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摘 要： 动静脉内瘘术是维持性血液透析患者首选的血管通路，术后给予患者及时有效的护理与指导，不仅关系到手术成败，而且可以促进内瘘尽早成熟，并能有效地减少各种并发症的发生。
关键词： 血液透析；动静脉内瘘；护理与指导
本文引用格式：袁道英. 血液透析患者动静脉内瘘术后的护理与指导 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(74):225.
0引言
血液透析是目前肾病的主要治疗措施之一，建议良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
1临床资料
终末期肾病行动静脉造瘘术患者 36 例，其中，男 22 例， 女 14 例，年龄 26-72 岁，多采用端 - 端吻合术。
2护理
2.1心理护理。终末期肾病患者由于长期遭受疾病的折磨， 加上术后切口疼痛、担心预后等，容易产生紧张、焦虑、抑郁等心理。护理人员应热情和蔼，耐心细致地与患者进行交流，建立良好的护患关系，及时了解他们的心理动态，鼓励他们说出心中的忧虑，然后做好相应的解释和心理疏导工作， 使他们放下思想包袱，充分发挥主观能动性，从而能积极主动地配合治疗和护理。
2.2病情观察。术后尤其是 24 h 内密切观察患者内瘘通畅及全身情况，包括：
①内瘘吻合口处有无渗血、肿胀；
②术侧手指末梢循环情况，注意手指有无麻木、发冷、疼痛、缺血等；
③内瘘通畅情况，检查内瘘静脉端血管有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如果摸不到或听不到杂音，应检查敷料是否包扎过紧；
④观察患者心率、心律、呼吸有无改变，询问是否有胸闷、心悸等不适 [1]。
2.3日常护理。
①手术后卧床时在造瘘侧肢体下垫软枕，抬高 30°，以促进静脉回流。起床活动时用三角巾托起术侧肢体， 使手腕略高于心脏水平。
②每日自查内瘘通畅情况，一看二摸三听，看：局部有无红肿、破溃、皮疹、瘀斑等；摸：用健侧手摸造瘘处有无震颤或搏动；听：将造瘘处放到对侧耳朵听有无血管杂音，如有异常应立即报告医护人员，及时处理。
③保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，造瘘伤口避免进水。
④防止造瘘侧手臂受压，不可在术侧手臂上佩戴手表、首饰、不穿紧袖衣服，建议在袖子上装拉链，不能卧向患侧，不可在该手臂上抽血、输液、量血压等。
⑤术后第 5 d 沿血管走向用热毛巾外敷20 min，温度不超过 40ºC，毛巾外用清洁柔软的塑料袋包上， 热敷后涂喜疗妥软膏并按摩至吸收，每日 2-3 次。
⑥每日监测血压，尽量保持在 130-140/80-90 mmHg，血压过低易导致内瘘堵塞，血凝度高者应遵医嘱服用潘生丁或阿斯匹林等抗凝药。
⑦注意肢体保暖，尤其是冬天，不能用冷水洗手，避免吸烟 [2]。
3指导
3.1活动指导。
①指尖运动：术后 24 h 指导其进行模拟弹钢琴动作及拇指与其余四指的对指动作，10-15 min/ 次，6 次 /d。
②腕部运动：术后第 3 d 指导其做腕部动作，将前臂放在桌上，手心向下，手部悬空，逐渐向上抬起后回落，然后手心再向上，向身体方向缓慢抬起，最后手心向下做开门把手动作，直至手心向上，10-15 min/ 次，6 次 /d。
③握拳运动：术后 4-7 d 进行握拳、松拳动作，握拳 15 s 后松拳为一节，5-10 节 / 次，6 次 / 天，锻炼早期不宜过度用力，应循序渐进，并注意观察吻合口，防止裂开。
④握弹力球运动： 术后 8-14 d 进行，握球 15 s 后松开为一节，5-10 节 / 次，6 次 / 天。
⑤握弹力球配合加压运动：术后 15-30 d 进行，内瘘侧手握弹力球，健侧手放于内瘘侧肢体上臂进行压迫，握球- 压迫 - 松球为一节，握球、松球均持续 15 s，5-10 节 / 次，6 次 /d，力度根据伤口情况和体能耐受程度而定 [3]。
3.2饮食指导。由于大多数患者存在贫血，加上术后伤口恢复需要以及进行临时性血液透析过程中丢失部分氨基酸和维生素等营养物质， 所以要保证蛋白质的摄入，1.2-1.3 g/（kg·d），且 50% 以上为优质蛋白，增加维生素的摄入。限制钾、磷、水的摄入，摄入钾应 <1.5 g/d，蔬菜最好焯水后再食用，磷<1000 mg/d，高磷血症患者应限制含磷高的食物，如全麦类食物、海产品、巧克力、坚果类，严格控制入水量， 每天的进水量为前一天的尿量 +500 mL。
3.3家庭访视。家访一般在出院后 5-10 d 进行，内容包括：
①观察内瘘恢复情况，是否通畅、局部有无渗出、红肿等现象。
②了解患者居家功能锻炼及饮食控制情况，在家访中发现多数病人对饮水不能很好控制，为了减轻口渴，指导其采用饮水中加入柠檬、薄荷或嚼口香糖，少饮浓茶、咖啡等，取得了较好的效果。
③了解患者的心理状态及家庭支持情况，然后有针对性的做好心理疏导工作，同时做好家属的思想工作， 多关心患者，创造良好的家庭氛围，使患者保持心情愉悦。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线 [4]，它的好坏直接关系到患者的生活质量和生存时间，因此只有通过医护人员和患者的共同努力，才能维持一个理想的血管通路， 满足透析所需要的血流量，从而延长了患者生命，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1]林惠凤 . 实用血液净化护理第二版 [M]. 上海科学技术出版社.2015:59.
[2]鹿香花 , 王梦洁. 血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理[J]. 护理学杂志 ,2016,(10):31.
[3]陈燕, 伍成霞 , 等. 自创内瘘早熟操促进头静脉动脉化 [J]. 护理学杂志 ,2011,(4):26.
[4]鄢建军. 张中华, 等. 血液透析患者动静脉内瘘栓塞及影响因素研究[J]. 护理学杂志 ,2016,(1):31.
《血液透析患者动静脉内瘘术后的护理与指导论文》附论文PDF版下载：
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