SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的研究冠心病患者自尊、经验性回避和抑郁的关系。方法采用方便抽样的方法选取2017年5月至2018年5月就诊于安徽某三甲医院的170冠心病患者为研究对象。采用一般情况调查表、Rosenberg自尊量表（SES）、接纳与行动问卷第二版（AAQ-II）、抑郁自评量表（SDS）为调查工具收集患者资料。采用SPSS10.0对数据资料进行统计分析。结果自尊水平与经验性回避水平呈负相关（r=-0.761，P<0.01），自尊水平与抑郁水平呈正相关（r=-0.558，P<0.01），经验性回避与抑郁水平呈正相关（r=0.662，P<0.01）。中介效应检验显示，冠心病患者经验性回避和自尊均其抑郁情绪的预测因素，且经验性回避在自尊与抑郁的关系中起部分中介作用，中介效应占总效应之比为65.8%。结论冠心病患者的抑郁情绪等心理健康问题除了增加患者自尊水平直接降低患者的抑郁情绪，还可以通过降低患者的经验性回避间接改善患者的抑郁情绪这一途径实现。
关键词：经验性回避；自尊；抑郁；冠心病患者
本文引用格式：高欣,毕清泉.冠心病患者自尊、经验性回避与抑郁的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):220-221.
0引言
随着慢性病的高发，冠心病已成为最常见的心血管疾病之一，加之其疾病负担较重，越来越引起政府、社会及医疗机构的重视。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》[1]，冠心病患者城市和农村的死亡率为110.91/10万和110.67/10万。随着冠心病的患病率、死亡率也逐年增高，疾病负担随之加重。冠心病患者的抑郁情绪不容忽视。Rumsfeld等[2]发现，心理障碍是影响心血管疾病发病率和死亡率的危险因素之一，且20%-35%的心血管疾病患者伴有抑郁情绪，这可能影响心血管病情的发展以及疾病的预后。自尊是个体对自我价值感的情感性感受，是自我结构的核心成分之一，其影响着自我对于社会环境、个体遭遇的处理方式。越来越多研究发现，自尊在心理健康特别是情绪健康中关键作用。
接纳-承诺疗法（Acceptance and commitment therapy，ACT）是Steven C.Hayes在上世纪八十年代创立[3]。ACT可帮助个体以开放的态度，观察自己的内在想法和感受，接纳这些感受，避免经验性回避和抵抗行为，明晰个体价值观，促使个体基于价值观行动，以最终达到积极的改变。ACT的核心治疗经验性回避。经验性回避是指有意识的试图避免、逃离、抵抗或控制一些负性的体验，如想法、记忆、身体的某种感觉等。因此，本研究旨在探讨冠心病患者经验性回避与自尊和抑郁之间的关系。
1对象与方法
1.1研究对象。本研究采用便利抽样的方法选择2017年5月至2018年5月就诊于安徽某三甲医院的冠心病患者为研究对象。
1.2研究工具
1.2.1一般资料调查表：一般资料调查表社会人口学资料和疾病相关资料。
1.2.2接纳与行动问卷第二版：冠心病患者的经验性回避水平采用接纳与行动问卷第二版[4]。该量表共7个条目，是Likert七级评分量表。分数越高表示经验性回避越高，分数越低表示经验性回避越少。本研究中该量表的Cronbach’sα为0.924。
1.2.3自尊量表：本研究中对冠心病患者自尊的测量采用由季益富和于欣引进、翻译自尊量表中文版。该量表是心理学界使用最多的测量整体自尊工具，为Likert四级评分量表，由10个条目组成，总分在10-40分之间。分值越高，自尊水平就越高，其中5个条目为反向计分。本研究中该量表的Cronbach’sα为0.910。
1.2.4抑郁自评量表：本研究中对冠心病患者抑郁状态的测量采用由Zung于1965年编制，抑郁自评量表。该量表能有效测量的抑郁状态的相关症状以及严重性和波动。该量表共20个条目，为一短式自我报告量表，操作简便。每个条目均按照1-4级评分，该量表具有良好的信效度，应用广泛，我国使用该量表测量抑郁水平的常模为53分，超过53分即说明冠心病患者存在抑郁。在本研究中其Cronbach’sα为0.854。
1.3资料收集方法。本研究征求学校和医院伦理委员会的批准，患者知情同意，自愿性原则参加，共收集177冠心病患者资料，有效问卷170份，有效回收率为96.05%。
1.4统计学分析。采用Epidata 3.1、SPSS 20.0统计分析数据，双侧检验，以P<0.05为有统计学差异的标准。根据数据类型，是否满足双变量正态分布正确的选择Pearson或Spearman相关分析。采用Baron和Kenny提出的中介效应分析方法，来检验冠心病患者的经验性回避对自尊和抑郁是否具有部分或完全中介作用。
2结果
2.1研究对象的一般资料。共收集170例冠心病患者资料，患者年龄平均（63.95±10.87）岁。
2.2冠心病患者经验性回避、自尊、抑郁情绪的水平。本研究中冠心病患者的经验性回避水平服从正态分布。经验性回避总分（7.00-43.00），平均（25.99±8.31）。冠心病患者自尊的得分是（26.88±4.86）分，抑郁得分（53.10±10.16）分。根据抑郁分组：正常<53分，轻度（53-62分）、中度（63-72分），重度（>73分），的标准，170例冠心病患者中，无抑郁（<53分）66人，占38.82%，抑郁患者104人，占61.18%，其中，处于轻度抑郁（53-62分）71人，占41.76%，中度抑郁（63-72分）47人，占18.82%；重度抑郁（>73分）3人，占0.59%。
2.3经验性回避在自尊和抑郁之间的中介效应检验。研究分析冠心病患者自尊、经验性回避和抑郁之间的关系，研究假设经验性回避在自尊与抑郁情绪之间起中介作用。
分析图可以得出：检验过程中自尊对抑郁的直接效果c（β=-0.558，P<0.01）显著，自尊对经验性回避的影响a（β=-0.761，P<0.01）、经验性回避对抑郁的影响b（β=0.509，P<0.01），自尊对抑郁的间接效果c’（β=-0.201，P<0.01），均有统计学意义。所以不再做Sobel检验便可确定部分中介效应显著，中介效应值ab=0.387。经验性回避在自尊与抑郁情绪之间的中介效应显著。分析结果显示，当以自尊为预测变量，经验性回避为中介变量，抑郁得分为结果变量，存在中介效应，中介效应占总效应之比为65.8%。
3讨论
3.1冠心病患者经验性回避的现状分析。本次研究采用AAQ-Ⅱ测量170例冠心病患者AAQ-Ⅱ的总得分是平均（25.99±8.31）分，平均得分（3.719±1.19）分。目前，国内尚且没有AAQ-Ⅱ量表得分的常模，尚没有经验性回避的水平的划分标准。此外本研究的结果经验性回避的得分低于杨翠茹等[5]对抑郁症病患者的AAQ-Ⅱ得分（31.9±5.9）分，说明本研究调查的冠心病患者经验性回避水平低于杨翠茹等调查的抑郁症患者的经验性回避水平，分析其原因可能与疾病的病种不同、疾病的严重程度不同以及个体差异有关，未来建议扩大样本量，增加调查的慢性病的疾病种类，多方面综合了解慢性病患者的经验性回避水平。
3.2自尊与抑郁情绪的关系。相关分析显示，自尊与抑郁情绪呈负相关。石中永[6]等人的研究发现低水平的自尊是乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪的重要预测因子。本次研究再次证实了自尊与抑郁之间的关系。分析其原因可能与低自尊的患者因为常常经受社会或他人负性的评价或眼光中，其对个体所遭受的疾病、挫折等负性信息更为敏感，常表现为更多的焦虑，抑郁等消极情绪和行为；高自尊的患者在成长过程中接受较多的肯定和赞赏，往往更加关注到患病过程中的正性能量，表现为更为乐观、自信，其抑郁、焦虑等负性情绪则较轻。
3.3冠心病患者经验性回避和自尊与抑郁情绪的关系。本研究检验了在冠心病患者中经验性回避在自尊对焦虑情绪的关系中起中介作用的研究假设。如同结果中预测，自尊和经验性回避均对抑郁情绪相关，具有预测作用。首先，自尊是抑郁的预测因子；其次自尊是经验性回避的预测因子；在增加了经验性回避这一变量后后，自尊对抑郁仍有影响。这提示医护人员，改善冠心病患者抑郁情绪除了增加患者对自身的认知评价，自尊感，还可以采用接纳-承诺干预，降低冠心病患者的经验性回避，从而降低冠心病患者的抑郁情绪。
4结论
本研究发现经验性回避在冠心病患者抑郁情绪的中介作用。患者自尊低下，采取经验回避的应对策略，不接触焦虑，恐惧等负性情绪，消极抵抗病情等行为，可能导致抑郁。接纳与承诺疗法致力于降低参与者的经验性回避，可对冠心病患者进行接纳-承诺疗法干预，降低患者的经验性回避，并改善冠心病患者的抑郁情绪等心理健康问题。
参考文献
[1]国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2016[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016.
[2]Rumsfeld JS,Ho PM.Depression and cardiovascular disease:a call for recognition[J].Circulation,2005,111(3):250-253.
[3]张綺,王淑娟,祝卓宏.接纳-承诺疗法的心理病理模型和治疗模式[J].中国心理卫生杂志,2012,26(5):377-381.
[4]曹静,吉阳,祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11):873-877．
[5]杨翠茹,刘健,刘露,等.抑郁症患者认知融合和经验性回避与抑郁水平的关系[J].中国心理卫生杂志,2019,33(3):182-186.
[6]石中永,曹静,贾振彪,等.乳腺癌患者自尊水平、应对方式及焦虑情绪的调查研究[J].中国临床护理,2012,4(6):540-543.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18796.html
