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摘要：目的讨论后腹腔镜肾部分切除术的手术护理配合要点。方法选取2018年1月到2018年12月于我院手术治疗的22例后腹腔镜肾部分切除术患者，总结手术过程的护理配合要点。结果22例腹腔镜肾部分切除术患者均顺利完成手术，无护理并发症发生。结论在腹腔镜肾部分切除术的实施过程中，手术室护理配合是非常重要的，良好的术前护理准备与术中护理配合，体位护理及密切观察病情，在保证手术顺利进行、预防手术并发症方面方面具有重要作用。
关键词：腹腔镜肾部分切除术；手术配合；护理
本文引用格式：罗欢,蓝惠娥,郑晓景,等.后腹腔镜肾部分切除手术护理配合要点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):265+268.
0引言
肾癌是泌尿系统常见疾病，占成人恶性肿瘤的2%-3%。大多数患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，占患者总数的50%-60%以上。随着腹腔镜器械和设备的快速发展，经腹腔和腹膜后途经的腹腔镜下肾部分切除术日趋成熟[1]。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2018年1月至2018年12月行后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤22例为研究对象，其中男12例，女10例；年龄32-66岁，平均47.2岁。术前准备除常规手术准备外，所有患者均需做腹部及盆腔CT平扫+增强，了解肾门血管走形及肿瘤侵犯范围，判断肿瘤切除可能性。22例术毕均恢复良好。
1.2手术步骤。麻醉成功后，留置双腔尿管，取健侧卧位，升高腰桥，妥善固定，常规消毒铺巾。
套管置入，腹膜后操作间隙的建立，首先腋后线12肋缘下作（A点）1.5 cm横切口，钝性分离进入腹膜后腔间隙，从此切口伸入手指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊于腹膜后间隙，向其内注入约600-1000 mL气体以扩张腹膜后间隙，退出气囊。在食指的引导下，于腋前线、肋弓下（B点）做一5 mm切口，置入5 mm套管；于腋中线、髂棘上方2 mm处（C点）做一10 mm切口，置入10 mm套管，退出手指，从A点切口置入12 mm套管。在C点套管处置入腹腔镜，在腹腔镜下调节各套管深度，缝针予以妥善固定。
游离肾脏，用超声刀打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，游离出肾动脉及肿瘤组织，阻断肾动脉并计时，用剪刀沿肿瘤边缘0.5 cm锐性切除肿瘤及部分肾组织，用倒刺可吸收线缝合肾脏创面，开放肾动脉。观察创面有没出血，止血满意后，放置引流管，将切除肾脏肿瘤置入取物袋，由A点扩大切口取出，缝合切口[2]。
2结果
22例手术均成功，无中转开放，平均手术时长（111.2±43）min，平均热缺血时间在（22.1±3.8）min，平均术中失血量（148±68.6）mL，平均留置引流管天数为（4.2±1.6）d，平均住院时间为（8.9±2.2）d。术后无出血、尿漏等并发症发生。
2.1术前准备
2.1.1术前访视：术前一日查阅病历，了解患者病情，与患者进行沟通，询问其需求，并配以图谱告知手术室相关环境、手术大概步骤等做好心理护理，鼓励患者积极面对手术。
2.1.2仪器及无菌物品准备：腔镜系统一套、泌尿科腹腔镜器械1套、敷料、电刀、超声刀、血管阻断夹两个，超声刀头，双极，取物袋，2-0.3-0倒刺线。
2.1.3体位用物：长沙袋2个，腋垫1，大枕1，约束带，棉垫，托手架等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合。
（1）调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。合理摆放手术所需仪器，连接整理各线路便于术者操作。检查各仪器设备性能是否完好，呈备用状态。
（2）患者入室后，仔细核对患者信息，确认无误后，于患侧上肢建立静脉静脉通道。协助麻醉医生完成全麻诱导和插管。麻醉成功后，留置导尿管，在尿管涂上利多卡因软膏，以减轻术后尿管刺激不适[3]。
（3）手术体位摆放：患者取健侧卧位，肾区要对准手术床腰桥，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，两下肢之间置软枕。双臂固定在托手架上，上侧手臂伸展固定于托手架上维持功能位，下侧手臂前伸固定于托板上，上肢外展不超过90º。健侧腋下距腋窝10 cm处垫一腋垫，防止下侧手臂受压损伤臂丛神经。在腹侧及背侧分别垫上长沙袋固定患者，在患侧髋部垫上棉垫并用约束带适当固定，防止体位摆动。将床头及床尾摇低20-30度，并升高腰桥约10 cm，充分暴露手术区。患者眼部贴上眼贴膜保护，以防止眼角膜干燥受损。用布单覆盖裸露的部位，注意保暖。
（4）仪器设备管理：术前检查各仪器设备性能，腹腔镜摄像系统置于主刀者视线正前方，即位于患者腹侧上方。电刀主机、超声刀置于患者背侧下方。协助器械护士连接各种管道。
（5）术中监护：密切监测患者生命体征的变化，CO2气腹建立后，开始进气时流量要小，CO2气腹压力要控制气腹压力在12-14 mmHg，防止引起呼吸、循环系统的变化，以保证患者的安全。及时准确调整各类仪器的参数、功率等，以保证术者的有效使用。术中严密观察肢体有无受压，避免神经的损伤及皮肤压力性损伤的发生。密切观察输液部位有无渗液发生，保证输液通畅。注意给患者保暖，防止低体温的发生。阻断肾动脉时，协助记录阻断时间，并适时提醒医生。
（6）手术结束后：协助医生将患者恢复平卧位，检查患者皮肤情况，观察有无压力性损伤。整理患者各种管道并做好标识，保持管道通畅避免打折。
2.2.2器械护士配合。
（1）器械护士备齐手术物品。提前半小时洗手上台，安装腔镜器械，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点物品，协助消毒铺单，连接各种管道导线及并妥善固定，以备用[4]。
（2）熟悉手术步骤，术中准确传递各种器械物品，做到稳、准、轻、快。根据手术步骤提前准备好手术用物，提高手术效率。器械放置及传递过程中，注意无菌原则。标本取出时，使用无菌标本袋，确保无破损，做好无瘤技术的操作，防止肿瘤种植转移。
3讨论
后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾脏肿瘤，对身体创伤小、恢复快，安全有效，能够缩短住院时间。术前应对患者进行访视，制定手术护理计划，物品准备充分[5]。巡回护士准确了解手术医生习惯、熟练掌握体位安置技巧，利于术者操作，保障体位安全，熟悉各种仪器设备的使用，对仪器设备系统出现常见故障时应能够及时处理，确保手术成功。洗手护士熟练台上操作，及时准确地传递器械。台上，台下配合默契，保障了患者的安全，使手术顺利的完成。
参考文献
[1]何丽.腹腔镜手术的手术室护理方法及应用价值研究[J].大家健康(下旬版),2017,11(8):219.
[2]匡丽.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门旁肿瘤的手术配合[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(27):28,30.
[3]金瑞军.腹腔镜肾部分切除术的手术配合与护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A1):19904,19906.
[4]王玉鸽.后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18（26）:75-76.
[5]吴小凤,盛夏,吴震杰,等.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理配合[J].解放军护理杂志,2016,33(2):35-37,73.
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