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摘要：目的探讨乳腺癌术后患者的真实心理体验及对护理的本质需求，探寻其生理、心理、社会支持等状况，为临床护理人员对乳腺癌术后患者进行人性化护理和心理支持提供理论依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对12名乳腺癌术后患者进行半结构式访谈，收集乳腺癌根治患者术后患者体验及护理需求的相关资料，并进行分析整理提炼主题。结果概括出情绪性格、思维转变、身体缺陷的病耻感、疾病相关知识需求4个主题，6个亚主题分别是两极性格、消极否定、乐观心理、助人意识、生活习惯改变、心态转变。结论乳腺癌根治术后患者易产生焦虑、抑郁、社交障碍等不良心理,建议应开展个性化的指导及宣教,全面关注患者的生理、心理变化,给予合理的医疗服务与支持。
关键词：乳腺癌；术后；患者体验；护理需求；质性研究
本文引用格式：杨一枭,冀洪峡,赵娜,等.乳腺癌改良根治术后患者体验及护理需求的质性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):371-372.
0引言
患者体验是坚持“以人为中心”的原则，基于患者的角度探究其在就诊过程当中对医疗服务多个环节的体验与感觉。乳腺癌是临床上较常见的一种恶性肿瘤，严重威胁女性健康。随着人们生活和工作压力的增加及作息不规律等因素的影响，乳腺癌的发病率逐年增长，且趋于年轻化[1,2]。目前，临床上治疗乳腺癌以手术为主，但乳房缺失不仅对患者身体形象带来改变，也给患者心理带来了极大的影响[3]。基于此，本研究通过对乳腺癌术后患者进行访谈，了解患者术后体验，根据患者本身的感受进行医疗服务评价，深入的从患者角度了解护理工作中现存的问题，为乳腺癌术后患者的护理提供理论依据。
1资料与方法
1.1研究资料
采用目的抽样的方法选取2018年8月至2019年4月在某三甲等医院乳腺肿瘤外科乳腺癌根治术后患者。纳入标准：①对本研究知情且自愿参与；②知晓自己的病情及预后；③具有良好的沟通、理解能力、能正确表达内心感受。排除标准：①语言交流障碍；②合并其他器官系统严重疾病；③有精神疾病病史；④伴有意识或认知障碍。共计纳入患者12例(编号A—L)；其中男1例，女11例，年龄28-76岁,平均(48.5±13.92)岁；婚姻状况：未婚1人，已婚11人；文化程度：小学1例,初中及高中5例,大学6例；职业：务农2例，经商3例，工人2例，企事业单位5例：付费方式：医保9例，自费3人。见表1。
1.2研究方法
1.2.1资料收集
本次研究采用质性研究中的现象学方法作为资料收集的指导，采用半结构式（研究人员根据研究目的与所需调查的内容拟定半结构式讨论提纲，并根据该提纲对患者进行访谈）、面对面、深度访谈（访谈地点尽可能的在自然的场景下进行，保证环境轻松惬意，访谈的时间由患者自行拟定，避免干扰，且利于患者自身的便利。访谈根据提纲问题，让患者充分地自由发挥，从而了解其真实体验，患者自认为无新的内容时访谈停止。访谈全程录音）与观察的方法（注意研究对象的面部表情、肢体语言等）进行资料收集。研究者根据文献回顾和对3名患者的预访谈反复修订形成访谈提纲包括有：您对乳腺癌根治术了解多少？请您谈一谈乳腺癌术后在护理相关方面有什么需求？术后您最担心的问题是什么？请您谈一谈术后有什么情绪上的变化？您期望得到家人或是医院的哪些支持？
1.2.2资料分析
访谈结束后，通过反复回放录音，将录音转录成文字，按照claizzi的现象学资料7步分析法仔细阅读所有的访谈记录，提炼出有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码并汇集；写出详细无疏漏的描述，辨别相似的观点，升华主题概念；有疑问的地方，向受访者处求证；研究者则按照一定的顺序和主题进行整理归纳[4]；且整个资料分析过程中采用了合众法[5]，即由2名研究人员分析同一份资料，连续、反复的分析资料，并不断的与原资料进行对比，可以提高分析资料的合理性、逻辑性。
1.2.3伦理和知情同意
研究实施前需通过医院伦理委员会。在访谈前向病人解释研究目的，取得病人同意签署知情同意书后方可进行。在记录病人谈话内容的同时对病人的访谈过程进行同步录音。每次访谈时间控制在20min-30min，尽量鼓励病人表达自己的情绪和想法。
1.2.4质量控制
为避免霍桑效应，研究者为从事乳腺肿瘤外科工作20多年的护士及一名研究生，有很强的临床工作经验及理论基础，同时具有国家二级心理咨询师证书，能在之后的访谈中灵活运用访谈技巧引导患者思考和表达，得到丰富、正确的资料；在访谈前（住院期间）建立良好的信任关系，访谈结束后仍有长时间接触。采用合众法在访谈问题提纲制定、目的抽取样本及后期对材料进行独立编码和主题归类，均由两名研究者一同完成；每例患者在学历、文化程度、婚姻状况等方面具有典型代表性，12例访谈对象基本涵盖了乳腺癌患者的人群特征；研究者将访谈资料转录成文字后，再将其返回给访谈对象以核实真实性；为了避免研究者的前设观点影响，在资料分析的过程中坚持书写反思日记，对个人身份、思想倾向、与被研究者之间的关系进行深刻反思。
2结果
本研究访谈对象编号为A-L。经过资料分析，乳腺癌根治术后病人在患者体验及护理需求归纳出：情绪性格(l两极性格、消极否定、乐观心理)、思维转变（助人意识、生活习惯改变、心态转变）、身体缺陷的病耻感、疾病相关知识需求4个主题。
2.1情绪性格
2.1.1两极性格
术后患者逐渐由开始的否定期转变为接受期并冷静的开始反思患乳腺癌的自身因素，因患者有内向、外向的不同性格，比如“爱生闷气”“有事都憋心里”“待人苛刻”，还有“急脾气”“脾气暴躁”等词形容生病前的性格，都说反思是行为转变的基础，经过此次的患病经历去改变自己坏毛病。因此，逐渐学着宣泄不良情绪，转移注意力有意识的去改变这种现状，控制自己的情绪，让自己不管遇到什么事都能处于一个平和的状态。如患者B说：“搁以前，我是个遇到事就闷闷不乐，把所有事情都憋在心里，有时因为这事自己可能要苦闷一周，直到自己消化。”如患者L说：“我现在开始反思自己为什么会得这个病。以前我看别人总是看到别人的毛病，很少能看到别人的优点。就像曾经做过的测试一样，一滴墨洒在一张白纸上，我看到的不是纸有多白而是那滴墨的。
2.1.2消极否定
还有患者否定情绪并未转变完全，术后任然质疑自己所患疾病。如患者A，她说：“得了这病，如果不考虑家里的话，我都不想活了，你说我这么年轻也还没结婚怎么就得了这病（委屈）。患者K，说：“你说乳腺癌，你们整个科室都是女同志，咋我一个大男人也得呢！大爷死也想象不到能得这病，你说这不坑人吗？”访谈中，还有患者表示生病之后不愿意与人交流，遇到问题也不善于沟通，把所有的痛苦都独自承受，沉浸在自我世界无法自拔。患者A说：“我得病不想让别人知道，不想和人接触，出院后也不想去上班，也许，要等我想开了，接受了，才能改变这种状态吧!”
2.1.3乐观心理
访谈中，有患者表示，此次患病的经历让她们挖掘出自身的潜能，而且发现比想象中还要乐观坚强、独立自主。如患者C说：“我比想象中要强很多，因为我同事去年也得了这病，她就是得这病后特别不乐观，我觉得跟她比，我还挺乐观的，想得也挺开的。”还有些患者心理素质较好，术后几乎不造成任何困扰。如患者G说：“我倒是觉得没啥，你说孩子也大了，也不指它喝奶，切就切了吧！”另外，患者本身是医务工作者，对待疾病本身有着专业的判断。患者J，说：全切吧！我懂，能接受，虽然心理上多少是会有些难过，但是保命要紧，还得大局为重！”还有患者生病后，不向生活屈服，顽强与生活抗争，如患者D说：“我不想别人用异样的眼光看我，也可以说我是在和命运抗争，我现在的年龄不该因为这病就一蹶不振，我得过得精彩，所以我穿喜欢的衣服，化精致的妆，来愉悦我自己，没有医保也得养自己，好好操持自己的店，其他的我不care(关心)。
2.2思维转变
2.2.1助人意识
乳腺癌患者在经历手术后，劫后重生，所以她们更能设身处地地体会和理解和自己同样遭遇的患者，并且乐于帮助那些需要帮助的人。这种经历苦难后的利他行为能很好地帮助其他乳腺癌患者重新建立人生观、世界观，同时也是他们实现生命价值的一条新途径。如患者C说：“因为我就得了这种病，我有经验，所以我会把我的经验分享给和我有同样遭遇的人，我觉得这对他们应对这病的心理上还是有一定支持作用的,反正我再确诊和手术时，我都特想找个和我有同样经历的人，听听他们的感受，让我能少点陌生的恐惧。”
2.2.2生活习惯的改变
工作和生活中，要反思过去的生活习惯，通过均衡膳食、规律作息和身体锻炼开始一种健康生活方式。如患者H说：“我得把身体养好，还得改掉坏毛病，现在条件好了，像健康养生的节目也特别多，做的也都特别好，得和专家好好学习，准备个小本子，记记笔记啥的。”患者F说：“我特别爱吃肉，无肉不欢、无辣不欢的那种，现在必须限制自己了，吃清淡点。然后还没有喝水的习惯，我十天、二十天不喝水都不觉得渴，就饭菜摄入的就（水）够。总听人说，一天八杯水，这都有关系（与疾病）。”患者I说：“我现在就想，我觉着自己得这病，一点也不奇怪。你知道吗？当时上学包括现在工作，同学、同事都叫我‘铁人＇就是因为我学习工作特别卖命那种而且追求完美，经常熬夜学习、不分黑天白天的工作。你说这病和熬夜有关系不？肯定有关系，我就没早睡习惯，每天晚上不到12点不睡觉，可得改！”
2.2.3心态转变
患者感受到生病前对自己身体健康不够重视、而且特别在意别人感受，忽略了自己感受和想法。患者B说：“我是个特别在意别人感受的人，所以就会经常忽略自己的感受，我觉得现在应该改改，适当的自私点，不违背自己的意愿，不忤逆自己的感觉。”如患者F说：“别人的想法不会看的很重了，（现在）就越来越重视自己，关注自己的想法。像以前去亲戚家串门，老是会想我买的礼物他们喜不喜欢呀？是不是适合之类，但是现在我认为只要自己觉得好的就可以了，因为我是把我认为的好东西才送给你的，根本没有必要那么纠结。
2.3身体缺陷的病耻感
以为生病，家人都是全程陪护，精心照料，尤其生病后感受到丈夫的温暖和关怀。患者E说：“我和老公婚后关系特别好，生病后对我的照顾更是无微不至，但是他越是这样，给我的压力就越大，而且会感觉很对不起他，不敢面对他（哽咽），”患者L说：“我不能想到，老公看见我残缺的身体时是什么感受，但我能理解他，因为我自己也会感觉（抽搐），会觉得自己像个怪物。”
2.4疾病相关知识需求
患者普遍对乳腺癌疾病本身比较陌生，术后不知道自己需要注意哪些内容。患者I说：“在医院这几天，每天用手机在百度上查自己手术以后能干什么，不能干什么，就是特别想了解这病”。患者H说，我听隔壁病房***说关于乳腺癌的东西，人说的特别好，也挺实用的，那都是过来人的经验。
3讨论
乳腺癌已经成为我国女性发病率比较高的恶性肿瘤，近年来该病的发病率也呈现出逐渐升高趋势，且发病人群趋于年轻化[6,7]。既往临床对乳腺癌的治疗以全乳房切除术为主，创伤较大，且乳房的缺失给患者生理、心理都带来巨大的影响。质性研究的结果是对于诠释现有的现象及患者内心真实体验并将之运用于临床实践的指导中有重要的作用，本研究将乳腺癌术后患者体验通过质性研究诠释问题所在，更为深刻的挖掘出患者及临床问题。
3.1重视术后患者，加强其自我管理
相关研究表明[8]，目前乳腺癌患者的健康知识水平相对较低，其整体水平有待进一步提高。他们需要很大程度的改变以往的工作方式和生活习惯，还有可能出现患肢水肿、角色转化不良、担心癌症的复发或转移等一系列身体和心理问题，此时患者急需获取专业信息及来自同类遭遇人的经验信息，以解除过渡期种种疑虑[9]。因此，医护人员对患者进行有效的健康教育尤为重要。医院相应科室在术后应及时开展乳腺癌知识讲座，发放知识手册，加强疾病相关知识的储备，指导患者进行肢体功能锻炼。
3.2改善不良情绪，降低主观不幸感
由于受到手术创伤、乳房缺失等不良因素的影响下，负性情感明显提高，使患者产生自卑心理，情绪难以排解。这与陈波[10]的研究结果相符。访谈中，可知他们在确诊患病之初都曾被意外震惊，甚至被沮丧悲伤的情绪笼罩延续到术后。故可设立患者交流群，让治疗效果好的患者言传身教，以鼓励其他患者，预防或者减轻其负面影响。同时，住院期间医护人员应深入患者的内心世界，及时感知患者思维开始转变的萌芽，抓住时机正确引导，及时调节和疏导不良情绪，鼓励采用合理方式宣泄，引导关注生活中有意义的事物，敏锐察觉患者正向观念的萌芽并给予肯定。
3.3科学生活方式，正确人生态度
那么本研究对12例乳腺癌患者，从访谈中可以了解到，得病后的患者能够较好地反思先前的认知行为方式，重新认识并定位自己，寻求正确的信念和行为，形成科学的生活方式和正确的人生态度。这与唐磊[11]等研究结果相符。
综上所述，乳腺癌患者是一组特殊的弱势群体，有着独特的情感和心理体验。即使是患相同疾病，由于个人性格、人生遭遇不同，患者体验也不尽相同。本研究采用现象学研究的方法呈现了12位乳腺癌术后患者体验，有助于丰富医护人员对这一群体的全方位了解，并对护理工作中存在的缺陷与不足，加以完善；及时关注患者并给予正确引导，帮助乳腺癌术后患者平稳回归到家庭和社会。
参考文献
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[10]陈波,付成华.情志护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].河北中医,2015,37(09):1412~1413,1431.
[11]唐磊,李静,强万敏.中青年乳腺癌术后患者康复期创伤后成长体验的质性研究[J].护士进修杂志,2019,34(08):747-750.
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