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摘要：目的评价应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果。方法选择ICU非糖尿病的危重症患者70例（2015年1月至2018年12月），均于入院后测量血糖，血糖正常为正常血糖组（n=20），血糖升高为应激性高血糖组（n=50），对比两组患者入院时心功能情况；应激血糖组随机分成强化胰岛素治疗的实验组（n=25），常规治疗的对照组（n=25），对比两组患者治疗后的心功能情况。结果应激组C0、CI、PaO2、PaCO2指标较正常组低，但PAWP、BNP、RAP、PAP指标均较对照组高，正常组心功能情况优于实验组，P<0.05；治疗后，应激组内实验组的心功能情况优于对照组，P<0.05，2组对比差距大。结论应激性高血糖对ICU危重症患者心功能影响较明显，采取强化胰岛素治疗效果较好，有利于改善心功能。
关键词：应激性高血糖；ICU；危重症患者；心功能；强化胰岛素治疗
本文引用格式：田力.应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):103-104.
A Study on the Influence of Stress Hyperglycemia on Cardiac Function of Critical Patients
in ICU and Evaluation of Treatment Effects of Intensive Insulin Therapy
TIAN Li
(ICU,Jining No.1 People’s Hospital,Jining,Shandong,272000)
ABSTRACT：Objective To evaluate the influence of stress hyperglycemia on cardiac functions of critical patients in ICU and the treatment effects of intensive insulin therapy.Methods 70 critical patients without diabetes who were treated in ICU from January 2015 to December 2011 were selected for study.Blood glucose assay were carried out for all the patients after they were admitted to the hospital.The patients with normal blood glucose constituted a normal group(n=20),and the patients with high blood glucose comprised a stress group(n=50).The cardiac function of the patients upon admission was compared between the two groups.The patients in the stress group was randomly divided into an experimental group(n=25)and a control group(n=25).Intensive insulin therapy was adopted in the experimental group,while routine treatment was applied in the control group.The cardiac function of the patients after treatment was compared between the two groups.Results The levels of C0,CI,PaO2,and PaCO2 of the patients in the stress group were lower than those in the normal group,while the levels of PAWP,BNP,RAP,and PAP of the patients in the stress group were all higher than those in the control group.The cardiac function of the patients in the normal group was better than that in the experimental group(P<0.05).After treatment,the cardiac function of the patients in the experimental group divided from the stress group was better than that in the control group(P<0.05),and the difference between the two groups was significant.Conclusion Stress hyperglycemia has obvious influence on cardiac function of critical patients in ICU.Intensive insulin therapy has better treatment effects and is beneficial to the improvement of the cardiac function of the patients.
KEY WORDS：Stress hyperglycemia;ICU;Critical patients;Cardiac function;Intensive insulin therapy
0引言
由各种应激状态，例如：严重感染、创伤、心脑血管疾病、休克、大手术等引起的急剧的血糖升高称为应激性高血糖（SHG）[1]。调查称：SHG可作为独立的心血管发病危险因素[2]。文章评价应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果，如下。
1资料和方法
1.1基线资料。选择ICU危重症患者70例（2015年1月至2018年12月），均于入院后测量血糖，血糖正常为正常血糖组20例：男12例，女8例，年龄平均（54.3±10.2）岁，慢性健康及急性生理学评分I（IA-PACHEII）[3] 为 （19.6±6.4）分；血糖升高为应激性高血糖组 50 例：男 24 例，女 26 例； 年龄平均（52.3±11.2）岁，慢性健康及急性生理学评分 II（A-PACHEII）为（21.2±5.3）分。应激血糖组随机分成强化胰岛素治疗的实验组和常规治疗的对照组各 25 例。纳入标准：入院前 70 例患者均无糖尿病；符合 SHG 的临床诊断标准，空腹血糖 ≥7.0 mmol/L，餐后随机血糖两次以上 ≥11.1 mmol/L；患者及其家属对研究均知情、配合，同意书已签署。对比上述资料，P> 0.05，可进行实验比对。
1.2方法。70 例患者在进入 ICU 后均进行积极抢救、保护重要脏器功能、控制原发疾病、抗感染、纠电解质、保证营养、防治并发症等。50 例应激性高血糖组分成强化胰岛素治疗的实验组和常规治疗的对照组各 25 例，对照组采取常规治疗控制血糖：早晚餐前皮下注射 0.4-0.6 U/（kg ▪ d）门冬胰岛素 [4]。实验组采取强化胰岛素治疗方案：注射泵给药：普通胰岛素40U+39 mL 生理盐水，浓度 1 U/mL，速度为 0.1 U/（kg ▪h），给药期间定时监测血糖据实际情况调整给药速度。
1.3观察指标。对比正常组及应激血糖组患者心脏功能，心功能包括：心排血量（CO）、心脏指数（CI）、右房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、脑钠尿肽（BNP）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。对比应激血糖组内的实验组与对照组治疗前后的心功能情况。
1.4统计学处理。核算软件为：SPSS 22.0 版本，“均数 ± 标准差”表达、t 值检验。P< 0.05 时，说明 2 组对比差距大。
2结果
2.1正常组及应激血糖组患者心功能比较。应激组 C0、CI、PaO2、PaCO2 指标较正常组 低，但 PAWP、BNP、RAP、PAP 指标均较对照组高，正常组心功能情况优于实验组，P< 0.05，2 组对比差距大。
2.2应激血糖组内的实验组与对照组治疗前后的心功能情况比较。治疗后，应激组内实验组的心功能情况优于对照组， P< 0.05，2 组对比差距大，见表 1。
3讨论
相关研究显示，ICU内危重症患者SHG的发生情况近50%。SHG作为独立的心血管发病危险因素，初次发病的高血糖相对已知的高血糖患者来说，预后更差，且对已危重症患者来说高血糖水平越高，其预后越差[5]。机体的应激反应强弱体现与患者的血糖变化情况。采取合适的治疗方式应对SHG，调整患者的心功能状态十分重要。由实验结果可知，应激组C0、CI、PaO2、PaCO2指标较正常组低，但PAWP、BNP、RAP、PAP指标均较对照组高，正常组心功能情况优于实验组，P<0.05；治疗后，应激组内实验组的心功能情况优于对照组，P<0.05，2组对比差距大。综合上述，应激性高血糖对ICU危重症患者心功能影响较明显，采取强化胰岛素治疗效果较好，有利于改善心功能。
参考文献
[1]罗东,陈能彬,肖勇.强化胰岛素治疗对烧伤伴应激性高血糖患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(3):75-78.
[2]葛保国,王新存,秦秉玉.应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗观察[J].泰山医学院学报,2017,38(8):845-847.
[3]宋达,贺娜,孟海云.胰岛素强化治疗应激性高血糖对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心肌微灌注的影响[J].河北医科大学学报,2018,39(02):206-209.
[4]杨中良,陶国强,郭梅凤,等.模拟人工胰腺调控危重患者应激性高血糖的有效性和安全性：一项前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学,2018,30(2):165.
[5]周邑东,袁怀武,计仁杰,等.缺血性卒中后应激性高血糖与早期血管性认知功能障碍的相关性[J].中国医学科学院学报,2017,39(6):749-755.
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