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摘要：目的探究子宫内膜消融术与电切术治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的临床疗效。方法收集2015年3月至2018年3月因围绝经期功能失调性子宫出血收治我院行手术治疗的患者60例，将所有患者随机平均分为子宫内膜射频消融组（简称消融组）和子宫内膜电切组（简称电切组）。最终比较射频组与电切组两组患者的手术时间，术中出血量，住院时间以及治愈率和术后并发症情况。结果所有患者术后情况均比较稳定，均无术后感染，子宫脏器损伤等并发症。与电切组患者比较，消融组患者手术耗费时间，术中出血量以及住院周期均较低，差异具有统计学意义（P<0.05），并且临床疗效也优于电切组，差异也具有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血具有重要临床意义，值得进一步探索研究。
关键词：子宫内膜消融术；电切术；功能失调性子宫出血
本文引用格式：田玲,覃相志,林川,等.子宫内膜射频消融术治疗功能失调性子宫出血的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):16-17.
Clinical Efficacy of Endometrial Radiofrequency Ablation for Dysfunctional Uterine Bleeding
TIAN Ling,QIN Xiang-zhi,LIN Chuan,HU Hui-quan
(Department of Gynecology,Nanchong City Central Hospital,Nanchong Sichuan)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical efficacy of endometrial ablation and electrotomy in the treatment of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods Sixty patients with surgically treated uterine bleeding from menopausal dysfunctional uterine bleeding in our hospital from March 2015 to March 1818 were enrolled.All patients were randomLy divided into endometrial radiofrequency ablation group(abbreviated as ablation group).And endometrial resection group(referred to as electric cut group).Finally,the operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,cure rate and postoperative complications of the two groups were compared between the radiofrequency group and the electric cut group.Results All patients were stable after operation,and there were no complications such as postoperative infection and uterine organ injury.Compared with the patients in the electric cut group,the ablation group spent time,intraoperative blood loss and hospitalization period were lower,the difference was statistically significant(P<0.05),and the clinical efficacy was better than the electric cut group.The difference also had statistics.Academic significance(P<0.05).Conclusion Hysteroscopic endometrial radiofrequency ablation has important clinical significance in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.It is worthy of further exploration.
KEY WORDS:Endometrial ablation;Electrotomy;Dysfunctional uterine bleeding
0引言
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，是妇科系统疾病中较为常见的并发症，尤其好发与围绝经期妇女，其产生的主要原因是神经内分泌功能紊乱从而导致子宫异常的出血，通常功血的患者主要表现异常子宫出血，出血量及次数均较常人增加[1]。临床上关于功血的治疗主要体现在对调节患者的月经周期，减少异常出血量及次数，缓解子宫内膜的病理变化。往往对于药物治疗效果较差的患者采取宫腔镜手术治疗，而宫腔镜下子宫内膜射频消融以及子宫内膜电切都是临床上较为常用并且安全系数较高的手术方式，因此本研究旨在比较两种手术方式治疗功血患者的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年3月至2018年3月因围绝经期功能失调性子宫出血收治我院行手术治疗的患者60例，将所有患者随机平均分为子宫内膜射频消融组（简称消融组）和子宫内膜电切组（简称电切组）。研究对象纳入标准：1）所有围绝经期功血的患者诊断依据人民卫生出版社出版的《妇产科学》，诊断明确；2）所有患者均经药物治疗无效或者对药物具有禁忌症需要行手术治疗；3）所有患者均签收病情知情同意书。排除标准：1）排除伴有子宫疾病患者，例如子宫颈瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜癌，子宫内膜异位症等；2）拒绝签署病情知情同意书者。消融组患者年龄37-49岁，平均（45.38±5.72）岁，生育次数平均（2.2±1.7）次。电切组患者年龄35-47岁，平均（44.29±5.36）岁，生育次数平均2.1±1.8次。两组患者在年龄，生育次数，体重指数（BMI），宫腔深度等方面差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规宫腔镜检查方法
所有患者入院后完善相关辅助检查，例如三大常规，生化，盆腔彩超等，待月经干净后3-10天行宫腔镜手术治疗。宫腔镜手术操作步骤如下：常规的外阴，阴道消毒，铺巾，使用宫颈钳固定宫颈后扩张，将宫腔镜放置进宫腔内，环顾四周检查患者宫腔情况，并刮取患者子宫内膜组织送病理组织学检查，排除一系列癌前疾病以及肿瘤。
1.2.2消融组
使用子宫内膜射频消融装置，将所用的温度参数调节至70-80摄氏度，将消融的探头放置进子宫腔内，在超声的监测下对子宫内膜进行射频消融处理，处理时间为5min，消融完毕后宫腔镜再次检查宫腔，可见子宫内膜组织呈现灰白色样。
1.2.3电切组
在超声的监测下使用宫腔镜顺时针对子宫内膜进行电切处理，切除范围从宫底一直到宫颈口，切除的厚度要切除2-3mm的浅肌层。所有患者在行手术治疗后监测6h，注意收集患者腹痛，阴道出血等情况，同时术后再给予促宫缩以及抗生素治疗3d。
1.3术后疗效确定
嘱患者术后1、3、6个月于我院门诊复查。如患者行手术治疗后月经量明显减少或者出现闭经即可定义为疗效愈合。反之定义为疗效无效。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±平均差表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率来表示，两组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
所有患者术后情况均比较稳定，均无术后感染，子宫脏器损伤等并发症。与电切组患者比较，消融组患者手术耗费时间，术中出血量以及住院周期均较低，差异具有统计学意义（P<0.05），并且临床疗效也优于电切组，差异也具有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。
3讨论
围绝经期功能失调性功血主要的发病机制是因患者自身卵巢功，能低下导致的子宫异常出血。因机体孕激素释放的减少，导致子宫内膜长时间受到雌激素的刺激，从而引起子宫内膜的进行性增厚，最终出现雌激素减少后的撤退性出血[2]。以往临床上对于围绝经期功血的治疗有性激素和刮宫等治疗，其主要的思路是调节月经周期，通过止血来减少异常子宫的出血量及次数，进而减少子宫内膜的进一步病理变化[3]。但是多年的临床观察发现，这种治疗方法效果甚微，且易复发。对于药物治疗无效的患者可以采用手术治疗，但既往手术治疗的方法是子宫切除术，但这种创伤性的手术术后会给病人带来心理以及生理上的危害。随着科技的发展，宫腔镜技术的成熟，采用子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血具有一定的可靠性。其主要的机制是通过高频的电磁波对子宫内膜组织进行生物热效应，是内膜组织发生不可逆性的凝固性坏死，从而达到子宫性闭经。
据研究报道，采用子宫内膜消融术治疗围绝经期功血患者具有显著疗效，其治愈率可以达到98.5%，该结果与本研究取得一致[4]。而本研究中发现1例患者经子宫内膜射频消融治疗后效果未见明显缓解，经查阅文献后分析可能原因是与子宫内膜基底层破坏不彻底有关。而使用子宫内膜电切术治疗功血患者其治愈率低于消融组，说明子宫内膜射频消融术在治疗功血疾病方面优于电切术。分析导致这种差异的原因是[5]：1）因电切手术时间较长，不容易有效破坏子宫内膜基地层；2）子宫解剖结构复杂，对于特殊部位的手术难度大，漏切的可能性增加；3）同时也可能与手术操作者的熟练程度有关。而在手术时间，术中出血量以及住院周期方面，消融组优于电切组，该结果与国内研究报道一致[6]。
本研究结果发现子宫内膜射频消融术在治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效优于电切组。因此，宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血具有重要临床意义，值得进一步探索研究。
参考文献
[1]陈群.宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗妇女围绝经期功能失调性子宫出血的效果[J].中国医药科学,2019,9(08):21-24.
[2]郝利,陈诚,高洪波.宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效评估[J].海南医学院学报,2017,23(10):1370-1372.
[3]张宇靖,辛志泳,郭珊珊.结合雌激素片联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(08):1512-1515.
[4]王小红,等.射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究[J].东南国防医药,2012,14(01):64-65.
[5]刘冬梅.射频消融治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效[J].当代医药论丛,2014,12(01):125-126.
[6]陈蓉,郁琦.围绝经期功能失调性子宫出血的性激素疗法[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):745-748.
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