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摘要：目的探讨肝胆外科护士职业暴露的危险因素及管理。方法于2018年01月至2019年01月，对本院肝胆外科护士32名实施问卷调查，统计分析职业暴露，并提出针对性的管理措施。结果锐器伤在肝胆外科护士职业暴露中最多，然后是皮肤及黏膜与患者血液、体液接触而暴露。操作问题主要表现为：穿刺动静脉时，没有佩戴防护手套。除此之外，肝胆外科护士职业暴露的危险因素主要在于护士工作经验、工作集中力度、职业暴露发生后的处理过程知晓率、标准预防措施的落实程度以及执行能力。结论肝胆外科护士职业暴露涉及的方面较多，对此，应当全面、系统、规范培训护理人员，促使其深入了解职业暴露的处理以及预防管理知识，进而在最大程度上规避职业暴露导致的伤害，确保肝胆外科护士工作安全。
关键词：肝胆外科；护士；职业暴露；危险因素；管理
本文引用格式：宗琴,黄美娟.肝胆外科护士职业暴露的危险因素及管理研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):246-247.
0引言
在临床医疗护理过程中，职业暴露比较常见，尤其是护理损伤，发生率较高，对从事护理工作的人员，带来了安全威胁，使得护理工作成为高危职业[1]。肝胆外科收治的患者多为丙型肝炎、乙型肝炎，护士需长时间与患者接触，加之此类疾病的体液、血液病毒具有较强的传染性，导致肝胆外科护士工作危险性越来越高[2]。基于此，本次研究以32名肝胆外科护士作为此次调查的对象，统计分析了职业暴露危险因素以及管理措施，现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。于2018年01月至2019年01月，对本院肝胆外科护士32名实施问卷调查，其中6例男性调查对象，26例女性调查对象，年龄19-43岁，平均（30.6±7.1）岁。
1.2方法。自拟《医护人员职业暴露调查表》，调查统计肝胆外科护士32名职业暴露情况，调查内容涉及护士基础资料、损伤类别、职业暴露次数、发生时间、护理操作、防护情况以及护士培训情况等等。
1.3统计学分析。用SPSS 22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计数资料表示为[n（%）]并进行χ2检验；计量资料表示为（±s）并进行t检验。P<0.05提示统计学意义成立。
2结果
2.1肝胆外科护士对职业暴露的认知。调查分析肝胆外科护士32名中，其中参与过职业暴露防护培训的护士有23名，占比71.88%，详情见表1。
2.2肝胆外科护士职业暴露高危因素。锐器伤在肝胆外科护士职业暴露中最多，然后是皮肤及黏膜与患者血液、体液接触而暴露。操作问题主要表现为：穿刺动静脉时，没有佩戴防护手套。职业暴露发生时间段多为早上9点至10点、护士单独值班时。工作经验不足5年的护士，职业暴露发生率最高，占比56.25%（18/32），详情见表2。
3讨论
3.1重视肝胆外科护士职业暴露培训，促使其加强自我保护。贯彻落实“标准预防”，能够切断血源性疾病的传播以及非血源性的传播，确保医护人员与患者之间的人身安全，同时也是医院感染控制最为有效的一种措施[3]。此次调查发现，在职业暴露方面，大部分肝胆外科护士还存在认知方面的问题，这样一来，在临床护理工作中，容易使得护士缺乏防护，未意识到肝胆外科患者体液以及血液污染的危害性。基于此，需定期进行职业暴露相关知识的培训工作。对于新来的护士，除了岗前培训之外，每年还要对肝胆外科全体医护人员进行考核、培训、重点教育，促使其了解标准预防概念以及重要性，并将其贯彻落实到日常护理工作中，进一步提高肝胆外科护士自我防护能力。
3.2严格督促，规范操作。本次调查发现，穿刺动静脉、用物整理以及针头分离、拔针以及拔针后处理不当、回套针头等等环节，最容易使得护士发生锐器伤[4]。早上9点至10点这一阶段，是护理操作最繁忙的时候，同时也是职业暴露最为危险的时间段；护理人员单独值班时，工作量较大，处于疲乏状态的护士，职业暴露发生风险就更大；工作经验不足5年的护士，是肝胆外科的中坚力量，每日与患者接触的时间较多，这样一来，接触患者体液、引流液的机会就会更大，再加上护士缺乏职业防护意识，缺乏防护行为，专业操作不够娴熟，就容易出现“三低一高”现象，即心理承受能力低、职业防护认识低、专业技能掌握低、锐器损伤率高[5]。本次研究还发现，在结束操作后或者是手套脱掉后，有8例护士并未常规洗手。基于此，肝胆外科护士护理技能操作规范需严格落实，护士长严格监督职业暴露防护的具体落实情况，一旦发现问题，及时进行纠正，规避职业暴露。
3.3防护工具配备齐全，提高护士防护能力。此次研究发现，护士与患者引流液、体液以及血液进行接触时，未佩戴手套的护士占比71.88%。原因分析，有可能是因为手套大小不合适、佩戴手套不方便操作、工作繁忙或者是皮肤黏膜不易暴露。基于此，护士长应当积极发现、查找护理工作上的问题，加强管理防护用物。治疗车上用于要配备齐全，为每间治疗室、治疗车、操作盘，都配上压嘴式速干手消毒剂[6]。当皮肤接触血液或者是存在蛋白性以及其他液体污染且肉眼可见时，疑似或确定暴露于排便后或含孢子微生物，才采用肥皂洗手；若是皮肤污染不可见，则应用速干手消毒剂。让护理人员与患者引流液、体液以及血液接触后，便于使用，并能够给及时处理锐器伤，进一步降低护士职业暴露发生率[7]。应用防护工具，会使得成本增加，加之部分管理者存在传统挂念，认为佩戴手套就是为了怕脏，说明管理者自身并未认识到防护的必要性以及重要性。而笔者认为，管理者自身应当不断积极学习新的管理理念，对于成本的增加以及职业暴露的减少，以科学的态度对待。
总的而言，肝胆外科护士职业暴露的危险因素比较多，主要以锐器伤居多，其次为患者引流液、血液以及体液接触所致的职业暴露。操作问题主要表现在未佩戴手套。对此，肝胆外科护士应当加强自我防护，规范护理操作，深入了解职业暴露预防知识。而作为管理者，应当积极改善环境，优化操作仪器，配齐防护用具，落实管理职责，以减低肝胆外科护士职业暴露的发生。
参考文献
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[3]朱灵芝.外科护士自我职业防护的认知状况与建议[J].中医药管理杂志,2018,26(05):23-24.
[4]陈美丽.肛肠外科护士血源性病原体的职业暴露分析与防控[J].中医药管理杂志,2017,25(07):20-22.
[5]崔晓娜.护士职业暴露状况及其相关因素、预防措施的研究进展[J].全科护理,2017,15(06):678-680.
[6]黄纪媛,赖春荣,陈斯.外科护士职业暴露的影响因素与安全防护对策[J].中国当代医药,2016,23(16):155-157.
[7]童书蓉,党桂宁.临床护士职业暴露现状分析与防护对策[J].护理管理杂志,2016,16(01):45-46.
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