SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析2型糖尿病患者肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）、维生素D（25-OH-VD）与糖尿病视网膜病变（DR）关系。方法收集2018年1月-2018年12月入住内蒙古包钢医院内分泌科的2型糖尿病患者128例，记录患者生命体征及肾功能、25-OH-VD水平，计算eGFR值，并记录患者于我院眼科进行眼底检查结果，以DR严重程度分非DR组、DR1组（非增殖性）、DR2组（增殖性），比较三组间eGFR、25-OH-VD与DR水平，研究肾小球滤过率、维生素D与糖尿病视网膜病变相关性。结果与非DR组相比，DR1组及DR2组eGFR、25-OH-VD水平降低（P<0.05）。与DR1组相比，DR2组eGFR、25-OH-VD水平降低（P<0.05）。多因素回归分析发现，eGFR及25-OH-VD与糖尿病视网膜病变的严重程度呈负相关。结论2型糖尿病患者视网膜病变的发生发展与患者肾功能情况及血清25-OH-VD水平相关，在检测及治疗过程中需关注eGFR及25-OH-VD水平的变化。
关键词：2型糖尿病；肾小球滤过率；糖尿病视网膜病变；维生素D
本文引用格式：周莉,苏永峰.2型糖尿病患者eGFR、25-OH-VD水平与DR的相关性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):194-195.
0引言
2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）作为一种慢性代谢性疾病，会引起诸多并发症，仅次于心脑血管及恶性肿瘤所带来的慢性危害，其中包括对大血管、微血管、周围神经、自主神经等的损伤，全球糖尿病患者的人数与日俱增，而我国也是全球发病率较大的国家之一[1,2]。微血管并发症中常见的影响患者生活质量的则是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)及糖尿病肾病（diabetes nephropathy，DN），DN也是2型糖尿病患者常见死亡原因之一。患者长期血糖控制不佳，会因高血糖损伤血管内皮细胞及氧化平衡失调，对视网膜造成一定程度的损伤，轻者严重影响视力，严重者则会导致失明[3]。同时，糖尿病肾病的发生也是由于血糖升高对肾小球的损伤而引起。肾小球在解剖生理上同视网膜血管具有相似特征[4]。因此，我们在对糖尿病视网膜病变筛查时，会同时通过肾小球滤过率(eGFR)来判断患者早期肾功能的变化。近些年来，维生素D（25-OH-VD）的研究在国内外广受学者关注。维生素D作为一种类固醇激素，除参与钙磷代谢外，还可通过参与炎症过程、免疫调节以及对胰岛素分泌、合成起作用，影响2型糖尿病并发症的发生、发展，包括大血管、微血管、神经病变等[5,6]。本文旨在通过分析糖尿病视网膜病变患者eGFR及25-OH-VD水平的变化，研究在eGFR、25-OH-VD与DR严重程度的关系。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月至12月就诊于内蒙古包钢医院内分泌科的2型糖尿病患者128例。所有入组患者均于内蒙古包钢医院眼科门诊，定期进行眼底检查。纳入标准：采用1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，明确诊断为2型糖尿病。排除标准：①有白内障、角膜白斑等；②1年内曾接受过眼科手术或视网膜光凝等治疗；③肾移植或近6个月服用免疫抑制药物者；④糖尿病以外的继发性肾脏疾病患者；⑤接受维生素D补充治疗的患者；⑥合并其他严重并发症（酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病足、肝功能不全等）；⑦不配合患者。
1.2方法
1）收集基本信息：包括姓名、性别、年龄、病程、眼底检查结果以及我院检验科提供化验结果(包括血尿便常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素C肽、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、25-OH-VD)。2）计算eGFR值，简化的MDRD方程(R2=0.95)：eGFR=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×0.742(女性)×1.233(中国人)[7]。参考2012年全球改善肾脏病预后组织工作组公布的慢性肾脏病临床实践指南，以eGFR水平评定肾功能严重程度，①≥90 mL/(min·1.73 m2)时为肾功能正常；②60~89mL/(min·1.73 m2)为肾功能受损；③<60 mL/(min·1.73 m2)为肾功能不全。3）25(OH)VD≤20 ng/mL时示为维生素D缺乏，20-30 ng/mL为不足，≥30 ng/mL为充足。4）以眼底检查结果分为三组，即无视网膜病变组（非DR组）、非增殖性视网膜病变组（DR1组）、增值性视网膜病变组（DR2组）。
1.3统计方法
采用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用2检验；多因素应用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 128例患者中男72例(56.3%),女56例(43.7%)；平均年龄(60.8±5.4)岁；平均病程(8.1±4.5)年。其中非DR组有68例(53.1%),DR1组33例(25.8%),DR2组27例(21.1%)。eGFR≥90mL/(min·1.73m2)患者48例(37.5%),60~89mL/(min·1.73m2)患者67例(52.3%),<60mL/(min·1.73m2)患者13例(10.2%),平均eGFR为(78.4±16.5)mL/(min·1.73m2)。25(OH)VD≤20ng/mL患者有54例(42.2%)，20-30ng/mL有63例(49.2%)，≥30ng/mL有11例(8.6%)，平均25(OH)VD为（17.23±2.82）ng/mL。病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、25-OH-VD及eGFR是发生DR的影响因素(P<0.05)。见表1。
2.2与非DR组相比，DR1组及DR2组eGFR、25-OH-VD水平降低（P<0.05）；与DR1组相比，DR2组eGFR、25-OH-VD水平降低（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，25-OH-VD[0.987(0.977~0.998)]及eGFR[0.988(0.981~0.996)]与DR病变程度呈负相关。年龄[1.167(1.112~1.223)]、病程[1.133(1.108~1.159)]、空腹血糖[1.034(1.008~1.059)]、糖化血红蛋白[1.125(1.112~1.139)]与DR病变程度呈正相关。
3讨论
2型糖尿病视网膜病变（DR）是患者致盲的主因，而2型糖尿病肾病（DN）是患者死亡的主因之一。DR的主要特征是视网膜血管形成微血管瘤及出血点，可分为非增殖性及增值性两大类，虽然DR的发病机制尚不明确，但炎症、氧化应激的作用可促进视网膜病变的发生[8]。我们的研究中发现，eGFR减低时，DR的发生的风险值越高，同时25-OH-VD水平越低，DR的病变程度越严重。eGFR、25-OH-VD均为DR发生的危险因素。DN是以尿蛋白的漏出增加为主要表现，以炎症为关键机制，致使细胞外基质增多、肾小球基底膜增厚、肾小球硬化、间质纤维化和足细胞损伤的微血管并发症[9]。而维生素D在糖代谢方面的诸多作用也被学者们一一证实[10]，除促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、抑制机体炎症方面的作用[11,12]，其对糖尿病患者大血管及微血管并发症的作用也受到广泛关注，它可以通过促进一氧化氮的产生、抑制脂肪细胞的生成以及减少血管内皮细胞黏附因子的产生等发挥血管保护作用[13,14]。
预防及延缓2型糖尿病患者视网膜病变是我们在临床工作中，备受关注的问题。本文研究，对eGFR、25-OH-VD与DR的关系分析，发现它们不仅作为DR的危险因素，同时25-OH-VD也是保护因素，因此，在临床上eGFR、25-OH-VD可能对视网膜病变的预后起到一定作用，且对维生素D进行补充，可能预防视网膜病变的发生，但仍需要更多的研究，更大的样本量，及长期的跟踪随访证实。
参考文献
[1]李娟.糖尿病患者血糖控制不佳时治疗方案选择的参考指标[J].北华大学学报(自然科学版),2018,19(03):378-381.
[2]李梓.艾塞那肽与西格列汀治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者疗效的对比研究[J].中国处方药,2018,16(03):47-48.
[3]田沫,岳岩坤,邓禹,等.血糖控制不佳的2型糖尿病视网膜病变患者外周血VEGF、HIF-1α和ET-1水平及临床意义[J].中国现代医学杂志:1-9[2 0 1 9-0 8-1 2].h t tp://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e ta i l/43.12 2 5.r.20190627.1703.044.htmL.
[4]温良,张继祥.2型糖尿病患者肾小球滤过率与糖尿病视网膜病变的相关关系研究[J].中国实用医学,2019,14(8):54-56.
[5]陶瑜,逄曙光.维生素D在2型糖尿病足溃疡治疗中的作用[J].医学综述,2018,24(22),4528-4532.
[6]AHMED S Z,JALEEL A,HAMEED K,et al.Does vitamin D deficiency contribute to the severity of asthma in children and adults[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2015,27(2):458-463.
[7]全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估[J].中华肾脏病杂志,2006,22(10):589-595.
[8]Yi X,Sun J,Li L,et al.1,25-Dihydroxyvitamin D3 Deficiency is Involved in the Pathogenesis of Diabetic Retinopathy in the Uygur Population of China[J].IUBMB life,2016,68(6):445-451.
[9]Navarro-González,Juan F,Mora-Fernández,et al.Inflammatory molecules and pathways in the pathogenesis of diabetic nephropathy[J].Nature Reviews Nephrology,2011,7(6):327-340.
[10]王玉婵,邢学农.2型糖尿病患者血清维生素D水平与糖尿病肾病相关性分析[J].中国临床保健杂志,2014,17(4):367-369.
[11]夏斯桂,苏晓飞,郁斯迪,等.维生素D与糖尿病[J].中国糖尿病杂志,2012,20(12):951-953.
[12]夏斯桂,苏晓飞,郁斯迪,等.维生素D与糖尿病[J].中国糖尿病杂志,2012,20(12):951-953.
[13]Wei Y,Sowers JR,Clark SE,et al.Angiotensin II-induced skelet al muscle insulin resistance mediated by NF-kappaB activation via NADPH oxidase[J].Am,2008,294:E345-E351.
[14]Molinari C,Uberti F,Grossini E,et al.1,25-Dihydroxycholecalciferol induces nitric oxide production in cultured endothelial cells[J].Cell Physiol Biochem,2011,27(6):661-668.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18591.html
