，热得湿则愈炽”，湿热之邪流注脏腑、关节、筋肉、肌肤，可见发热、关节疼痛、皮肤红斑等；热为阳邪，易耗阴津，阴不制阳，阳气偏亢而生内热，故见发热、口燥咽干；久病成瘀，瘀阻经脉，不通则痛，亦可见关节肌肉疼痛；结合患者舌暗红，苔薄白，脉细涩，故辨证为“阴虚湿热夹瘀证”。治以养阴清热利湿、活血化瘀通络，予青蒿鳖甲汤加减。方中醋鳖甲养阴搜邪，醋龟甲滋阴益肾，青蒿透邪外出，共为君药；生地黄养阴清热，黄芩、生石膏清热燥湿，牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀，薏苡仁利水渗湿，共为臣药；佐以地骨皮、银柴胡、白薇清虚热、除骨蒸，北沙参、天花粉养阴生津，羌活、独活、青风藤祛风胜湿、通利关节；炙甘草引药归经、调和诸药为使。诸药合用，共成养阴清热利湿、活血化瘀通络之妙。
参考文献
[1]刘瑜,陈瑾.26例成人Still病回顾性分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2019,26(1):12-15.
[2]Dong MJ,Wang CQ,Zhao K,et al.18F-FDG PET/CT in patients with adult-onset Still's disease[J].Clin Rheumatol,2015,34(12):2047-2056.
[3]毛凌燕.以肝功能损害为主要表现的成人Still病继发噬血细胞综合征1例[J].临床军医杂志,2015,43(4):438-439.
[4]李智,齐俊英,郭威,等.不明原因发热性疾病的病因与诊断方法分析[J].解放军医学杂志,2013,38(3):217-221.
[5]中华医学会风湿病学分会.临床诊疗指南-风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[6]Efthimiou P,Paik PK and Bielory L.Di-agnosis and management of adult onset Still's disease[J].Ann Rheum Dis,2006,66(65):564-572.
[7]黄旦,刘健,万磊,等.中医治疗成人Still病研究进展[J].风湿病与关节炎,2015,4(11):58-60,76.
[8]金军,赵金荣,郭立中.周仲瑛教授治疗成人Still病验案1例[J].甘肃中医学院学报,2010,27(2):25.
[9]孙元莹,赵新广,刘丹卓,等.中西医结合治疗成人Still病34例[J].福建中医药,2008,39(1):3.
[10]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2002:168-208.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/19276.html
