SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的观察活血止痛散熏洗配合穴位按摩在膝关节骨性关节炎治疗上的临床疗效。方法关节骨科门诊收治80例膝关节骨性关节炎患者，将其随机分为对照组40例和治疗组40例。对照组治疗上采用活血止痛散熏洗，治疗组在对照组的基础上联合穴位按摩治疗。根据《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎中疾病疗效判定标准，通过复查随访，比较2组患者治疗后总有效率来进行临床疗效观察。结果治疗组总有效率为92.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义。（P<0.05）。结论活血止痛散熏洗联合穴位按摩治疗早中期膝关节骨性关节炎疗效确切，比单一的活血止痛散熏洗有更好的治疗效果。
关键词：活血止痛散熏洗；穴位按摩；膝骨性关节炎
本文引用格式：朱玉树,李宇,尹纪光.活血止痛散联合穴位按摩治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):209-210.
0引言
膝关节骨性关节炎是目前临床中较为常见的退行性骨关节病，具体表现为反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形、晨僵、活动受限等，女性发病率较高。流行病学调查显示，在60岁以上的人群中，50%的人在x光照射下显示有骨关节炎，其中35-50%有临床症状；超过75%的人群中，80%有KOA的症状[1]。随着我国人口的老龄化，KOA患者的人群迅速增加，严重影响其工作、生活。对于早中期的KOA患者，我院应用自制中药活血止痛散联合穴位按摩治疗KOA，经随访取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例来源于自2018年6月至2019年2月就诊于山东中医药大学附属医院关节骨科门诊的患者共80例，其中男性27例，女性53例；年龄45~72岁，平均56岁；病程3个月至5年。运用EXCEL表格将所有患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组资料无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
依据中华医学会骨科学分会推荐的《骨关节炎诊治指南》（2007年版）的诊断标准[2]，诊断标准：（1）膝关节周围近1个月内反复疼痛。（2）X光（负重位）显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘增生，囊性变。（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠。（4）年龄≥40岁。（5）晨僵≤3min。（6）运动时出现骨摩擦音。综合临床及检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断为KOA。膝关节影像参考Kellgren-Lawrence标准[3]，把KOA分为Ⅰ~Ⅳ级。
1.3纳入标准
①符合KOA诊断标准；②影像学Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者；③近1周未系统治疗者；④签署知情同意书。
1.4排除标准
①出现药物过敏反应；②依从性差者；③合并严重心脑血管疾病者；④妊娠期及哺乳期女性；④并发痛风、类风湿、强直性脊柱炎等。
2治疗方法
2.1对照组
活血止痛散熏洗，中药处方为我院自制药。方药：透骨草30g，白芷15g，川楝子15g，威灵仙15g，海桐皮15g，防己15g，当归15g，羌活15g，红花15g，归尾15g，怀牛膝15g，姜黄15g，苏木15g，五加皮15g，土茯苓15g，花椒6g，乳香6g，上药研末制成散剂。使用时加水浸泡30min，猛火将水烧开，然后文火煎煮30分钟，先熏后洗患膝关节处，每日早晚各一次，一天一剂，每次约30min。
2.2治疗组
在活血止痛散外洗的基础上行穴位按摩。取穴：足三里、膝阳关、血海、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼及阿是穴。操作步骤：嘱患者仰卧或坐位，操作者在膝关节周围循经叩打，使肌肉放松，然后用指腹点按按摩选定的穴位，每个穴位按揉1min左右，按摩轻重缓急适宜，病人有酸麻胀感为适度，同时随时观察患者神情，如发现不适立即停止。逐渐进行膝关节功能活动，以减轻关节粘连，以患者的疼痛耐受度为宜，适当饮水休息。每天按摩2次。
3疗效评定标准
根据《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎中疾病疗效判定标准[3]作为本次研究疗效评价标准，经过诊治，患者的临床疗效分为四个层次：临床控制、显效、有效和无效。临床控制：无疼痛等症状，关节活动正常；显效：基本消除疼痛等症状，关节活动可，满足正常工作和活动；有效：基本消除疼痛等症状，关节活动略受限，一定程度上改善工作或参与活动的状况；无效：没有显著改善疼痛和关节活动状况。总有效率=（临床控制+显效+有效）/病例总数×100%。
4统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验和重复测量的方差分析；计数资料用2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
5结果
以上80例患者经2个疗程（1个疗程为2周）治疗后，根据《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎中疾病疗效判定标准，治疗组总有效率为92.50%，对照组为77.50%，治疗组疗效要优于对照组，差异有统计学意（P<0.05），表1。
6讨论
膝骨关节炎属于中医学“骨痹”范畴。多因正气不足，年迈多病致肝肾虚衰、气血不足，风寒湿等外邪侵入，客于骨髓，发面为痹[4]。《中藏经》也记载“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”中医治疗上常以补肝肾强筋骨、祛风寒除痹痛、舒筋活络为主。《素问》曰：
“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”其主要病机为肝肾虚衰、筋骨失养、外邪侵袭、血淤阻络、筋脉痹阻。肝肾亏虚为本，经脉痹阻为标，致关节疼痛肿大、重着、屈伸不利。这也阐明了肝肾亏虚与筋骨经络的关系，为中药熏洗和穴位按摩治疗KOA的可行性提供了理论基础。
本院自制药活血止痛散出自《临床正骨学》，方中当归、怀牛膝活血祛瘀、补肾强骨；透骨草、川楝子、海桐皮、威灵仙、羌活祛风湿，舒筋活络止痛；红花、乳香、姜黄活血化瘀，行气消肿；花椒、土茯苓温中散寒，祛湿止痛；五加皮、白芷理气活血、祛寒湿、利关节。诸药活血祛瘀，舒筋止痛。有研究表明中药熏洗能有效地恢复肌力，降低血液粘度，起到改善血运作用[5]。现代研究验证了中药熏洗在一定程度上有热疗和透皮促进药物吸收的作用[6]。一方面通过药物蒸汽，促进局部血液循环，加快炎性介质的吸收，减轻疼痛。另一方面通过药物渗透，使药物蒸汽渗入皮肤，透过受热扩张的毛细血管，达到受损部位[7]。
穴位是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，因此既是疾病的反应点，又可作为疾病治疗的施治部位。膝关节周围的穴位有较丰富的神经末梢分布，通过穴位按摩刺激，可改善周围血液循环状态，提高疼痛阈值，改善韧带及关节囊[8]。本研究结合文献报道及本院临床常用穴位，选取足三里、膝阳关、血海、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼及阿是穴。足三里是足阳明胃经合穴，主治下肢痿痹及虚劳诸证；膝阳关疏通筋脉，主治腘筋挛急等，是足少阳胆经之穴；血海为既能生血又能活血化瘀；阳陵泉为筋会，疏通膝关节经络气血，是治疗下肢筋病的要穴；阴陵泉主治膝痛，足太阴脾脉所入为合水；内外膝眼是经外奇穴，可治膝腿痛。阿是穴可舒筋通络。穴位按摩是基于经络腧穴学，循经而走，疏通经络，调节人体机能，改善局部微循环，促进炎症消退[9]。
本研究运用中药熏洗联合穴位按摩，中药与手法并用，动静结合，能更好的使中药和穴位刺激结合在一起，加强药物的吸收和经络的传导，松解关节粘连，减少膝关节疼痛等症状。研究表明[10]，穴位按摩联合中药熏洗治疗KOA，比单一的穴位按摩或中药熏洗有更好的治疗效果。目前临床常用NSAIDs类药物治疗KOA，但大部分NSAIDs类药物均有明显不良反应，长期使用有较强副作用，且对已破坏的关节软骨起不到保护和修复作用[11]。而中药熏洗操作方便，经济性和安全性较高，对老年患者非常适合。穴位按摩也更容易被接受，可以增加患者舒适感，降低神经系统紧张度，解除肌肉痉挛，还可以起到明显改善患者抑郁情绪的效果[12]。通过临床疗效观察，活血止痛散熏洗联合穴位按摩比单一的活血止痛散熏洗在治疗早中期KOA方面具更有效可靠，两者联合应用可作为治疗该病早中期的理想方案，值得进一步推广。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,卢世璧.实用骨科学(第4版修订本)[M].郑州:河南科学技术出版社,2019:1676.
[2]骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国矫形外科杂志,2014,22(03):287-288.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:352-353.
[4]余庆阳,黄巍.膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨[J].风湿病与关节炎,2015,4(03):40-43.
[5]张俊忠,秦长伟,李景银,等.中药熏洗疗法研究概况[J].山东中医药大学学报,2011,35(05):463-465.
[6]刘晓清,沈杰枫,孙玉明,等.复方海桐皮袋泡剂薰洗治疗家兔膝关节功能障碍的实验研究[J].中国临床康复,2004(05):914-915.
[7]童培建,何帮剑,金红婷,等.自拟外洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中华中医药学刊,2009,27(01):22-23.
[8]李平华.增生性膝关节炎的非手术疗法[M].北京:中国医药科技出版社,2013:154.
[9]承澹盦.中国针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2014:36.
[10]黄金怀,龙秀红,蔡党玲,等.穴位按摩联合中药烫熨治疗膝骨关节炎的效果观察[J].广西中医药大学学报,2019,22(01):31-35.
[11]Richmond J,Hunter D,Irrgang J,et al.Treatment of osteoarthritis of the knee(nonarthroplasty)[J].The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,2009,17(9):591-600.
[12]戴贺.穴位按摩联合穴位敷贴治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(11):96-97.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18817.html
