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摘要：目的探讨综合干预对外科护理人员手卫生依从性的影响。方法通过单盲法对综合干预前后外科护理人员手卫生依从性进行调查分析，寻找提高其手卫生依从性的对策。结果经过综合措施干预后，外科护理人员手卫生依从性执行率较采取措施干预前有明显的提高。结论综合措施干预可以提高外科护理人员手卫生依从性，有效降低科内交叉感染的发生。
关键词：综合干预；护理人员；手卫生依从性
本文引用格式：聂火连.综合干预对外科护理人员手卫生依从性影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):284-285.
0引言
医院内感染在医学界中倍受关注，流行病学调查结果显示，医院感染已成为当今比较突出的公共卫生问题[1]。引起和发生医院感染的因素很多，常有细菌的间接或直接传播[2]。特别是外科，手术是常见的疾病治疗方式，护理人员的手是直接接触式微生物传播的重要途径。有报道说经外科护理人员的手传播细菌而发生的院内细菌感染占30%[3]。因此，综合干预外科护理人员手卫生依从性、执行手卫生，虽然不是预防医院感染唯一的方法，但却最简单有效而又经济的方法，手卫生是最有效简单易行的控制流行病传播和扩散的途径之一[4]。为了进一步提高护理人员手卫生的依从性，减少院内感染的发生率，我们进行了单盲法调查，对综合干预前后外科护理人员手卫生依从性进行调查分析，寻找提高其手卫生依从性的对策，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象
结合科室临床实践，选取本院心胸外科病区为样本科室。本调查对象包括进修和实习护士共20人，其中学历为本科、专科和中专；职称有副主任护师、主管护师、护师、护士等各层级护士。
1.2调查方法
在治疗、护理、诊疗活动中进行观察，使用单盲法调查，即在调查对象不知情的情况下随机观察记录手卫生依从性情况，对未进行手卫生者进行综合干预措施。调查内容包括手卫生时机、手卫生措施，包括是否戴手套、接触病人或者病人物品前后、无菌操作前后是否洗手消手等。
1.3统计学方法
使用统计软件SPSS 18.0进行分析统计。观察时间段内手卫生依从率计算方法为实际手卫生次数除以应执行手卫生次数*100%，计数资料以百分率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
数据记录时间为2018年10月至2018年12月随机调查20名护理人员在查房时、输液时、留取标本时、体格检查时、晨间护理和晚间护理等操作前、操作时、操作后的实际手卫生依从性执行次数。结果显示，护理人员在无菌要求较高的操作前及常规操作结束后，手卫生依从性执行率较高。从调查中发现，经综合干预后，护理人员手卫生依从性得到了明显的改善，说明对手卫生依从性综合干预措施适用于临床。
3分析与讨论
3.1影响因素分析
影响护理人员手卫生依从性执行率的原因很多，经分析对手卫生认识不足和工作繁忙是使护理人员忽略甚至忘记手卫生的主要原因，还有就是设施因素，如洗手设施不便、不够完善等。
①人员因素：个别人员洗手意识淡薄，责任心不强，护患比例失调，医院床位增加，未养成良好的洗手习惯，部份人员错误认为戴手套可以代替执行手卫生。
②管理因素：手卫生依从性培训不到位，依从性执行力度不够，奖惩措施不到位。
③设施因素：洗手设施设备不够完善，手卫生用品成本增加，耗材添加不及时。
3.2干预措施
3.2.1加强学习与培训
加强护理人员手卫生的组织学习和培训。利用微信、宣传栏、小手册等各种方式，通过一些医院感染暴发实例，宣传手卫生依从性重要性，重新设计洗手流程图，让洗手流程图显眼，步骤清晰易懂。让护理人员充分认识到手卫生重要性，使护理人员真正理解手卫生依从性重要性受并付诸行动。通过充分的宣传及培训正确的洗手法，让养成自觉的洗手习惯[5]。
3.2.2加强监督，制定多种形式的考核方案，落实奖惩机制。
定期和不定期的对相关护理人员手卫生依从性状况进行微生物采样，科室负责人监督检查或科室同事之间相互监督，鼓励患者对护理人员手卫生依从性监督等。在办公室，走廊，病房，水池上方等张贴宣传洗手重要性和方法等图片，营造促进手卫生依从性的工作环境[6]。如周期性考核，100%覆盖面考试；护长或专人每周对科室人员是明查暗访，考核结果与绩效挂钩。评选和奖励手卫生依从性之星。
3.2.3合理的布局和改善设施
治疗室、处置室、更衣室备流动水洗手池，提供方便、快捷的洗手环境。加装即热式水龙头、感应式水龙头，护士床边交接班及医生查房期间均备快速手消液，避免交叉感染。推广快速手消液的使用，选择除菌效果好刺激性弱的手消液。使用快速手消液可以节约外科护理人员手卫生依从性的时间，提高工作效率，不受环境的影响，提高护理人员手卫生依从性，当手不被病人的血液、体液等明显污染时，可使用快速手消液来代替洗手[7]。
3.3讨论
心胸外科患者病情复杂多变，手术治疗是最普遍的临床治疗方式，护理人员的术前准备和术后护理在整个治疗过程有着十分重要作用。比如常用的留置导管，如果护理人员操作时不注意手卫生或者护理工作欠妥容易导致外科手术患者手术部位感染等医疗失误，给患者的健康乃至生命安全带来危险[8]。因此，医护人员每一个细微的动作，都有可能会致使许多能够引起感染的危险因素存在于外科手术治疗病房中[9]。在本研究中，我们虽然只是从手卫生的角度进行研究，但是在实际工作中，我们需要融入更多的人性化护理措施，在术前、术中和术后严格遵守护理规范，减少疾病治疗过程中的感染发生。
3.3.1监管及设备的重要性
从调查中发现，护理人员手卫生依从性经过综合干预后，执行率得到了明显的改善，说明对手卫生依从性综合干预措施适用于临床。特别是护理人员对手卫生依从性的认知，与执行率增高有着极其重要的关系。行为科学证明，知识是构成信念的前提，而信念会指导一个人的行为。综合干预护理人员手卫生依从性，使外科护理人员充分认识到提倡手卫生依从性的原因和重要性[10]。研究中发现，护理人员对工作中手部带菌情况不甚了解，手卫生依从性自我保护意识强于保护患者，未能认识到双向防护的重要性[11]。如果缺乏有效的监管，有个别护理人员在坚持执行手卫生依从性时也容易产生懈息，综合干预后，有效地起到了自我监督、自我管理的作用，较以前单单由院感控制科来管理行之有效得多。
3.3.2流行病学检查
流行病学调查结果显示，医院感染已成为当今比较突出的公共卫生问题。科护理人员手卫生依从性致手上携带的致病菌是医院内感染，增强执行手卫生依从性规范的自觉性，从而预防及控制医院交叉感染的发生。科室综合传统感控措施的优点，并进行干预，充分调动护理人员主观能动性，将宣传、管理、监督、实践作为一体，并在活动过程中取得不错的效果。通过不定期的对病区护理人员进行手卫生依从性督察，对护理人员手卫生依从性进行抽直采样，评分规范洗手合格率。科室根据结果推行手卫生依从性奖惩制度。并针对具有问题进行持续质量整改，提高病区每个护理人员手卫生依从性正确规范执行的积极性。
4结论
医院内感染不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，威胁患者的生命安全。手卫生依从性是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一[12]。在临床各种操作中，护理人员手卫生依从性对于防止交叉感染、医院内感染的发生起着至关重要的作用，手卫生依从性的执行对患者能否获得安全有效的医疗和护理是预防医院感染的关键[13]。在对护理人员手卫生依从性进行综合干预的过程中应重视改善各项客观条件和加强主观认识意识水平相结合，使其更好的发挥降低医院感染率的积极作用。总之，手卫生依从性与医院感染发生密切相关，手卫生依从性规范执行是降低医院感染发生率的最佳手段和措施。
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