SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：近年来由于性传播疾病、盆腔手术、妇科显微手术的增多和促排卵技术的应用，使异位妊娠的发病率明显升高，人们对异位妊娠这种疾病的认知亦该有所提高，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。若不及时诊断及积极治疗，可危及生命。然而异位妊娠易与早孕流产相混淆，二者均在停经后，可见阴道流血，但早期宫内妊娠是孕卵在子宫体内着床发育，而异位妊娠则是孕卵在子宫体以外着床发育，是早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。本篇文章从中医治疗、西医治疗、及中西医结合治疗等方面对本病进行论述。
关键词：异位妊娠；中西医治疗；综述
本文引用格式：王烁,满玉晶,金文婷,等.异位妊娠的中西医治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):154,159.
Progress in Treatment of Ectopic Pregnancy by Traditional Chinese and Western Medicine
WANG Shuo,MAN Yu-jing*,JIN Wen-ting,XU Xue,WANG Li-jing,SUN Ke-xin
(First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:In recent years,due to the increase of sexually transmitted diseases,pelvic surgery,gynecological microsurgery and the application of ovulation promotion technology,the incidence of ectopic pregnancy significantly increased,the awareness of ectopic pregnancy of this disease should also be improved,ectopic pregnancy is one of the common acute abdomen in obstetrics and gynecology.If not promptly diagnosed and actively treated,can endanger life.However,ectopic pregnancy is easily confused with early pregnancy abortion.Both of them are after menopause,and vaginal bleeding can be seen.However,early intrauterine pregnancy is the implantation development of pregnant eggs in the uterus,while ectopic pregnancy is the implantation development of pregnant eggs outside the uterus,which is one of the main causes of death of early pregnant women.This article discusses this disease from the aspects of TCM treatment,western medicine treatment,and integrated treatment of Chinese and western medicine.
KEY WORDS:Ectopic pregnancy;Chinese and Western medicine;Review
0引言
当受精卵在子宫体以外着床发育时，称为异位妊娠，通常情况下，异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、腹腔、宫角、子宫肌壁间和宫颈处，其中，输卵管异位妊娠最为常见，其在异位妊娠中所占的比例高达90%。一般表现为停经、腹痛、不规则的阴道流血，甚至因妊娠破损导致的腹腔内出血、出血量多可致血压下降或不稳定、晕厥、休克等症状。
1西医治疗
1.1支持治疗
妊娠破裂出现导致的腹腔内出血量过多而出现的贫血、休克、晕厥等症状，应立即给予输血、营养支持、吸入氧气等治疗。
1.2手术治疗
手术治疗是治疗异位妊娠的主要手段之一，只用于药物治疗后症状并无明显缓解、局部病变加剧或是急症患者。主要目的是①减轻病人的痛苦；②减灭及消除病灶；③及时挽救病人的生命。
1.2.1根治性手术
即首先探查盆腔内子宫、附件及输卵管情况，同时吸净腹腔内积血和清除积血块，以充分暴露视野，根据受精卵着床的部位消除病灶。输卵管妊娠在异位妊娠中最为常见，故常见输卵管切除术。根治性手术主要适用于无生育要求的患者及内出血并发休克的急症患者。可选择开腹手术或腹腔镜下手术。近年来由于腹腔镜的优点越来越突出，例如手术创伤小、手术中出血量少，患者术后恢复快、住院时间短、患者术后疼痛相对轻、腹部切口瘢痕小等。
1.2.2保守性手术
即根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，充分清理积血，并暴露异位妊娠输卵管。[1]①输卵管整形术：将孕囊从创口处挤压排出，缝合创口；②若输卵管伞端或部分壶腹部妊娠，采用胎囊挤压术：从伞端挤出孕囊；③输卵管开窗术：将输卵管切开取出孕囊；④输卵管吻合术：将孕段输卵管切除后残端吻合；⑤腹腔镜手术：用电刀切开输卵管，将孕囊吸出。保守性手术主要针对于未产妇、生育能力性对较低或有意愿保留生育能力的妇女。
1.3药物治疗
适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。主要符合以下条件的可采用此方法：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血HCG<2000IU/L；⑤无明显内出血。治疗异位妊娠的药物主要包括甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、氯化钾以及高渗葡萄糖。其中甲氨蝶呤及米非司酮的应用在临床范围内应用较其他药物广泛，尤其是两种药物的联合应用，两种药物合用有协同和辅助的作用，进一步提高临床药物对异位妊娠治疗的疗效。潘成荣[2]甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠348例分析，治疗组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治愈率为92.42%，是一种治愈率高有安全可靠的方法。
1.3.1甲氨蝶呤（MTX）
是抗代谢药,有效结合二氢叶酸还原酶，促使其失活，从而干扰机体合成DNA、RNA及蛋白质，有效、分裂。也就是说是抑制胚胎滋养细胞的增生，破坏绒毛组织结构，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/（kg.d），肌注，5日为一个疗程，也可用50mg或50mg/m2单次肌注。在使用MTX治疗期间应用超声和血HCG严密监护，局部用药可在超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管病灶内，也可以在腹腔镜下穿刺输卵管妊娠囊，吸出囊液或组织后将药物注入，目前常用药物为MTX。
1.3.2米非司酮（RU486）
为炔诺酮类衍生物，是一种宫内妊娠的化学堕胎药，具有抗糖皮质激素及抗孕激素作用的药物，能够竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，主要作用于子宫内膜，从而对孕酮形成阻断作用，其作用的靶器官主要是含高浓度孕激素受体的蜕膜组织，用药后使体内HCG水平急剧下降，卵巢黄体溶解，从而使蜕膜发生萎缩，坏死，促进其排出，能有效增强妊娠终止效果。针对异位妊娠的药物治疗的患者一般服用方法为：口服50mg米非司酮，每天2次，3天一个疗程（用药前后2小时禁食水）。在使用RU486治疗期间同样应用超声和血HCG严密监护。
1.3.3前列腺素（PG）
是一种溶黄体剂，使黄体产生的孕酮减少。也有医者认为PG，尤其是PGF2α，能增加输卵管的蠕动及输卵管动脉痉挛，使胚胎流产或死亡。可在腹腔镜下将PGF2α0.5-1.5mg输卵管妊娠部位和卵巢黄体部位。但如用量大，或全身用药，易产生心血管副作用，如心律失常、肺水肿。
2中医治疗
异位妊娠在过去的中医典籍中并无此专论，按照其临床表现可散在见于“胎动不安”“妊娠腹痛”“癥瘕”等病之中。[3]如汉代张仲景在其《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》中所谈到的“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻”。建国以后，中西医工作者在异位妊娠诊治领域做出了巨大的贡献，从《中国医学百科全书中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。目前临床诊断与处理“异位妊娠”的措施主要还是西医理论和技术。但是近年来中医在本病的治疗方面取得了显著的疗效。
2.1内治法
中医将异位妊娠分为2型：未破损型和已破损型，其中未破损型又称为胎块阻络型，方用宫外孕2号方加味；已破损型分为3型：气虚血瘀（不稳定型），方用宫外孕1号方加味；气血虚脱（休克型），方用生脉散和宫外孕1号方加味；癥块瘀结（陈旧性），方用宫外孕2号方加味。王冬梅[4]中药内服治疗异位妊娠盆腔包块患者58例，属血瘀少腹实证，适合用活血化瘀中药治疗，在宫外孕Ⅱ号方基础上辨证施治，增强了杀胚、消癥、散结的功效，辨证施治，予以宫外孕Ⅱ号方加味治疗：三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、紫草、龙葵、半支莲。体虚、食欲缺乏者加党参、黄芪，腹痛较剧者加红藤、延胡索、败酱草，包块大者加桂枝、茯苓，转氨酶上升者加虎杖、柴胡，腹泻者加补骨脂、吴茱萸。日一剂水煎分三次餐后半小时口服，另用中药渣趁热敷小腹。保守治疗有效率93.1%。
2.2外治法
2.2.1中药灌肠
由于异位妊娠附件区仍有包块或伴有盆腔积液。中药保留灌肠可使药物通过肠壁吸收，经渗透作用而到达盆腔及附件区，并使病灶局部保持较高的药液浓度，促进盆腔内及附件区气血运行，使其微环境直接得以改善，有利于减轻症状和消除病灶。王琼[5]中药内服、热敷配合灌肠等多途径给药治疗异位妊娠盆腔包块患者30例，灌肠方药组成为野菊花、败酱草、透骨草、皂角刺、炮山甲、烫水蛭等每次100mL，每天1次，10天为1个疗程，治疗2个疗程。经期禁用。连续2个疗程，结果有效率为100%。经过各种临床观察可以体现出中药灌肠加口服治疗对异位妊娠包块的吸收具有显著的疗效。
3中西医结合治疗
中西医结合治疗的方法是在患者口服米非司酮及肌肉注射甲氨蝶呤的基础上配合活血化瘀、消癥杀胚作用的中药内服，袁琼[6]在研究中对异位妊娠患者的西医与中西医结合治疗进行了临床观察，中西医结合后治疗为研究组，西医治疗为对照组，选取84例异位妊娠患者，全部患者给予，肌注一次性给药，甲氨蝶呤1mg/kg，同时口服米非司酮（剂量为25mg），2次/d，连服3天，在此基础上，给予研究组中药治疗（紫草、丹参、败酱草、赤芍、当归、茯苓、益母草、法夏、桃仁、红花、川芎、陈皮、香附、炙甘草），清水煎煮，每天1剂，1剂分2次服用，应用1~2个星期。研究组成功79例，占94.05%，而对照组成功56例，占66.67%。
采用中西医结合治疗异位妊娠，免除手术创伤，保留患侧输卵管，还可以治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管的功能，治愈后再行子宫输卵管造影，通畅后方可受孕，不增加以后妊娠流产率，畸形率及其他肿瘤发生率。对无子女或要求再次生育妇女，可保留输卵管功能，增加再孕机会。
4展望
回顾以往各种方式对异位妊娠的治疗及研究，现代医疗技术对异位妊娠的诊断并不困难，然后规避异位妊娠的风险则显得更为重要。如何采用创伤小，风险低的方式治疗成为治疗异位妊娠的重要主题。而中西医结合治疗的优势逐渐显示出来。由此看出中西医结合治疗在异位妊娠保守治疗的应用值得提倡与推广。
参考文献
[1]杨媛.输卵管妊娠保守性手术治疗[J].北方药学,2013,10(06):121.
[2]潘成荣.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠348例分析[J].中外医学研究,2011,9(17):21-22.
[3]高少才.异位妊娠的中医认识[J].陕西中医,2008(01):109.
[4]王冬梅.中药治疗异位妊娠58例临床观察[J].中国乡村医药,2008,15(12):52.
[5]王琼.中药多途径给药治疗异位妊娠盆腔包块观察[J].中医药临床杂志,2015,27(08):1124-1126.
[6]袁琼.中西医结合治疗异位妊娠临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(77):15134.
[7]程泾.妇科疑难病[M].人民卫生出版社.
[8]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社.
[9]马宝璋.中医妇科学[M].中国中医药出版社.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18449.html
