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摘要：目的探讨镇静镇痛集束护理对icU气管插管患者谵妄的影响。方法选取2017年1月至2018年12月期间在我院icU进行气管插管的患者作为研究对象，通过随机数字法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组接受常规镇静镇痛护理服务；观察组接受镇静镇痛集束护理服务。对比两组的谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、icU治疗时间。结果观察组的谵妄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的谵妄持续时间、机械通气时间和icU治疗时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论镇静镇痛集束护理在icU气管插管患者应用效果显著，可有效降低患者谵妄发生率，缩短谵妄的持续时间、机械通气时间和icU的住院时间。在临床管理中，值得推广应用。
关键词：镇静镇痛；集束护理；气管插管；谵妄
本文引用格式：樊艳萍,曹桂荣.镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):293+295.
0引言
近年来，重症医学在我国得到了快速发展，机械通气在ICU 领域的应用不断扩大。其具有效促进肺保护、氧输送等优势。但仍有高达 50% 以上的谵妄发生率 [1]。ICU 谵妄会增加重症患者的病死率、延长机械通气时间和住院时间 [2-3]。因此，寻找能有效预防谵妄发生的措施，以及可将谵妄转阴的干预策略，对改善患者预后极为重要。范德比尔特大学的医学研究学者提出“镇静镇痛集束护理”策略在 ICU 机械通气患者中的应用，可减少患者的不良反应，降低谵妄发生率， 改善患者预后。但国内关于镇静镇痛集束护理在 ICU 气管插管患者谵妄研究的相关报道确甚少。为降低 ICU 气管插管患者谵妄的发生率，提升 ICU 气管插管患者的治疗效果。本研究对 ICU 气管插管患者中实施镇静镇痛集束护理策略，取得不错效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取 2017 年 1 月至 2018 年 12 月在我院ICU 进行气管插管的患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整者； ②具备气管插管指征； ③年龄≥ 18 岁； ④ 患者家属知情，签署知情同意书。排除标准：①合并有痴呆或精神病；②合并感染性疾病；③血流动力学不稳定；④中途更改其他治疗方案或转院。符合纳入和排除标准的患者共有 80 例，通过随机数字法将其分为观察组和对照组，每组40 例。其中观察组男 26 例，女 14 例；年龄 18-62 岁，平均（38.76±8.98）岁。对照组男 27 例，女 13 例；年龄 18-63 岁， 平均（39.28±8.76）岁。两组基线资料对比，差异无统计学 意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组接受常规镇静镇痛护理服务。如：①责任护士对患者镇静镇痛程度进行评估，将患者的病情变化反映给责任医生。②密切监测患者的心率、血压、潮气量等状况，对有异常的，及时告知责任医生。
1.2.2观察组接受镇静镇痛集束护理服务。具体操作为，① 唤醒与呼吸护理：于每日 9:00 开始停止镇静镇痛药物剂量， 由护理人员对患者进行唤醒。在唤醒过程中，密切观察患者的基本生理的防御反射的变化。唤醒要求为患者清醒，并能简单回答 2-3 个问题。完全清醒后，护士通过手势、目光等形式与患者进行简单交流。但若发现患者的生命体征变化波动明显时，则停止唤醒护理，并以唤醒前剂量的 40% 开始镇静镇痛，而患者的呼吸协调均在责任医生的指导下完成。② 谵妄评估 : 护理人员应用镇静量表（RASS）对患者进行谵妄评估，若量表结果为阳性，则告知责任医生，由医生进行诊断与鉴别。若无谵妄则 8 h 后在评估。③早期活动护理 : 根据医生制定的早期活动方案，鼓励并协助患者按计划进行早期活动。如协助患者翻身、改变体位，关节活动训练。患者离床活动，则由医生和护士共同协助患者完成。
1.3观察指标。①详细观察和记录两组患者的谵妄现象，其中谵妄评价根据以下 4 点来判定是否出现谵妄：注意力缺损、意识状态发生急性改变、思维紊乱、急性起病。前两项同时存在且伴后两项的一项或两项均纳入谵妄综合症，同时记录观察两组的谵妄持续时间。②详细记录两组患者的机械通气时间、ICU 治疗时间。
1.4统计学分析。应用 SPSS 24.0 对本研究数据处理，其中计数资料用率（%）表示，使用 χ 2 检验；计量资料用
（ ±s） 表 示， 使 用 t 检 验； 设 检 验 水 准 α=0.05， 以P< 0.05 代表有统计学意义。
2结果
2.1两组的谵妄发生率、谵妄持续时间对比。观察组的谵妄发生率明显低于对照组，谵妄持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），详见表 1。
2.2两组的机械通气时间以及 ICU 治疗时间对比。观察组的机械通气时间以及 ICU 治疗时间对比均较对照组短，差异有统计学意义（P< 0.05），详见表 2。
3讨论
机械通气是指患者氧合功能出现障碍时，需运用器械（呼吸机）使患者恢复通气并改善氧合的一种手段。可以使患者的生存时间得以延长，但随之也给患者带来除了原发疾病外的疼痛、恐惧、焦虑等问题，从而增加患者并发谵妄的风险性[4]。因此，如何降低患者ICU相关不良反应和不良情绪已成为亟待解决的重要问题。
镇静镇痛集束护理策略是以循证医学为基础的镇静镇痛集束化干预策略[5]。以减少患者的痛苦、纠正患者的不良情绪、降低谵妄发生率、促进患者身体机能的恢复、改善患者的预后等为目标。通过以每日对患者进行唤醒和呼吸协调、谵妄评估、协助患者早期活动等护理服务来实现。本研究发现，观察组的谵妄发生率明显低于对照组，观察组的谵妄持续时间、机械通气时间和ICU治疗时间均明显短于对照组（P<0.05）。取得该效果，分析其原因主要有：①选择以循证医学为基础的镇静镇痛集束化干预策略，每日对患者进行的镇静镇痛中的唤醒、呼吸，并视患者情况酌情调整镇静镇痛药物剂量，有效避免了镇静过度的情况发生。②定期的谵妄评估和管理，可让医生在早期及时采取相应干预措施，进而遏制了谵妄发生发展。③让患者早期活动，提升其血液循环、增强机体抵抗力，进而促使病情康复。在此也提示，ICU护士作为镇静镇痛管理中集束化策略的执行者，更应该提高参与意识，深化对集束策略的认知，以期不断提高集束化护理水平。
综上所述，镇静镇痛集束护理在ICU气管插管患者应用效果显著，可降低患者谵妄发生率，缩短谵妄的持续时间、机械通气时间和ICU的住院时间。在临床管理中，值得推广应用。
参考文献
[1]鲍珍,孔媛媛.ICU机械通气患者镇静镇痛中的集束化护理[J].中国临床研究,2018,31(10):1438-1440.
[2]曾芬,彭小玲,黄芳,等.集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者的影响[J].实用中西医结合临床,2016,16(3):79-80.
[3]林小清,吴碧静,肖碧玲,等.集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响分析[J].中国实用医药,2015,10(17):252-254.
[4]姜文静,张玲,李娟.ABCDE集束化镇痛镇静策略在ICU机械通气患者中应用效果的Meta分析[J].护士进修杂志,2017,32(8):687-690.
[5]彭晓红,丁雪如,董正惠,等.集束化镇静护理干预在机械通气患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(5):189-190.
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