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摘要：目的总结近年来用穴位贴敷疗法治疗胎动不安的临床研究现状。方法检索2011-2018年中国期刊全文数据库关于穴位贴敷治疗胎动不安的相关文献，本文从穴位贴敷的历史沿革、作用机理、穴位选择、药物选择、赋形剂的选择以及其他外治法等方面进行综述。结果穴位贴敷在治疗胎动不上有较好的临床疗效、不良反应少、价简药廉。但在穴位贴敷治疗胎动不安的临床研究中，也存在一些问题：（1）对穴位贴敷治疗胎动不安时候不良反应的观察及评估尚不明确。（2）缺少穴位贴敷时间与疗程的长短相关的研究。（3）对于穴位贴敷治疗胎动不安的作用机制尚不明确。结论穴位贴敷对于胎动不安是一种副作用小、操作方便，且疗效显著的治疗方法。
关键词：穴位贴敷；胎动不安；综述
本文引用格式：喻乐玲,林丽娜,张瑶,等.穴位贴敷治疗胎动不安的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):146-147.
Clinical Research Progress of Acupoint Application in the Treatment of Fet al Agitation
YU Le-ling1,LIN Li-na1,ZHANG Yao1,JIA Miao1,YAO Mei-yu2*
(1.Master's degree 2017,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang;2.Second Department of Gynecology,First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:Objective To summarize the clinical research status of acupoint application in the treatment of placental dysplasia in recent years.Methods literature related to the treatment of placental dysplasia by acupoint application in the full-text database of Chinese journal from 2011 to 2018 was searched.This paper summarized the historical evolution,mechanism,acupoint selection,drug selection,excipient selection and other external treatment methods of acupoint application.Results Acupoint application in the treatment of fet al immobility has better clinical efficacy,less adverse reactions,simple drug price.However,there are still some problems in the clinical research of acupoint application in the treatment of placental dysplasia:(1)the observation and evaluation of adverse reactions of acupoint application in the treatment of placental dysplasia are still unclear.(2)lack of studies on the relationship between acupoint sticking time and the length of treatment.(3)the mechanism of acupoint application in the treatment of placental dysplasia is still unclear.Conclusion Acupoint application is a kind of treatment method with small side effect,convenient operation and obvious curative effect.
KEY WORDS:Acupoint application;Fet al restlessness;Review
0引言
胎动不安，又称胎气不安，是指在妊娠期出现胎动下坠，腰酸腹痛，或阴道少量流血者。患者经过保胎治疗后，若出血能停止且腰酸腹痛能够消失，妊娠一般都能继续。若经保胎治疗后腰酸腹痛加重，阴道出血增加导致胎堕难留者，应去胎益母，或是胎儿有缺陷而致胎动不安者，亦不建议继续保胎治疗。本病类似于西医学的先兆流产以及先兆早产。先兆流产是临床很常见的妊娠病之一，它的发病率约为10%~18%，若失治或误治，容易发展成为稽留流产、难免流产以及不全流产，影响了胎儿的正常发育，也影响了孕妇的身心健康以及孕妇家庭和社会的稳定。有研究表明，保胎穴位贴敷可调达脏腑、补肾助阳，有效而简便，在妇产科中应用广泛。穴位贴敷疗法，是将药沫用各种赋形剂等调成软膏、丸剂等，或将药沫直接散于膏药上，或将中药直接熬成膏药，然后贴敷于穴位上；中药穴位贴敷治疗胎动不安疗效确切，经济实惠且不良反应小，具有独特的优势及显著的疗效，现将近几年中药穴位贴敷治疗胎动不安的方法作一综述。
1历史沿革
原始社会，人类发现用植物涂敷在身上所受到的外伤时，能够缓解疼痛和帮助止血，有的还可以加速伤口的愈合，这就是中药贴敷治疗疾病的开始。在我国现存最早的医方专著《五十二病方》中有以动物油脂、精液等涂敷在伤口上面以图祛除瘢痕。也有把白鸡毛、人发、羊屎、蒲席、鱼类等烧成灰敷在伤口上面来止血的；春秋战国时期，《灵枢·经脉篇》记载：“足阳明之筋⋯⋯颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者⋯⋯”，开创了现代膏药之先河。东汉时期，华佗的《神医秘传》对外治贴敷方法也有记载，晋唐时期，穴位贴敷已广泛应用于临床治疗。宋明时期，部分医家开始探讨中药贴敷治病的方法机理，如《圣济总录》：“膏取其膏润，以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也。”清朝，穴位贴敷疗法逐渐成熟，出现了很多关于中药贴敷治病的专著，系统整理外治贴敷方法和理论探索，其中最有名的为吴师机所著《理瀹骈文》，是我国第一部专门研究膏药的专著，该书对中医外治法的总结与发展作出了重大贡献，他的外治方法主要是膏药疗法，该书中几乎把一切见闻的病都用膏药治疗，书中详细论述了膏药治病原理，指出了膏药的应用方法和配制方法。如其中对治疗气虚有热或犯房事导致胎动下血的方法记载：宜川芎，当归，地黄，白芍，黄芩，续断，枳壳，艾叶，地榆等按比例研末后用醋煮适量调膏，贴于脐部，对治疗气虚有热或犯房事导致胎动下血的疗效很明显，若肾虚腰痛可用黑豆酒炒布包做腰带；
2作用机理
作用机制分为３个方面：
一是穴位的刺激和调节。穴位在刺激下，可以治疗局部部位的病症，也可以治疗本经络脏腑病症。邪气滞留在人体内，导致气血运行不畅，则百病生焉，运用穴位贴敷疗法，刺激穴位，通过经络的传导和调节，使气血循环畅通，促使身体的机能达到平衡，进而实现防病祛病，强身保健的目的。
二是经穴皮肤吸收药物。现代医学已证明，中药完全是可以通过皮肤被吸收。穴位贴敷的药物直接刺激体表皮肤，使局部血管扩张，加速血液循环，起到消肿止痛，化瘀止血，改善周围组织营养的作用。还可使药物透过体表皮肤由表入里，发挥药效作用，并通过经络在人体的走形，送达全身。
三是两者间相互引发的联合作用，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。有研究发现穴位贴敷可同时增强人体免疫功能。
3穴位的选择
3.1单穴贴敷
单穴贴敷治疗中，以神阙、三阴交、涌泉穴为主，其中以神阙穴最为常见。神阙穴在脐中部，属任脉，可通五脏六腑，是保健灸的常用穴。三阴交属足太阴脾经，是足三阴经交会穴，具有补肾健脾、调肝养血安胎作用，对妇产科病有广泛疗效。涌泉穴入肾经，足底涌泉穴外敷能调节冲任气血、固胎气，起补肾助阳、固肾安胎之效，取得良好的临床效果；郭珍[1]等将37例肾虚型流产患者做为对照组，予以黄体酮治疗和常规护理，另外37组肾虚型流产患者做为研究组在此基础上加行“寿胎丸加减”敷贴神阙治疗，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2多穴配伍
3.2.1固定穴位
固定穴位的选取多以神阙，关元，双侧肾俞，气海和命门为主，另外尚多配合子宫，三阴交，天枢，内关以及巨阙穴等；在胎动不安的治疗中，多以任脉经穴和背俞穴为主，神厥、关元同为任脉要穴，任脉起于胞中，为“阴脉之海”，主胞胎，任脉与生育密切相关。神阙主治腹痛、虚脱；关元为任脉、足三阴经交会穴，女子蓄血之处，亦为保健要穴，有固本培元、补益下焦之功；而肾俞为肾之背腧穴，是肾脏之气输注之处，是补肾和强肾的要穴，具有补肾壮阳的作用，另外也有研究表明，温针灸“肾俞”穴能明显调节性激素，提升雌二醇和孕酮水平；张春平[5]等将35例肾虚型胎动不安患者为观察组将菟丝子、苎麻根、桑寄生各30g，太子参、党参各15g，白术12g，阿胶珠、黄芩各10g，白及9g研磨成粉，并混合到用高温处理过的凡士林中，调成糊状，冷却后将1元硬币大小的膏药涂于医用3L胶布上贴敷，并贴于肾俞、关元、命门、气海上，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2.2辨证取穴
辨证取穴是对机体在疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概况，然后根据穴位的特性以及主治功能辨证取穴。如刘文娟等治疗脾肾两虚型的早期先兆流产患者中对照组用黄体酮治疗，治疗组用穴位贴敷联合食疗治疗，脾肾两虚型胎动不安患者腰酸，头晕耳鸣选用双侧肾俞穴治疗，患者食欲不振，大便溏泄，神疲肢倦选用双侧脾俞穴。与对照组相比疗效显著；周蓓蕾[4]等将60例肾虚血热型患者随机分组，治疗组在基础组治疗基础上，加用穴位贴敷，孕妇阴道出血，腰胀痛或者小腹疼痛选用子宫穴和气海穴。子宫穴经位于下腹部，为经外奇穴，主治妇科病，气海穴属任脉，任主胞胎，对胞胎的固摄具有重要作用，气海穴同时也是针灸保健要穴；患者口干舌燥，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结选用天枢穴，天枢穴为足阳明胃经，可治疗胃肠病、热病以及妇科疾病，为大肠募穴，能调节胃肠气机。结果提示，两组患者干预后保胎结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗胎动不安上，治疗组保胎成功率高于对照组。
4药物的选择
胎动不安患者的安胎大法以补肾固冲为主，根据不同情况辅以益气、养血、清热等法；在穴位贴敷治疗胎动不安的文献当中，多以寿胎丸为基础方配置而成。该方以菟丝子，续断，杜仲和桑寄生组成。方中菟丝子补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断补肝肾，固冲任，使胎气强壮；阿胶滋养阴血，使冲任血旺，则胎气自固。四药相配，共奏补肾安胎之功。卢巧毅[2]等在上述基础上根据患者证型辨证选药，脾肾阳虚者加熟附子6g、巴戟10g；血热者加黄芩10g；呕吐明显者加吴茱萸3g、干姜3g；治疗组有效率93.3%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
5赋形剂的选择
赋形剂作为穴位贴敷用药的重要组成部分，对药效的发挥起辅助作用。在穴位贴敷治疗胎动不安的文献当中，赋形剂多以水、蜂蜜、植物油、医用凡士林最为常见；也有直接将中药汤剂熬成膏，或放上药沫，再直接贴敷穴位上；蜂蜜、植物油、甘油等性平、缓，能调和药性，不对孕妇造成刺激伤害，能够保护皮肤，且利于药物有效成分析出。
6与不同外治法并用
在穴位贴敷治疗胎动不安的研究文献中，也有与其他外治法一起治疗胎动不安的方法，也获得了明显的治疗效果。如李洁凤[3]等将200例早期先兆流产患者，随机分为观察组和对比组，每组100例。对比组患者采用西药进行治疗，观察组患者在此基础上采用艾灸和中药穴位贴敷治疗。结果观察组患者治疗总有效率为95.0%，高于对比组的84.0%。
7展望
穴位贴敷在治疗胎动不安或缓解其症状上有较好的临床疗效。而且穴位敷贴疗法价廉药简；药物不经消化道，可避免药物对胃肠道刺激产生不良影响，极少通过肝脏，能护肝；同时穴位贴敷没有创伤也没有痛苦，对惧痛患者或者不愿意服药患者很是适宜。但在穴位贴敷治疗胎动不安的临床研究中，也存在一些问题：（1）对穴位贴敷治疗胎动不安时候不良反应的观察及评估尚不明确。（2）缺少穴位贴敷时间与疗程的长短相关的研究。（3）对于穴位贴敷治疗胎动不安的作用机制尚不明确。总之，穴位贴敷治疗胎动不安前景广阔，因此在今后的临床和实验研究中，需进一步加强研究，以备制备出高效、安全、可控、方便的现代制剂，能过广泛用于临床上。
参考文献
[1]郭珍,张红,李文优,等.神阙穴贴敷联合黄体酮注射液对肾虚型早期先兆流产的护理干预[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(11):124-125.
[2]卢巧毅,沈坚华.免煎中药颗粒冲剂敷脐治疗先兆流产30例[J].湖南中医杂志,2011,27(1):63-64.
[3]李洁凤,范广冰,欧映君,等.艾灸疗法加中药穴位贴敷辅助治疗早期先兆流产的效果分析[J].中国实用医药,2018,13(19):115-116.
[4]周蓓蕾,秦秀芳.中药穴位贴敷在肾虚血热型胎动不安患者中的应用及护理[J].天津护理,2018,1(26):85-87.
[5]张春平,邢佳,章勤.中药穴位贴敷联合孕期干预治疗肾虚型胎动不安有效性研究[J].新中医,2016,10(48):207-209.
[6]刘文娟,潘丽贞,王英.中药穴位贴敷联合食疗治疗脾肾两虚型早期先兆流产的临床观察[J].光明中医,2018,16(33):2401-2403.
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