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摘要：综述老年患者医用粘胶相关性皮肤损伤的定义、发病的危险因素及预防措施。认为合理的预防措施可以减少或者避免老年患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤。
关键词：老年；医用粘胶；皮肤损伤；预防
本文引用格式：赤列曲珍.老年患者医用粘胶相关性皮肤损伤的因素及预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):134-135.
0引言
所谓医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI），是指移除相关粘胶产品30 min或者以上后，皮肤仍然存在的红斑或其他的皮肤异常现象，包括大泡、水泡、撕裂或者糜烂等[1]，国内文献[2]显示，胶布的使用是导致皮肤损伤的主要类型。有文献报道，医用粘胶相关性皮肤损伤发生率为3.9%~4.8%[3]。老年患者因为本身皮肤的弹性差，营养不足和免疫力低下及疾病的原因，更易导致MARSI的发生。据Konya C等[4]的研究发现，MARSI在老年人中的发病率为15.5%，而在其中，接触性皮炎最为多见。MARSI对患者造成的危害极大，患者伤口愈合时间延长、伤口面积扩大、感染、疼痛等情况都会发生，对患者的生活质量，支付的医疗成本都会造成负面影响[5]。本文就老年患者发生MARSI的相关因素及预防措施做一综述，旨在减少或者避免老年患者发生MARSI，以提高护理质量和病人满意度。
1MARSI的临床分型及表现
MARSI的临床分型主要有：①机械性损伤：包括表皮剥脱、张力性损伤或水疱、皮肤撕脱；②浸渍：皮肤长期处于胶布下潮湿的密闭环境，出现起皱，发白或发灰的情况；③毛囊炎：为毛囊周围皮肤小型的炎性反应，不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会导致毛囊炎症；④刺激性接触皮炎：是指化学物质导致的非过敏性的皮炎，其发作位置多在与胶布的接触区，发作症状多为局部肿胀、发红、甚至起水泡等；⑤过敏性的皮炎：是一种细胞介导的免疫应答反应，是胶布中的某些刺激成分对皮肤产生的刺激反应而导致的，发生在于胶布的接触区或范围更广。
2老年患者发生MARSI的高危因素分析
2.1患者本身因素
2.1.1年龄因素
随着年龄增长，人们的身体机能发生变化，不仅内部组织器官出现不同程度的衰竭与弱变，作为人体抵御外界有害物质的第一道防线-皮肤也会发生相应的变化。人上了年纪以后，上皮层就会超薄，皮肤储水功能下降，水分丢失情况严重，不仅角化细胞的增殖会变得缓慢、就连上皮的再生成纤维细胞复制功能也会相应的延迟，从而使伤口愈合困难，感染变易[6]。而由于皮肤衰老而造成的皮下组织减少，皮肤血流量的下降等都会增加老年人皮肤损伤的风险，因此，在给老年患者贴膜时要注意贴膜手法，而撕贴膜后要注意加强皮肤的保护与监测。
2.1.2基础疾病
皮肤的抵抗能力也会因为基础疾病的状况而受到相应的影响。基础疾病会影响人体的基础代谢、营养状况、免疫功能、生活方式等，而皮肤的抵抗力实际上和这些因素密切相关[7]。如患者在患有皮肤溃疡、湿疹等基础疾病时，自我防御机能会下降，吞噬细胞和中性白细胞的功能会受损，再加上外周血管疾病，伤口的愈合速度会受影响，从而使得伤口更易感染，加重组织损伤[8]，这些都是容易造成MARSI的因素之一。
2.2药物因素
外在的药物因素也是老年患者易发生MARSI的一个重要原因。加拿大安大略护士注册协会曾在一项指南中指出，皮肤干燥，无论是环境湿度低、过度淋浴亦或是使用烈性皮肤清洁剂等造成的皮肤干燥都会使皮肤更容易受损。此外，由于长期使用抗生素、化疗药、激素、抗凝剂等造成的屏障功能减弱都会使皮肤更容易受损[9]，因此对老年患者用药后的观察及宣教是预防的关键。
2.3医护人员因素
临床护士对MARSI的重视度不够，根据何娇波等[10]可知34.4%表示从未听说过，40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能，未能充分的评估患者的年龄、皮肤、所输注药物的浓度和性质以及没有及时采取预防性皮肤的保护措施患者易出现MARSI。护士缺乏MARSI相关知识的培训及思维停滞在常规的护理工作模式中，各科室缺乏相应的规章制度和防控措施，导致护士不能有效的实施各项护理措施[11]，及临床医生对MARSI缺乏认识，只重视患者疾病的治疗而忽略患者皮肤的疾病对患者所带来的伤害。皮肤护理的难点在于缺乏完善的管理监控及可行的工作流程。
2.4医用粘胶的因素
目前临床上有各种各样的医用粘胶如PICC贴膜、CVC贴膜、PVC贴膜、造口敷贴、电极片及固定鼻饲管胶布等[12]，而这些胶黏剂的消除，也是导致一些患者肌肤损伤的原因，胶粘剂长时间贴合患者肌肤，会使得患者皮肤和胶粘剂完全黏合，当医护人员移除患者的胶粘剂时就会连带着表皮一起撕下，给患者造成严重伤害。有些患者长达30 min甚至更长时间的皮肤斑点、水疱、溃烂及创伤等[13]造成MARSI的可能影响因素有很多种，而皮肤潮湿污染及活动性评Braden分低是老年患者MARSI的危险因素，MARSI发生还与粘胶剂的使用规范及更换次数与更换间隔时间有关，因此在解决患者医用粘胶相关性皮肤损伤问题时不仅要强化临床护理治疗，对于患者可能出现的医用粘胶相关性皮肤损伤问题也要引起医护人员的注意，从而采取相应的预防措施。
3MARSI预防措施
3.1评估及选择产品
正确的评估患者，从穿刺部位的选择、敷料选择、固定方法、贴敷贴、撕敷贴的方法等对患者进行评估。选择产品时要注意一定的技巧，要综合考虑黏胶剂的特性和病人情况等因素[14]，要综合考虑粘贴的位置、产品的性质、患者自身皮肤的情况，要选择使用密闭良好、硬度适中、具有足够的持久性、黏性、内聚性等优点地产品，从而使患者避免不必要的损伤。如年龄较高的老年患者，因为皮肤弹性较差，所以可以选择粘性较低，且透气比较出色的贴膜。而在撕膜的过程中，若遇到撕扯困难的情况，医护人员应采取相应的解决措施，如先用清水浸泡或者生理盐水浸润等在小心撕除。若这些简易方法还是不行，可使用溶解粘胶的产品将黏胶溶解掉。这样可以降低或者预防发生MARSI。
3.2临床护士的重要性
目前在临床上有很多粘胶产品，粘胶产品在临床上的使用也非常的广泛[15]，有时因为临床上护士的任务较重，工作繁忙时会选择牢固性较强，粘性强的胶布来固定导管，这也是发生粘胶性皮肤损伤的重要原因，此外，医护人员对于医用粘胶相关性皮肤损伤的认知不够重视，认为掌握了治疗皮肤损伤的治疗方法即可解决患者的问题，不用再多此一举的去了解医用粘胶相关性皮肤损伤的主要的原理、诱发因素，从而造成患者严重的皮肤损伤。而在医院方面，由于医院未提供多样化的医用粘胶相关性皮肤损伤知识获取途径，也降低了医护人员对此病的重视，使得学习效果不佳[16]，同时医院对于医用粘胶相关性皮肤损伤的宣传和培训力度不够，临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为无法满足临床工作的需要[17]。许淑盆[18]加强护士在职教育，指定相关护理标准及操作标准、核查制度等措施，MARSI发生率由19.9%降至3.6%，可见，培训不到位是临床护士预防认知程度较低的主要原因，因此护士进行培训也是很重要的因素之一，医院应该定时召开一系列的医用粘胶相关性皮肤损伤的培训或讲座，让医护人员从知识上对其了解，了解其风险因素，明白如何选择相关产品，掌握正确的应用和撕除技术以及预防措施。
3.3医用粘胶的应用及相关维护
临床实践过程中医用黏胶的使用是不可避免，所以选择正确的粘胶是预防MARSI措施。有研究表明[19]，无伸缩医用胶布水疱发生率高于可伸缩医用胶布的水疱发生率，甚至高达4.08倍，而早期的干预是最有效的预防MARSI的方法。维护是目前临床预防导管感染、断管、堵管等观察的比较可靠的和常用的方法，一般都要按时进行维护，包括更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料等[20]。护士应该要注重操作时的无菌理念贯穿至整个操作的过程，减少和尽量避免感染增加发生MARSI的几率，某些护理人员在更换透明敷料时，未等消毒液完全晾干便开始给患者黏贴敷料会给患者带来的严重的伤害，加大皮肤损伤的风险。因为一旦皮肤敷上贴膜以后，皮肤与敷料之间就会形成一个相对密闭的环境，而未晾干的消毒液会引起粘贴部位贴膜浸渍从而使得粘贴部位的皮肤牵拉过紧。而一般患者的黏贴部位都有水肿的回缩期，当患者的皮肤过了水肿回缩期以后牵拉过紧的贴膜会使皮肤产生水泡，在撕扯时更容易引起皮肤的MARSI发生。所以医护人员在给患者贴膜时应该等消毒液完全晾干以后再进行。将粘胶的拉伸方向同皮肤肿胀方向、或者关节拉伸方向保持一致[21]，注意观察皮肤情况，对患者的不良情况进行及时的处理，对贴膜做出及时更换，护理人员应熟练掌握医用粘胶的观察使用和有效的护理及维护措施。
4展望
综上所述，国内对于MARSI的研究比较有限，无法像国外一样有具体可靠的MARSI风险因素评估量表，医护人员对MARSI缺乏足够的重视。直到近两年国内才开始出现相关的MARSI的深入研究，但这些研究主要集中在MARSI产生的原因及预防措施等上，还有待进一步发展。MARSI是一种医学治疗中常见且危害比较大的疾病，对患者的身心皆造成巨大的伤害，对伤口造成的二次伤害，对患者造成的身体痛苦，家境负担等都值得医护人员对医用粘胶相关性皮肤损伤投以重视，医院应该定时开展相关培训及讲座，加深医护人员对医用粘胶相关性皮肤损伤的重视，引起注意，掌握相关的知识、临床治理技能，正确的使用粘胶产品，早期识别MARSI发生危险因素，采取相应的预防措施，使医用粘胶相关性皮肤损伤降到最低，从而提高患者满意度和护理质量是本次文章的主要意愿。
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