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摘要：目的解析在我院出生的窒息新生儿的相关因素，提出降低新生儿窒息发生率、提高存活新生儿生存质量应采取的措施。方法收集2013年7月至2017年8月在我院产科分娩的窒息新生儿84例，从新生儿因素、脐带因素、胎盘因素、产妇因素、产时因素这几个方面分别对每个窒息新生儿的窒息因素进行分析，计算出引起我院新生儿窒息的各种因素分别占据的比例。结果4年共分娩新生儿3514例，其中窒息新生儿共84例，窒息发生率2.39%；经分析发现新生儿窒息为综合因素所致，其中胎盘、脐带、产妇因素占首位，发生率为77.38%，胎儿、新生儿因素占第二，发生率为53.40%，母亲因素占第三，发生率为31.38%。结论引起新生儿窒息的因素多种多样，医务人员应该及早发现高危因素，加强产前保健力度，提高产前检查质量，加强产儿科合作及新生儿科人才队伍的建设，可以降低新生儿窒息率，总之，提高新生儿复苏技术是关键。
关键词：新生儿窒息；相关因素；对策
本文引用格式：李梦艳.4年新生儿窒息有关因素浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):36-37.
引言
新生儿窒息在新生儿疾病中占很大比例，且新生儿对缺氧耐受性差，窒息容易引起心、脑、肺、肾脏等重要脏器的功能损伤，其中又以脑损伤更为常见，严重性也更大，是导致新生儿脑瘫、智力障碍、运动障碍、视力及听力障碍甚至死亡的主要原因之一，严重威胁新生儿的生命健康，据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4，还有100万以上的新生儿窒息之后引起脑瘫、智力障碍或其他残疾[1-2]。为降低本地区新生儿窒息的发生率，提高窒息新生儿抢救成功率，本文就本院出生新生儿窒息相关因素加以分析，探讨降低新生儿窒息的防治措施。
1资料与方法
1.1病例来源
病例来源于2013年7月至2017年8月在我院产科分娩的新生儿3514例，发生新生儿窒息84例，发生率2.39%，其中轻度窒息66例，重度窒息18例。
1.2方法
新生儿窒息诊断标准：有导致窒息的高危因素，出生时有严重呼吸抑制致生后1分钟不能建立有效的自主呼吸，Apgar评分<7分，脐动脉血气分析<7.15，根据Apgar评分将窒息严重程度分为轻度窒息和重度窒息，0~3分为重度，4~7分为轻度，若生后1分钟评8~10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息[2]。采用回顾性资料分析方法对新生儿窒息相关因素进行分析。
2结果
2.1新生儿窒息发生率及转归详细情况见表1。
2.2不同因素所致新生窒息例数统计详细情况见表2。
2.3新生儿窒息相关因素分析
胎盘、脐带、产时因素共65例，占77.38%，以产时因素和脐带因素为主要原因；胎儿、新生儿因素占第二，发生率为53.57%（45/84）；母亲因素占第三，发生率为32.14%（27/84），其中以新生儿因素和胎盘因素共同所致的窒息新生儿病情重、预后较差，4年构成比相似（注：同一病例多种因素存在）。
3讨论
3.1窒息的相关因素
窒息本质上是母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，由此进一步出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，是新生儿最常见的症状，是导致多器官功能损害的主要原因之一，也是围生期新生儿死亡的主要原因之一。因此，须分析总结引起窒息的高危因素，及时采取有效干预措施，以减少窒息的发生。
本组资料显示，窒息常是多因素综合的结果，以胎盘、脐带因素占首位，生后窒息常是宫内窒息的延续，大部分窒息新生儿因胎盘早剥、胎盘炎症、脐带绕颈、脐带脱垂、单脐动脉等因素在宫内即处于缺氧状态，产前患儿在宫内即有窒息的相关表现，其中主要及最为直接的表现为胎动的异常，包括胎动次数减少或增加，胎动的活动力度改变等，我地区为相对偏远、经济落后地区，很多来自农村的孕产妇缺乏产前保健的意识，往往孕期不定期产检，无法及早发现孕期存在的高危因素，更缺乏对孕期胎儿胎动的仔细观察，针对此问题，应该加强产前检查保健医务工作人员对孕产妇、尤其是高危孕产妇的管理，让她们认识到孕期保健的重要性，使其能自觉定期进行产检，以便及早发现异常因素，针对问题及时采取解决措施，产时针对高危孕产妇的产程需要特别严密监测，评估好高危因素。
导致窒息的第二位因素是新生儿因素，占53.57%，其中又以早产、低出生体重位居前两位，且发生多器官功能损伤的几率较高，在我院发生重度窒息的新生儿中，很大一部分新生儿存在严重宫内感染，尤其是早产儿，严重的宫内感染导致新生儿生后循环功能障碍，在诸多新生儿窒息因素中，新生儿因素引起的窒息儿，发生死亡、脑损伤的几率比其他因素高。
3.2降低窒息发生率的对策
（1）做好产前保健，仔细筛查评估高危因素，对高危妊娠进行专案管理，加强孕产妇保健知识的宣教，倡导孕产妇，尤其是高危孕产妇定期产检，及时发现高危因素，孕期即积极采取干预措施，如积极控制血压、血糖平稳，及时治疗阴道炎症，降低早产、低出生体重儿的发生率，对于难以避免的早产，应该采取积极措施促进胎肺成熟。
（2）加大医保政策的落实和改进，将产检的费用纳入医保报销范围，另外，对有高危因素的孕妇提前住院待产，所产生的费用由医保补贴，从而大大提高了高危孕产妇的住院率，据统计和观察，在我院出生的窒息新生儿中，发生严重窒息及窒息相关并发症的往往是急诊入院生产的新生儿，如果这部分产妇能定期产检或提前住院，这样就可以加强高危产妇的系统管理和监测，及时根据情况适时选择合适的终止妊娠方法，在一定程度上减少窒息或严重窒息的发生率，近两年来随着医保政策的改革和新医保政策的落实，我院加强了高危孕产妇的监管，新生儿窒息发生率逐年下降。
（3）加强产科、新生儿科、麻醉科医师的合作，新生儿科医师应该每周定期参加产科交班，提前了解产科所住高危孕产妇，与产科医师加强沟通协作，详细掌握高危因素，并提前讨论应对措施，做足新生儿出生时的抢救准备，对于高危因素多、窒息发生率高的新生儿，应该还需要麻醉科医师及新生儿科护士的参与，保证新生儿出生时得到各方面积极的支持，减少严重窒息的发生率，在一定程度上对新生儿出生后的恢复起到重要的作用。
（4）加强对助产人员的窒息复苏知识培训，同时最重要的是提高助产人员分娩技术，减少产时急性缺氧，严格杜绝由助产人员因素导致的窒息。
（5）对儿科及产科医护人员要进行不断的培训、复训、定期考核。院内应建立由产科、儿科医师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导小组，每年定期组织相关最新知识的培训、考核，将此项培训纳入医师年终考核内容，对新进科室人员加大培训和考核力度，确保新生儿出生时得到最规范的复苏技术。
（6）加强政府干预，督促医院产房的标准化、规范化建设，引进如T组合复苏器的应用，这对窒息早产儿远期预后起重要的作用。
（7）尝试开展无痛分娩技术，减少产妇生产时的疼痛，在一定程度上可以减少因产妇因素引起的新生儿窒息。
参考文献
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[7]中国新生儿复苏项目专家组.新生儿复苏指南(2011年北京修订)[J].中国新生儿科杂志,2011,26(4):228.
[8]李玲,何旖.新生儿窒息相关因素分析与对策研究[J].饮食保健,2016,3(13):29-30.
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