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摘要：目的探讨右美托咪定在老年心脏支架手术中镇静的效果。方法将2016年2月至2017年3月老年心脏支架手术患者90例随机数字表法分组。对照组实施瑞芬太尼麻醉，观察组实施瑞芬太尼复合右美托咪定。比较两组效果；危险躁动发生次数、心律失常出现的次数、血管活性药物使用时间、镇痛镇静药物停用至拔管的时间；干预前后患者相关的血流动力学指标水平。镇静评分水平。结果观察组效果高于对照组，P<0.05；观察组危险躁动发生次数、心律失常出现的次数、血管活性药物使用时间、镇痛镇静药物停用至拔管的时间低于对照组，P<0.05；干预前两组相关的血流动力学指标水平并无明显差异，P>0.05；干预后观察组相关的血流动力学指标水平优于对照组，P<0.05。观察组镇静评分水平高于对照组，P<0.05。结论瑞芬太尼复合右美托咪定在老年心脏支架手术麻醉中的效果确切。
关键词：右美托咪定；老年心脏支架手术；镇静效果
本文引用格式：吴越,葛芳芳,刘岩松,等.右美托咪定在老年心脏支架手术中镇静的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):8-9.
A Study on Sedative Effects of Dexmedetomidine in Coronary Stent Implanting of Elderly Patients
WU Yue1,GR Fang-fang1,LIU Yan-song1,ZHENG Qiu-yu*
(1.Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian Liaoning 116000;2.Department of Cardiology,Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Changchun Jilin 132500)
ABSTRACT：Objective To explore the sedative effect of dexmedetomidine in coronary stent implanting of elderly patients.Methods 90 elderly patients who were treated with coronary stent implanting from February 2016 to March 2017 were selected for study.They were divided into a control group and an observation group by random number table method.The patients in the control group received remifentanil for anesthesia while the patients in the observation group received remifentanil combined with dexmedetomidine for anesthesia.The effectiveness were compared between the two groups in terms of dangerous agitation frequency,arrhythmias frequency,the administration duration of vasoactive drugs,the time from the stop of analgesic and sedative drugs to extubation,relevant hemodynamic indexes before and after the intervention,and sedation score.Results The effectiveness of the patients in the observation group was higher than that of control group(P<0.05).The dangerous agitation frequency,arrhythmias frequency,the administration duration of vasoactive drugs,and the time from stop of analgesic and sedative drugs to extubation of the patients in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).There was no significant difference in relevant hemodynamic indexes of patients before the intervention between the two groups(P>0.05).However,relevant hemodynamic indexes after the intervention of the patients in the observation group was better than those in the control group(P<0.05).The sedation score of the patients in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion Remifentanil combined with dexmedetomidine enjoys confirmed positive effects on anesthesia of coronary stent implanting of elderly patients.
KEY WORDS：Dexmedetomidine;Coronary stent implanting of elderly patients;Sedative effect
0 引言
心脏手术患者在全身麻醉诱导和拔管期间插管时会产生强烈的应激反应，引发血流动力学波动，导致内分泌系统紊乱，甚至在严重的情况下危及生命。因此，对接受心脏手术的患者进行麻醉选择的临床选择受到高度重视。瑞芬太尼是一种常用的心脏手术麻醉药，效果良好，但大剂量或长期使用可以轻易提高机体的疼痛敏感性，影响手术的顺利进行[1-2]。右美托咪定通过抑制交感神经兴奋性和缓解压力起到镇静剂的作用。本研究分析了右美托咪定在老年心脏支架手术中镇静的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2016年2月至2017年3月老年心脏支架手术患者90例随机数字表法分组。观察组男性25例，女性20例；ASAII级/III级为20例/25例。年龄62-80岁，平均（67.54±2.80）岁。对照组男性24例，女性21例；ASAII级/III级为21例/24例。年龄62-81岁，平均（67.22±2.85）岁。两组一般资料相似。
1.2麻醉方法。患者术前30 min肌注0.3 mg东莨菪碱，0.1 g苯巴比妥钠，进入手术室后开放右上肢静脉，将监护仪连接上，对心电图、膀胱温、中心静脉压、桡动脉压、经皮脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压常规监测，使用0.1 mg/kg咪达唑仑、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵、10μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg进行麻醉诱导，经口将单腔气管导管插入，在纤支镜下将支气管封堵器插入对一侧支气管进行封堵，术中单肺潮气量7-9 mL/kg，呼吸频率12-15次/min，双肺潮气量8-10mL/kg，呼吸频率10-12次/min。以3-6 mg/（kg·h）丙泊酚、1-2 mg/（kg·h）阿曲库铵泵注进行麻醉维持，芬太尼单次静脉追加，总剂量不超过20-30μg/kg。观察组实施瑞芬太尼复合右美托咪定。在对照组的基础上，在术前10分钟给予1μg/kg右美托咪定静脉泵入进行治疗，维持剂量5μg/（kg·h）。
1.3指标。比较两组效果；危险躁动发生次数、心律失常出现的次数、血管活性药物使用时间、镇痛镇静药物停用至拔管的时间；干预前后患者相关的血流动力学指标水平；镇静评分水平。显效：术中无疼痛等情况，镇静良好，相关的血流动力学指标水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛情况，镇静较好；无效：术中明显疼痛，出现危险躁动。效果=显效率+有效率[3]。
1.4统计学分析。SPSS 13.0统计，进行χ2检验、t检验，差异显著用P<0.05表示。
2结果
2.1两组效果相比较。观察组效果高于对照组，P<0.05，如表1。
2.2干预前后相关的血流动力学指标水平相比较。干预前两组相关的血流动力学指标水平并无明显差异，P>0.05；干预后观察组相关的血流动力学指标水平优于对照组，P<0.05，如表2。
2.3两组危险躁动发生次数、心律失常出现的次数、血管活性药物使用时间、镇痛镇静药物停用至拔管的时间相比较。观察组危险躁动发生次数、心律失常出现的次数、血管活性药物使用时间、镇痛镇静药物停用至拔管的时间低于对照组，P<0.05，如表3。
2.4镇静评分水平比较。观察组镇静评分水平高于对照组，P<0.05，见表4。
3讨论
右美托咪定是一种高选择性和有效的α2肾上腺素能受体激动剂，半衰期短，无呼吸抑制和其他药理学特性。它抑制交感神经功能并发挥镇痛，镇静和抗焦虑作用。它还可以减少手术带来的压力反应，稳定血压和心率，降低疼痛敏感度，增强麻醉效果，稳定血液动力学[4-5]。由于右美托咪定高a2受体的选择性，它对呼吸功能没有影响，并且没有明显的心血管抑制作用，可以更有效地减轻药物对身体的应激反应，增强瑞芬太尼的麻醉效果，增强了镇痛作用[6-8]。
本研究中，对照组用瑞芬太尼麻醉，观察组进行瑞芬太尼复合右美托咪定。结果显示，观察组效果高于对照组，P<0.05；观察组危险躁动发生次数、心律失常出现的次数、血管活性药物使用时间、镇痛镇静药物停用至拔管的时间低于对照组，P<0.05；干预前两组相关的血流动力学指标水平并无明显差异，P>0.05；干预后观察组相关的血流动力学指标水平优于对照组，P<0.05。观察组镇静评分水平高于对照组，P<0.05。
综上所述，瑞芬太尼复合右美托咪定在老年心脏支架手术麻醉中的效果确切。
参考文献
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[8]王双琴,郭文龙,许毓光,等.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中应激反应和血流动力学的影响研究[J].中国社区医师,2018,34(26):72-73.
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