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摘要：目的探讨重度子痫前期患者术后短期应用呋塞米的治疗效果。方法选择在我院产科收治重度子痫前期并行剖宫产分娩的患者82例，随机分为干预组和对照组，干预组于术后当日开始应用呋塞米20 mg，静脉注射，连用3天，同时术后24小时内常规使用硫酸镁解痉，按指征应用降压药和缩宫素加强宫缩，必要时补钾治疗。对照组除不用呋塞米外，其余治疗同干预组。比较两组术后心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、平均动脉压、电解质、血浆白蛋白等指标。结果干预组术后24小时尿量（3756.95±211.30）ml/24 h明显增加，与对照组（2896.82±198.30）ml/24 h比较有统计学意义（P<0.05），干预组术后24小时、48小时、5天的平均动脉压均呈明显下降趋势，术后5天的平均动脉压（97.39±1.43 mmHg）与对照组（102.86±1.84）mmHg比较有统计学意义（P<0.05）。结论重度子痫前期患者术后短期应用呋塞米可以使其增加尿量，减轻容量负荷，降低平均动脉压，有效控制血压，减少肺水肿、脑水肿、心衰发生风险。值得在基层医院推广使用。
关键词：重度子痫前期；呋塞米；剖宫产术后；干预治疗
本文引用格式：王岚,何明珊,葛莉宾,等.重度子痫前期患者剖宫产术后短期应用呋塞米干预治疗的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):1-2+7.
A Study on Clinical Effectiveness of Short-term Application of Furosemide in the Treatment of Severe Preeclampsia of Patients after Cesarean Section
WANG Lan,HE Ming-shan,GE Li-bin,YANG Yuan-hua
(Department of Obstetrics and Gynecology,The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Wuzhou Workers’Hospital,Wuzhou Guangxi 543001)
ABSTRACT：Objective To investigate the effectiveness of short-term application of furosemide in the treatment of severe preeclampsia of patients after cesarean section.Methods 82 cases of severe preeclampsia who were treated with cesarean section in the Department of Obstetrics and Gynecology of the Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected for study.They were randomly divided into an observation group and a control group.In the observation group,20 mg of furosemide was intravenously provided to the patients just after cesarean section for three days from the day of cesarean section.In addition,magnesium sulfate was routinely used for spasmolysis within 24 hours after surgery,antihypertensive drugs and oxytocin were used according to indications to strengthen contractions,and potassium supplementation was used when necessary in the observation group.The same treatment except for furosemide was adopted in control group.Indexes including heart rate,respiration,oxygen saturation,urine volume,mean arterial pressure,electrolyte and plasma albumin of the patients after cesarean section were compared between the two groups.Results The urine volume after 24 hours of cesarean section of the patients in the observation group was(3756.95±211.30)mL/24 h,obviously higher than(2896.82±198.30)mL/24h in the control group,and the difference was statically significant(P<0.05).The mean arterial pressure of the patients in the observation group significantly decreased 24 hours,48 hours and 5 days after the surgery.The mean arterial pressure 5 days after surgery of the patients in the observation group was(97.39±1.43)mmHg,obviously lower than(102.86±1.84)mmHg in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Short-term application of furosemide in the treatment of severe preeclampsia of patients after cesarean section can increase urine volume,reduce volume load and average arterial pressure,effectively control blood pressure as well as reduce the incidence of pulmonary edema,cerebral edema and heart failure.Therefore,it deserves wide application in primary hospitals.
KEY WORDS：Severe preeclampsia;Furosemide;Post-operation of cesarean section;Intervention treatment
0 引言
重度子痫前期是子痫前期的严重阶段，即使及时终止妊娠，在产后早期血压的控制也常常不够理想，甚至出现产后子痫、肺水肿、心衰等严重并发症而危及生命。由于重度子痫前期常伴有明显的水钠潴留和胶体渗透压的降低，所以产后体内容量应呈负平衡状态对血压的控制及并发症预防有重要的临床意义。本研究对重度子痫前期剖宫产术后患者应用呋塞米进行产后机体容量干预治疗，探索该类患者产后的血压控制方法，减少并发症的产生。
1资料和方法
1.1一般资料。选取2013年6月至2017年1月我院产科收治的重度子痫前期并行剖宫产分娩的患者82例为研究对象，心脏病合并妊娠、肾病合并妊娠、及其他内科疾病合并妊娠的患者均排除在本研究外。随机分为干预组和对照组，其中，干预组40例，年龄20-40岁，平均（30.48±5.81）岁，孕周30-39周+3，平均（34.35±3.55）周。对照组42例，年龄18-41岁，平均（31.16±5.87）岁，平均分娩孕周30+1-39+5，平均（34.12±3.36）周。两组孕妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准。重度子痫前期的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》第8版的诊断标准[1]。
1.3治疗方法。干预组于术后当日开始应用呋塞米20 mg，静脉注射，连用3天，同时术后24小时内常规使用25%硫酸镁60 mL解痉，血压大于140/90 mmHg时应用口服降压药口服硝苯地平片、哌唑嗪片，血压大于170/110 mmHg静脉应用硝酸甘油或硝普钠，和缩宫素加强宫缩等治疗，必要时补钾治疗。对照组除不用利尿剂治疗外，其他治疗同干预组。
1.4监测指标。分别监测两组患者术前肌酐、肌酐清除率、血浆胶体渗透压、尿蛋白；术前、术后24小时的心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、电解质；术前、术后24小时平均动脉压、术后48小时、术后5天平均动脉压；以及产后肺水肿、心衰、脑水肿等并发症的发生率，评估疗效。
1.5统计学分析。数据以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，所得数据经方差齐性检验，计量资料采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术前情况比较两组术前肌酐、肌酐清除率、血浆胶体渗透压、尿蛋白情况差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组术前术后比较干预组术后呼吸频率较术前下降，对照组呼吸频率较术前有所上升，但两组比较无统计学意义
（P>0.05）。干预组术后24小时血氧饱和度较术前上升，对照组术后24小时血氧饱和度反而较术前下降，但两组比较无统计学意义（P>0.05）。干预组术后血钾、血钠虽然较对照组有所下降，但两组比较无统计学意义（P>0.05）。其余两组术前、术后24小时心率、血浆白蛋白差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1。
2.3两组平均动脉压（MAP）比较。两组术前24小时、术后24小时、48小时、5天的平均动脉压比较，干预组术后5天的平均动脉压较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），干预组术后24小时、48小时血压下降幅度较对照组大，但差异无统计学意义（P>0.05）；干预组术后24小时尿量较对照组增多，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。
2.4两组术后并发症情况比较。干预组术后恢复好，无心衰、肺水肿、脑水肿、子痫等并发症发生，对照组术后有一例患者因心衰转入ICU，经治疗后恢复好。
3讨论
重度子痫前期作为产科常见的危重症，如不及时有效治疗，可出现子痫、胎盘早剥、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾衰、胎儿宫内生长受限、胎死宫内等严重并发症，不仅严重威胁着孕产妇、围生儿的生命安全，对母亲和后代的远期健康也有深远影响。子痫前期产前无特效治疗方法，除终止妊娠外无有效方法。但是重度子痫前期患者在产后48-72小时甚至产后1周内，是产褥期血压高峰期，易出现病情反复，临床上经常出现重度子痫前期患者产后应用硫酸镁，降压药等治疗后，血压仍波动大，长时间难以恢复正常，并可导致肺水肿、脑水肿、心衰等严重并发症的发生。重度子痫前期的产妇由于体内大量的液体积聚，必然引起心脏前后负荷的增加，以致血管舒张效应不明显，导致尽管使用了硫酸镁、扩血管降压药，血压仍下降不理想[1]。而且由于肺毛细血管通透性改变，肺毛细血管静水压增高，心脏负荷增加，易并发心衰、肺水肿、脑水肿等严重并发症。Dennis等[2]、李智泉等[3]研究表明：对重度子痫前期患者剖宫产术后给予容量干预治疗，明显缓解了术后液体负荷过多的问题，降低了急性肺水肿的发生率。
呋塞米属于高效利尿药物，主要作用于髓袢升支髓质部的利尿剂，此类利尿剂多属于阴离子，90％与蛋白结合，抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Na+-K+-Cl-的共同转运系统而发挥作用，能促进Na+、K+及Cl-的排出。呋塞米同时具有扩张肺血管、降低肺部毛细血管通透性、减少回心血血量等作用。本研究对于重度子痫前期产妇在常规应用硫酸镁及降压药后，予呋塞米20 mg/日静脉注射，连用3天进行积极产后容量干预治疗。术后24小时尿量明显增加，与对照组比较有统计学意义（P<0.05），干预组术后24小时、48小时、5天的平均动脉压均呈明显下降趋势，术后5天的平均动脉压与对照组比较有统计学意义（P<0.05），术后24小时、48小时的平均动脉压与对照组比较下降幅度大，但无统计学意义（P<0.05）。本研究中对照组中有一例术后因出现心衰并发症转ICU治疗，干预组术后无心衰、肺水肿、脑水肿等并发症出现。呋塞米属于排钾利尿药，应用该药需注意电解质紊乱，本研究由于应用呋塞米剂量低，每日20 mg，时间短，只用3天，监测电解质与对照组比较无统计学意义。Veena[4]等对108例重度子痫前期患者随机对照研究结果指出，重度子痫前期患者产后呋塞米联合硝苯地平短期用药降压效果更好，可明显减少额外治疗需要。Ascarelli等研究也提示重度子痫前期患者产后短期应用呋塞米可以让血压更快正常。
综上所述，产后持续高血压及血流动力学的改变是并发症发生的主要因素，体内容量应呈负平衡状态对血压的控制及并发症预防有重要的临床意义。对重度子痫前期患者术后短期应用呋塞米可以使其增加尿量，减轻容量负荷，降低平均动脉压，有效控制血压，减少肺水肿、脑水肿、心衰发生风险。而且呋塞米为常用利尿药，价钱便宜、使用方便，值得在基层医院推广使用。由于本研究病例数有限，仍需扩大样本研究，同时呋塞米在重度子痫前期产后患者的应用剂量及应用时间对疗效的影响仍有待进一步研究。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.
[2]Dennis AT,Solnordal CB.Acute pulmonary oedema in pregnant women[J].Anaesthesia,2012 Jun,67(6):646-59.
[3]李智泉,王晨虹.持续静滴呋塞米预防围术期子痫前期相关性急性肺水肿的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(7):540-542.
[4]Veena P,Perivela L,Raghavan SS.Furosemide in postpartum management of severe preeclampsia:A randomized controlled trial[J].Hypertens Pregnancy,2017 Feb;36(1):84-89.
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