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摘要：目的本文主要探讨外力对肾区施加一定的压力对肾区显影的变化。方法选取50例临床诊断为泌尿系统结石或肾积液的病例，在经过一段时间后，对肾区进行一定的加压，为1Pa，观察两组在检查过程中显影时间的差异和影像的效果。结果试验组的病例显影速度明显加快，检查时间也明显缩短，图像清晰，达到诊断要求，而对比组显影速度偏慢，个别病例由于各种原因未到达检查效果。结论由于物理学上血流速度与血管两端的压力差成正比，效果明显，但选择用这种方法还要作一个临床判断。
关键词：IVP;压力；血流量
本文引用格式：赵幼平.静脉肾盂造影的压力变化对显影的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):246.
0引言
临床上，静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）作为最直观地判断泌尿系统结石的一种检查手段[1]，虽然近些年CT、B超、MR的不断更新，同样也作为泌尿系检查的一种手段[2]，但IVP以其经济、安全、直观、简单，仍是临床的一种首选的方法。
泌尿系结石或病变，由于其位置及性质多变，检查方法也因其而变。本文主要是为了探讨外加压力，迫使其血液循环加快，血管内流速加大，判断造影剂的流速是否可以改变泌尿系的显影速度，缩短临床检查时间和增加患者的舒适度。
1材料与方法
1.1一般材料
选取病例组，以泌尿系统结石或临床诊断肾积液的病例52例，其中输尿管结石16例，肾盂结石12例，先天性尿路畸形4例，无明确诊断仅B超诊断为肾积液16例，肾结核4例，以3:1分为试验组和对照组。
1.2设备材料
我们用的是西门子SELECT DR机，用IVP专用压腹器，此压腹带可以固定病人的床上的位置，在调节压力时用压腹带进行主调节，用气囊进行微调，以保证压力的正确性。压腹带有附带压力显示仪。
1.3检查前依照一般的要求进行肠道准备及禁食禁水准备。对有碘过敏史或其他严重疾病者，例如禁忌症所规定的检查者进行剔除，保证实验的安全顺利进行。
1.4方法
两组用同样的IVP检查方法，所有检查者进入我们的观察区，当在注射造影剂后，观察其显影速度和效果，并且选取我们所需要的测试对象，主要是肾盂显影不够充盈，但仍能看到造影剂排泄至肾盂，列入我们的实验组。在经过一段时间后，对肾区进行一定的加压，为1Pa。而对照组只是不施加外力，仍然使用常规的IVP检查方法，不作任何的附加措施。观察两组在检查过程中显影时间的差异和影像的效果。
2结果
所有50例患者均顺利完成IVP检查。由于我们对试验组的病例进行外力施压，着重对肾区进行适当的加重压力，试验组的病例显影速度明显加快，检查时间也明显缩短，图像清晰，达到诊断要求，而对比组显影速度偏慢，个别病例由于各种原因未到达检查效果，诊断结论为建议作进一步的检查，例如静脉逆行造影。
3讨论
3.1施加压力主要对肾区进行，在实验组发现显影速度慢时，进行释放压腹带，并将压腹带上移至肾区，根据设定好的压强进行加压，并应询问病人的感觉，如果病人疼痛难以忍受，或减少压强或终止实验。而对照组并不进行这种实验。
3.2IVP检查需加注泛影葡胺或碘氟醇等离子型或非离子型造影剂，一般以非离子型造影剂为主，一则其毒副反应的发生率和严重程度明显高，低于离子型造影剂，安全性大大提高，不用进行碘过敏试验，二则在实验过程中由于压力的变化，病人身体可能会有变化，主要是以肠道为主，易引起呕吐等症状。造影剂以静脉注射，为了减少病患者的生理因素，例如碘过敏的反应，可适当加入生理盐水，稀释造影剂的浓度，一般以造影剂对生理盐水2:1为宜，一则可以减低造影剂的粘滞度，不至于达不到造影检查时所需的浓度，二则注入血管后可以加快血液循环，快速排泄，到达肾盂[3-4]。
3.3物理学上，血流量（blood flow volume）又称血流的容积速度。指单位时间内流经血管某一截面的血量。常以每分钟毫升数或升数表示。血流量的大小与血管两端的压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。静脉系统的血流线速度由小静脉到腔静脉逐渐加快。静脉血流的容积速度（血流量）与外周静脉压和中心静脉压之压力差成正比，与静脉管内外对血流的阻力成反比外周静脉压升高或中心静脉压降低，均使压差加大，血流量加大。静脉管径缩小或受压、阻塞、则血流阻力加大，血流量减小血流阻力还来自血液本身的粘滞性，包括血细胞和血浆蛋白的浓度。
3.4我们的试验，正是基于物理上血流原理，改变压力差，人为地使造影剂的流速加快，使之尽可能快地到达我们检查目标位置，能显示引起疾病的原因。而最终的结果，也基本符合我们的设想。
3.5但是在试验过程中，我们发现如果肾功能缺失，无论用何种方式是不可能把造影剂到达肾盂的，肝脏参与吸收造影剂。如果肾功能低下，其排泄速度会相当缓慢，并且部分会由其他脏器吸收，临床上即会判断肾功能不全。我们的方法对于这些病例的作用不大，所以选择用这种方法还要作一个临床判断。
参考文献
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[2]张志田，闻建民，陈瑶,等.断层融合技术在泌尿系结石诊断中的应用价值[J].温州医学院学报2012,(5):286-287.
[3]赵浩,刘凤军,张玉玲,等.低张法和腹部加压法对猫排泄性尿路造影的影响[J].河南科技大学学报（自然科学版）,2019,(1):10.
[4]张思伟,刘晓臻.数字荧光摄影在静脉肾盂造影的临床应用[J].实用医学杂志,2001,(5):399-400.
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