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摘要：目的分析并总结腹膜透析治疗心肾综合征过程中的护理体会；方法对我科2016年1月至2018年12月31例行腹膜透析治疗心肾综合征的患者在住院期间的护理方法进行回顾性分析，总结其中的护理经验及体会。结果31例患者在院期间行腹膜透析置管术15例，腹膜透析800余次，治疗顺利，住院期间1例出现胸腹瘘，拔管退出，其余现均已顺利出院。结论鉴于心肾综合征患者其自身疾病的特点，以及腹膜透析治疗的特点，护理过程中应维持容量平衡，规范操作，预防感染；另外，培训患者规范进行自主腹膜透析治疗，加强健康教育更是重中之重，两者齐头并进，才能提高治疗安全性，达到良好的治疗效果。
关键词：腹膜透析；心肾综合征；容量控制；护理
本文引用格式：陶丽华.31例腹膜透析治疗心肾综合征患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):364.
0引言
2010年KDIGO和ADQI提出心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）的明确定义：心脏或肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍导致另外一个器官产生急性或慢性功能障碍的病理生理学紊乱状态。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用腹膜，经由腹透液，排出体内的代谢产物、有毒物质等，以替代部分肾脏的功能的治疗方法。2016年1月至2018年12月期间我科有31例心肾综合症患者予PD治疗，取得良好效果，现将护理经验与体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
我科于2016年1月至2018年12月共收治行PD治疗的CRS患者31例，男性19例，女性12例，年龄35-67岁。行PD置管术者15例，PD1~5年者21例，5~10年者9例，10年以上者1例。
1.2PD方法
在透析模式的选择方面，间歇性PD(intermittent peritoneal dialysis，IPD)和持续性非卧床PD(continuousambulatory peritoneal dialysis，CAPD)两种治疗方案。
1.2.1术后初期
PD适应期，予IPD治疗，具体方案为1.5%或2.5%葡萄糖腹透液从500mL开始，根据患者病情，以100mL为基数递增，4次/日，夜间不存腹；待腹透治疗稳定后，进入长期腹透患者治疗方案。
1.2.2长期腹透患者
常规CAPD治疗，具体方案为1.5%或2.5%葡萄糖腹透液2L，4次/日，夜间留腹，或根据患者病情调整透析次数。
2护理
PD多居家进行，并发症较多，需高质量的护理指导并持续改进，以减少并发症的发生。
2.1腹透置管外口的护理PD相关感染，是腹透者置管失败，住院率及死亡率增加的重要原因之一。而CRS患者若发生感染，死亡率更高，故注重外口的护理，预防感染尤为重要。
2.1.1术后初期患者，班班交接，检查外口，若有出血、分泌物时，需及时对cuff和隧道触诊，必要时留取培养标本送检。术后一周开始隔日使用醋酸氯己定对外出口进行消毒，更换敷料，直至外出口形成窦道。
2.1.2健康宣教
嘱患者加强个人卫生，术后初期多擦浴，减少淋浴，以防外口污染，如淋浴，使用外口保护袋及保鲜膜保护好外口及外管，且于淋浴后消毒外口，并换药。若出现局部红肿热痛，或出现分泌物,伴或不伴发热，随诊。
2.2CRS患者容量控制
2.2.1术后初期容量控制
首先，特别注意对容量状态的评估，通常综合体重、CTR、生物电阻抗、心钠肽和脑钠肽等，全面把握个体的容量状态，酌情调整方案。其次，密切病情观察，准确记录相关指标及体征变化。
2.2.2居家透析容量控制
居家治疗培训时，告知患者及家属CRS患者PD容量控制的重要性，强调钠和水摄入量的控制。具体包括低盐饮食和限水：有残余肾功能的患者，若无禁忌症、低血压或容量不足，建议每日钠盐摄人量应<5g/d，水量根据尿量来调整；对于残余肾功能下降者，应限制钠盐的摄入量<3g/d。
2.3PD相关并发症
主要有引流不畅、腹膜炎、营养不良等，其中引流不畅、腹膜炎的发生与处理有较成熟的预防及处理方法，而营养不良是近年来受到大家重视。营养不良更容易发生心血管疾病、感染、心衰等严重合并症，故对CRS患者尤为重要。PD可导致蛋白质等营养物质成分丢失，患者经腹透液丢失蛋白质达1.7~21.1 g/d，长期腹透患者推荐蛋白摄入量为1.2~1.3g/kg.d，其中应有一半以上为优质蛋白，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆浆等。热量摄入为35kcal/kg.d，若为较多体力劳动者，还应者应酌情增加。推荐食用油摄入量为20~25g/d，应以植物油为主。
2.4出院前培训
出院前进行再培训和考核，考核合格后让其在患者身上实际操作数次，保证患者回到家中也能安全顺利的进行腹透;鼓励患者保持良好心态，向其介绍成功病例，鼓励患者重返社会；建立微信群，借助微信平台使患者及家属更好的答疑解惑，更积极快速的处理并发症。
3小结
本文主要对住院期间的患者的护理进行阐述，鉴于PD居家治疗的特殊性，应加强协同护理的研究和应用，发挥患者自我护理的能力，以促进患者尽快恢复的护理模式，将作为进一步研究的重点。同时，回顾性研究设计存在其局限性，应加强PD各中心之间的协作并重视前瞻性数据的收集，以取得更大量及更有说服力的数据。
参考文献
[1]Ronco C,Mccullough P,Anker SD,et al.Cardio-renal syndromes:report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative[J].Eur Heart J,2010,31(6):703-711.
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[4]温雯,李月红.2016年国际PD协会腹膜炎预防和治疗推荐指南解读[J].临床内科杂志,2017,34(1):70-72.
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