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摘要：非特异性下腰痛影响所有年龄段的人，给社会、家庭、个人带来巨大的经济负担，由于非特异性的下腰痛没有已知的病理解剖原因，我们目前治疗侧重于减轻疼痛及其致残率，措施包括疾病教育，止痛药，非药物治疗和及时随访。而过度使用影像、阿片类药物和外科手术仍然是一个普遍存在的问题。
关键词：腰痛；慢性；危险因素；治疗
本文引用格式：吴海波,刘建航,余绍涌,等.非特异性下腰痛的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):98-99,101.
Research Progress of Nonspecific Low Back Pain
WU Hai-bo1,LIU Jian-hang2*,YU Shao-yong1,XIE Gui-xin1
(1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi;2.Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese
Medicine,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:The non-specific low back pain affect people of all ages,is a major contributor to the burden of disease worldwide,because of the nonspecific low back pain have no known cause of pathological anatomy of our current treatment focuses on the relief of pain and disability,measures including disease mission,painkillers,non-drug therapy,timely follow-up.And overuse of imaging,opioids,and surgery remains a widespread problem.
KEY WORDS:Low back pain;Chronic;Risk factors;Treatment
1慢性下腰痛的流行病学
腰痛是一种常见病，是我们生活中最常见的肌肉骨骼疾病。工作的人(25-60岁)一生中至少会经历一次不同程度的腰痛[1]。而且有研究表明，目前腰痛是全球致残的主要原因[2]。估计有5.0%至10.0%的腰痛人群中会发展成慢性下腰痛(CLBP)，这将会导致了高昂的医疗费用，病假增多、失业和个人痛苦[3-5]。骨科医生在治疗引起慢性下腰痛的各种疾病方面发挥着重要作用，但病人期待的临床效果却不能被完全满足。临床中慢性下腰痛大多数诊断指南都包括病史采集和临床检查，但我们应限制临床影像学诊断的使用。现笔者就国内外最新文献来研究其最新进展。
2慢性下腰痛的发病机制
大多数慢性腰痛可分为三种类型的疼痛，如伤害性疼痛，神经性疼痛和非器质性疼痛。非特异性腰痛通常被归类为非器质性疼痛[6]。慢性下腰痛还受到多种因素的影响，而且腰椎的屈曲、旋转和不良的姿势与腰痛也有很强的联系，腰肌退变是下腰痛的常见症状。有研究表明。一个标准的慢性下腰痛的定义应该包括解剖区域、疼痛持续时间和限制腰部水平活动的精确描述[7]。多达90%的下腰痛患者对疼痛的原因和来源没有明确的合理解释。这些人通常被诊断为非特异性腰痛，最常见的标准是持续疼痛持续时间相当于或超过三个月[8]。而且下腰痛的病史是新发下腰痛发生率的重要预测因素。流行病学研究表明，大量的非特异性下腰痛患者同时伴有抑郁和焦虑等并发症，这与其他心理因素一起可加重病情并且使治疗复杂化，但其机制尚未明确阐明[9-11]。而且慢性下腰痛还与精神因素有关，但具体机制还不清楚，需要包括脑功能在内的多方面评估来进一步阐明慢性下腰痛的机制[12]。研究表明，心脏稳定性差与慢性非特异性腰痛之间存在联系，数据显示，心脏肌肉激活模式、呼吸模式、肺功能和隔膜力学可能发生改变[13]。最近，睡眠问题也被确认为下腰痛患者的常见病;50-60%的急性或慢性下腰痛患者报告他们的睡眠问题[14-16]。也有报告的一些危险因素包括：长时间的工作时间、肥胖和超重、怀孕、吸烟、高龄、搬运重物、家务劳动、久坐的生活方式[17]。
3慢性下腰痛分类及诊断
LBP的主要诊断点是排除可能的特定病理变化。Deyo和Weinstein统计了LBP初诊病人的病因：4%是压缩性骨折，3%是腰椎管狭窄，2%是内脏病变，0.7%是肿瘤或转移性肿瘤，0.01%是感染[18]。对于新诊断的LBP患者，首先通过病史采集和体格检查排除风险标志（危险信号）：体重减轻，恶性肿瘤史，夜间疼痛，年龄超过50岁，严重创伤，发烧，鞍区瘫痪，排尿困难，吸毒，进行性神经系统疾病和全身性酒精激素的使用。这些危险迹象意味着可能存在严重的特定病变，需要进一步检查或转移给专科医生。第二步是排除神经根病。皮肤区域的放射性疼痛，咳嗽时疼痛增加以及直腿抬高的阳性测试表明应进行进一步的MRI以排除可能的神经根压迫。除此之外的患者可以诊断为NSLBP，并且需要进一步评估症状严重性和功能限制。
4慢性下腰痛的治疗方法
腰痛被定义为一种“生物-心理-社会诱发疾病”[19]。因此慢性非特异性下腰痛的治疗应该是多学科综合治疗，涉及多个临床科室，而不是单一的，目的是减轻疼痛、减少残疾和改善工作状态。慢性非特异性下腰痛患者通常选择保守的治疗方法，而不是手术（除非存在严重或渐进性神经缺损或马尾综合征的体征和症状，保守治疗失败后的病例。）、止痛剂或阿片类药物，患者的理由是担心治疗安全性、副作用、医疗成本和临床的疗效。病人的教育也是必要的。对于慢性腰痛，目前的指导方针表明运动疗法可能会有益。因此，慢性下腰痛患者增加体力活动水平，提高躯干肌肉力量以保持稳定是至关重要的。大量研究表明运动对慢性腰痛有积极作用[20,21]。瑜伽是一种身心锻炼，有时用于治疗非特异性腰痛。瑜伽对于3个月和6个月的疼痛可能会稍微有效一些，对于长期改善疼痛水平仍需要进一步的试验来证实[22,23]。全身震颤运动(WBV)运动可以减少疼痛，改善功能和质量，对慢性LBP产生比一般运动更有益的效果的生活[24]。腰椎支撑物经常被用来防止因躯干屈伸和侧向运动减少而引起的腰痛弯曲。研究发现，一种新型医疗器械可穿戴式腰椎支撑物可以有效缓解下腰痛的症状降低VAS评分[25]。抗疲劳垫是减少长时间站立引起下腰痛的一种特殊垫子，以减少长时间站立的影响[26]。有研究表明，抗疲劳地垫作为一种主观测量腰痛的方法，在VAS评分表中有效降低腰痛。可能是由于主观上减轻了腰痛，大部分参与者对使用抗疲劳地垫持肯定态度。但需要进一步试验来确认之间的具体联系[27]。扁平或下肢足姿与男性或女性的腰痛无关。走路时足内旋功能与女性的腰痛有关。因此，改变足部功能异常的干预措施，如脚矫正器，可能对预防和治疗腰痛有作用，值得进一步研究[28]。有研究结果表明，足部功能障碍和下腰痛有一定关联，在治疗下腰痛，足的功能不应该被忽视，因为它可能是治疗下腰痛的一个潜在点。有研究表明，穿戴特制足矫正器护理下腰痛病人6周后，并且增加脊椎指压疗法治疗可以有效缓解临床症状和致残率的下降[29]。有研究发现，肌内效贴布如果用作下腰痛辅助治疗，可能是最有效的，也许通过改善关节活动度，肌肉耐力和运动控制[30]。许多研究报道，针刺疗法适合于缓解腰痛患者的疼痛并改善其功能[31]。有研究表明，通过对患者教育可以对其疾病是一种提供信息和建议的方式，旨在改变患者对慢性疼痛状态的认知，消除患者对疼痛的恐惧，提高患者的依从性，使其恢复正常生活活动[32-34]。我们的研究果表明，和常规药物治疗对比下治疗在积极背景下服用安慰剂药片可能有助于慢性腰痛[35]。因此，抗抑郁药物在腰痛中的作用尚不清楚，尽管低剂量抗抑郁药物是慢性腰痛的常见治疗方法，但其在疼痛治疗中的作用仍未得到证实。慢性腰痛患者减少了治疗和手术的需求，从而给社区带来了巨大的成本[36]。我们的调查将开启将这种基于网站的方法纳入初级护理慢性疼痛管理计划的可能性，以帮助患者和专业人员涉及慢性疼痛[37]。在卫生保健中使用信息和通信技术向患者传递信息正成为一种强有力的工具，互联网是一个新技术的例子，它是我们日常生活的一部分。有研究表明，网站可以改变和提高慢性病患者的知识[38]。尤其是对生理和心理健康问题[39]。总之，本研究表明，睡眠质量差对急性下腰痛患者随后的疼痛强度有很大影响，这种影响的程度要比当代大多数治疗腰痛的方法大得多，研究结果表明，有必要研究旨在改善腰痛患者睡眠质量的干预措施[40]。王连成等研究表明，手法治疗联合髋关节运动疗法的观察中，通过对腰背肌的锻炼，能有效缓解慢性下腰痛的临床症状，在临床适合推广[41]。谢恩礼等研究发现，运动疗法，尤其是通过核心力量训练应用下腰痛的康复，在临床具有疗效明显，费用低廉，操作简单，副作用小的特点，对于年轻人和老年人不同的群体都适用[42]。魏磊鑫的等发现神经生长因子(NGF)在下腰痛中有某种调控作用机制，因此进一步阐明NGF参与LBP发生的分子机制，可以为临床治疗找到新思路[43]。
5小结与展望
非特异性腰痛的发生率很高，严重影响我们患者的日常工作，学习和生活质量。目前临床缺乏能够有效治疗LBP的方法，而且下腰痛的病人诉求在工作环境、经济、社会状况压力和家庭责任方面的情况，作为需要已经超出他们的医疗保健要求的领域，影响他们的条件的能力考虑到这些需要。因此综合治疗下腰痛的才是我们以后新的治疗策略，我们应该联合物理治疗师，覆盖基础更广泛的卫生系统、社会网络和更多的医疗场所来提供进一步和更有效的医疗服务[44]。
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