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摘要：了解肠造口术后患者周围皮肤炎症的现状，分析发生的原因，寻求和探讨预防措施，以缓解目前肠造口术后周围皮肤炎症的现状，增强护士及患者对肠造口的认识，掌握护理技巧，从而提升患者的生活质量。
关键词：肠造口；周围皮肤炎症；预防护理
本文引用格式：叶秋玉,金丽红,尚旭丽,等.肠造口术后患者周围皮肤炎症的预防护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):299-300.
0引言
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，居常见肿瘤发病的第3位[1]，造口术是治疗低位直肠癌的有效方法。造口如护理不当可有多种并发症发生，有文献报道，发生造口周围皮肤炎症的患者约15.87%~62.5%[2]。国外调查研究证明，77%是由于造口排出物渗漏引起。由于造口周围皮肤问题严重影响患者的康复，增加经济负担及痛苦，因此，加强造口周围皮肤炎症的原因及其防治措施的认识与掌握非常重要。现将造口周围皮肤炎症的原因及其防治措施的认识综合如下。
1原因分析
手术改变了患者原有正常的排便方式，导致患者的躯体机能、生理功能、心理状态等改变。造口手术后造口周围皮肤炎症是造口术后早期最常见的并发症，发生时间一般术后6~48 d，缺乏肠造口疾病知识、术前未定位、皮肤凹凸不平、肠管脱垂、回缩和低平、底盘剪裁方式欠佳等原因，其中造口更换技术不恰当、造口位置欠佳及皮肤皱褶是其发生的主要原因，通常表现为造口周边皮肤发红、破损、溃烂及疼痛等。
1.1病人和家人缺乏肠造口相关知识
医务人员和患者之间没有充分沟通，因造口需永久佩戴造口袋，病人容易出现孤独、自卑心理。因病人及家属的教育程度、接受能力的不同，导致皮肤出现早期问题不能及时发现延误治疗。
1.2肠造口回缩或低平
一般是术中肠管长度拉出不够太短或张力过大，或支撑棒过早移除等因素，引起粪液积聚，刺激周围皮肤引起皮炎，所以要提醒医生关注造口的外形及高度。
1.3造口位置欠佳
尚未全面开展术前定位，坐时造口在皮肤皱褶内，人体平卧比坐位或站位时腹部平坦，患者在身体康复后，半卧位和坐位时间就增多，如果一旦取站位，粪液容易从皮肤皱褶处渗出，引起造口皮肤问题。
1.4过敏因素、底盘剪裁不当
过敏因素主要是对造口袋及其辅助产品过敏，使皮肤的防御机制被破坏，易诱发过敏性皮炎。剪裁造口底盘若操作不熟练，剪的过小粪液易积在底盘下，造口粘膜受压摩擦，易发生出血、溃疡；剪的过大或边缘不齐，粪液刺激外露皮肤，皮肤炎症更容易发生。
1.5不同造口类型肠造口及造口袋底盘
回肠造口的发生率要高于结肠造口，对于造口患者来说，选择合适的更换时机，可减少更换所用的时间，也可以降低周围皮炎的发生率。
2预防措施
2.1心理护理及术前定位
受传统观念的影响，患者会感到自卑或羞耻[3]，我们要耐心倾听鼓励患者陈述，理解患者身心痛苦，引导患者和家人一起积极应对目前存在的问题，必要时邀请心理咨询师帮助。重视术前造口定位，由医生、造口师和病人共同完成。
2.2健康宣教
指导病人如何识别造口周围皮炎的早期表现，如造口周边皮肤出现发红、疼痛、发痒等表现，要及时关注并选择合适的造口底盘。路径化健康教育有利于患者掌握造口相关知识，最好让患者出院前就掌握更换造口袋能力和技巧[4]。
2.3选择合适的造口用品
2.3.1选择合适的造口底盘
研究指出，运用二件式造口袋可改善造口周围皮肤情况，皮肤问题发生较少，可以观察造口情况，方便拆下及时倾倒排泄物，从而减少排泄物刺激；粪便成形后，可以根据经济情况及皮肤情况，肠造口外露粘膜平回缩或低平时，应选择凸面底板的造口袋，并配腰带使用，能降低排泄物接触皮肤的机会。
2.3.2合适的裁剪方法
造口底盘在剪时要比造口大0.1~0.2 cm，同时也不能太大或太小。太大粪液刺激，导致粪水性皮炎；太小底盘摩擦造口，易引起肠粘膜出血及增生。
2.3.3选择合理的造口辅助用品
为了更安全、防止渗漏、延长使用时间、保护和治疗造口周围皮肤，按造口辅助用品特点使用。更换时造口处插入OB棉条，可防止粪液流出污染皮肤，减少更换时间[5]。
2.4其他处理
2.4.1有支撑棒的情况
最好由两人配合完成，在空腹时更换，一般2周左右拆除。先用纸测量造口大小，在底盘上描绘形状；底盘背面的胶纸暂不分离，先将背面胶纸剪开2~3刀。将支撑棒套进造口袋底盘后，确认周围皮肤干洁后再撕下，由内向外加固造口底盘。
2.4.2造口周围皮肤有凹陷
为防止排泄物渗漏，凹陷处可选用防漏膏或防漏条填塞，最好使用凸面底盘，起到加压、固定作用。然后粘贴剪裁好的底盘，用手按压底盘15 min以上，增加粘性。
2.5加强对患者及家属造口更换操作指导
分阶段分步骤指导患者及家属。第一次：由主管护士完成，边操作边指导，对患者及家属讲解肠造口的评估，如何选造口袋和辅助产品的使用等；第二次：评估患者及家属的熟悉和掌握情况，护患双方共同完成操作；第三次：家属单独完成，及时评估反馈卡。
2.6造口治疗师的干预
2.6.1专业化健康教育及护理
医护人员有计划地根据造口患者在不同时期需求给予不同的宣教内容，要鼓励术后早期病人积极参与造口护理。有研究表明，造口治疗师对预防及处理造口相关并发症和提高患者自我管理能力等方面起到了重要的作用。
2.6.2延续性护理
造口术后3个月内面临的造口护理问题最多，因此，需要造口治疗师为出院患者提供后续的定期复诊和咨询服务，家庭访视被认为是最直接、最有效的延续护理方式，面对面互动，能够协助病人更好地掌握相关康复知识，帮助患者面对造口术后身体及心理上的问题，提高造口的自我管理能力及家属的照护能力。
3小结
随着医学模式的改变，患者住院时间缩短，手术初期患者缺乏学习主动性，很多患者出院前没有掌握造口自我管理能力，延续护理是必然趋势。目前我国起步较晚，没有收费标准和法律保障，所以在住院期间为患者提供专业化的整体护理，开展有效的健康宣教，正确选择造口用品及更换方法，造口治疗师参与干预，以提升肠造口患者自我护理能力，减少或避免造口周围皮炎的发生，提高患者满意度和生活水平。
参考文献
[1]陈青万,张思维,郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(1):2-12.
[2]杨多,孟凡师.影响回肠造口术后并发症发生的因素分析[J].护理研究,2013,27(9A):2733-2735.
[3]徐芳芳,于卫华,王胜琴.肠造口患者病耻感与生活质量的相关性[J].中国心理卫生杂志,2016,30(2):97-101.
[4]许腊梅.改良伤口负压吸引技术在老年慢性伤口患者居家护理中的应用[J].中华护理杂志,2016,51(9):1138-1140.
[5]叶秋玉,蒋伟亚,吴益芬,等.内置卫生棉条在回肠造口更好技术中的应用[J].护理进修杂志,2016,31(16):1531-1532.
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