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摘要：目的探究糖尿病合并亚临床甲减对糖尿病足发生的影响。方法将我院2017年6月至2019年6月收治的72例糖尿病合并亚临床甲减患者纳入本次研究，划为观察组，另选取72例同期在我院接受治疗且未合并亚临床甲减的糖尿病患者做对比研究，划为对照组。对两组患者的临床资料进行整理分析，按照Logistic回归分析糖尿病足发生的高危因素。结果观察组患者的糖尿病足发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；高促甲状腺激素是发生糖尿病足的危险因素。结论糖尿病合并亚临床甲减患者，其发生糖尿病足的几率大增，定期检查时，不仅要关注血糖水平，还要关注甲状腺功能的相关指标，以便减少糖尿病足的发生。
关键词：糖尿病足；亚临床甲减；甲状腺功能
本文引用格式：张晓乾.糖尿病合并亚临床甲减对糖尿病足发生的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):127-128.
0引言
在对糖尿患者的临床资料进行整理中发现，糖尿病患者发生甲状腺疾病的几率，显著高于正常人群[1]。糖尿病与甲状腺疾病是较为常见的两种慢性疾病，有研究显示[2]，两种疾病合并时，会增高发生糖尿病足的几率，但国内对于论证这一观点的报道较少，因此选取我院收治的72例糖尿病合并亚临床甲减患者参与研究，验证两种疾病合并是否会增加糖尿病足发生的风险，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取符合《2018糖尿病诊疗指南》[3]和《2017成人甲状腺功能减退症诊治指南》[4]的糖尿病合并亚临床甲减的患者72例，纳入时间为2017年6月至2019年6月，另选取同期诊断为糖尿病的患者72例参与对比研究，将糖尿病合并亚临床甲减的患者分入观察组，将糖尿病未合并亚临床甲减的患者分入对照组。观察组患者年龄30~70岁，平均（50.25±7.28）岁，男29例，女43例；对照组患者年龄30~70岁，平均（50.41±7.33）岁，男40例，女32例。
1.2方法
对所有患者的临床资料进行整理，包括患者的年龄、性别、糖尿病（病程，以及血糖指标等资料）、踝肱指数（ABI）、体重指数（BMI）以及其他疾病合并史、是否饮酒、是否吸烟、高血压、脑梗死、冠心病、糖尿病足等资料。将资料整理后，应用统计学分析。
同时将所有患者的实验室指标进行整理，包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、总蛋白（TP）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、24 h尿微量清蛋白（UAER）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素FT3和FT4（罗氏试剂盒测试）以及总胆固醇（TC）、三脂甘油（TG）。
1.3诊断标准
糖尿病足诊断标准按照国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会发布的《2016糖尿病足诊治指南》[5]判定；糖尿病按照《2018糖尿病诊疗指南》判定；亚临床甲减按照《2017成人甲状腺功能减退症诊治指南》判定。
1.4统计学分析
应用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。对有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，确定糖尿病足发生的危险因素。
2结果
2.1两组患者临床资料见表1。
2.2两组患者的实验室指标见表2。
2.3糖尿病足发生的危险因素
在对上述两组的差异进行多因素回归分析后发现，排除了年龄、性别、病史、血糖以及血脂等资料后发现，TSH指标升高，会增大糖尿病病足的发病几率，是糖尿病足发生的高危因素（OR=1.354，95%CI=1.251~1.725，P=0.000<0.05）。
3讨论
糖尿病是临床中最为常见的慢性疾病，其发病与年龄、家族病史、不良的饮食习惯有较大的关系，伴随着我国人口结构的变化，糖尿病患者呈增多的趋势，目前，我国的糖尿病患者已接近2亿例这个可怕的数字。而甲状腺疾病也是一种较为常见的疾病种类，主要与甲状腺激素水平相关，常发于女性群体。在过往的报道中[6]，糖尿病合并亚临床甲减的患者，有增多的趋势，但对于两种疾病之间的联系，以及两种疾病对糖尿病足的影响的报道较少。
甲状腺激素对人体的生长发育有着重要的影响，在新生儿的发育早期，能够促进新生儿的骨骼、大脑以及生殖系统的发育。由于各方面因素导致的甲状腺激素合成与分泌减少，被称为亚临床甲减或甲减，临床上一般不对亚临床甲减采取药物干预治疗，即补充甲状腺激素的治疗方案，因为补充甲状腺激素虽然可将机体的甲状腺激素水平维持在正常水平，但停药后，患者又处于甲状腺激素水平不足的状态[7]。对于亚临床甲减的诊断，因为，甲减缺少特异性症状，主要以TSH水平作为参考，当TSH水平较正常水平高出5μIU/m以上，即可判定为亚临床甲减。有报道称[8]，高TSH水平会引起机体的血脂紊乱，以及血流动力学异常，TSH长期处于较高水平的状态，会增大动脉粥样硬化的风险，在本次的研究中，也证实了，甲减患者的冠心病发病几率，高于非甲减的人群。
糖尿病足是糖尿病的一种并发症，其症状表现为患者足部出现溃烂、坏疽、肿胀，其发病机制为下肢血管病变，神经性病变和足部感染，这些因素的共同作用，导致糖尿病足的发生。而在本次研究中，为了探究糖尿病合并甲减是否会增大糖尿病足发病的风险，对患者的实验室指标，以及年龄、性别、既往病史做了对比研究，最后通过Logistic的相关性分析，发现亚临床甲减患者的高TSH水平，是糖尿病足的高危因素。TSH影响着机体的血凝功能，对于神经末端的下肢，其血流动力学指标也有重要的影响，由于糖尿病足的发病与血管病变高度相关，TSH会增高下肢末端血管的血脂水平，最终在其他因素的共同作用下，导致糖尿病足的发生。
综上所述，糖尿病合并亚临床甲减，会使糖尿病足的发生的风险升高。因此，糖尿病患者，应在监控血糖血脂的基础上，增加对甲状腺功能的筛查，从而降低糖尿病足的风险。
参考文献
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[5]许宣波,曹永红,戴武,等.2型糖尿病合并亚甲减对微血管并发症的影响[J].安徽医科大学学报,2017,63(12):1845-1848.
[6]彭韦霞,刘丽君,贺佩祥,等.2型糖尿病合并甲状腺功能异常的临床分析[J].当代医学,2017,23(11):26-28.
[7]蔡静,张梦瑶,赵志刚,等.2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者血清nesfatin-1水平与胰岛β细胞功能的相关性[J].中国慢性病预防与控制,2018,26(6):59-62.
[8]林红,汪小清,黄丽辉,等.糖尿病足部溃疡感染病原菌特点及相关因素分析[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(1):14-18.
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